45例接受IABP治疗的高危急性冠脉综合征患者的并发症分析

马福义 莫海亮 蔡玉洁 河北省高碑店市医院心血管内科 074000

主动脉内球囊反搏（Intra aortic balloon counter pulsotion，IABP）是心源性休克、急性心肌梗死机械并发症、顽固性梗死后心绞痛等急危重症的标准治疗组成部分［1］。美国纽约州Maimonides医院的Kantrowitz医生首先将这种主动脉内气囊反搏技术用于临床［2］。随着对IABP研究的逐渐加深，开始从抢救心源性休克发展应用于围手术期，随后又逐步扩展到高危急性冠脉综合征的辅助治疗［3］。高危急性冠脉综合征是由于冠脉内斑块不稳定导致的一系列冠脉事件高度风险的疾病，临床上，血流动力学不稳定、高风险、高死亡率、并发症多［4］。并发症的概念复杂，有学者定义其为一种疾病在发展过程中导致另一种疾病的发生及症状的出现，后者就是前者的相关并发症。也有学者定义并发症为诊疗护理过程中病患的一种疾病合并导致了与这种疾病有关的其他疾病。由于IABP治疗是有创治疗，难免带来相关的并发症，但具有参照意义的相关医学数据还很缺乏。因此，本文通过回顾性分析2009－2011年期间我院收治并使用IABP治疗的高危急性冠脉综合征的45例患者的临床资料，进而分析在高危急性冠脉综合征患者中施行IABP治疗后的相关并发症情况及其临床表现。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009－2011年期间我院收治并使用IABP治疗的高危急性冠脉综合征45例患者的资料，其中男26例，女19例，平均年龄56岁。主动和被动施行IABP治疗的患者分别为27例和18例，详细登记患者的临床资料，包括年龄、体重、性别、临床诊断、IABP疗程、相关并发症等。

1.2 方法 根据已经拟定的IABP相关并发症的诊断标准编制表格，对并发症的诊治情况进行登记和处理，再根据诊断标准对各并发症进行详细审查。其中，穿刺相关并发症包括血肿、下肢动脉闭塞症和假性动脉瘤的总称。而IABP相关坠积性肺炎是指在施行IABP治疗后3d内出现肺炎和相关的临床特征，而IABP导管被拔除则可以缓解。

1.3 统计学处理 对所得数据用SPSS19.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用卡方检验及Fisher精确概率法比较分类变量组间差异，采用成组t检验比较连续变量组间差异，采用配对t检验比较组内差异。

2 结果

2.1 患者性别及IABP相关并发症种类的分布情况 见表1。统计结果显示患者性别差异与IABP相关并发症的发生率没有统计学意义（P＞0.05）。

表1 45例高危急性冠脉综合征患者性别与IABP相关并发症情况

在高危的急性冠脉综合征中，IABP的并发症发病率为26.7%，男性患者的并发症发生率为26.9%，女性患者的并发症发生率为26.3%，没有显著差异。其中，穿刺相关并发症发病率相对较高，在男性患者中发病率为11.5%，在女性患者中发病率为10.5%。

2.2 患者接受主动IABP与被动IABP的并发症比较情况见表2。统计结果显示主动IABP与被动IABP之间各项并发症发生率没有统计学意义（P＞0.05）。

表2 45例患者接受主动IABP与被动IABP治疗的相关并发症比较情况

在高危的急性冠脉综合征患者中接受主动IABP治疗的并发症发生率为25.9%，接受被动IABP治疗的并发症发生率为27.8%，没有显著差异。其中，穿刺相关并发症发病率相对较高，在主动IABP治疗中发病率为11.1%，在被动IABP治疗中发病率也为11.1%。

3 讨论

IABP主要是辅助心脏的作用，是指将带气囊的导管通过股动脉植入到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气。由于IABP的设计困难，需要在临床应用实践中不断优化使其更符合人体的生理特点，比如患者的身高胖瘦和主动脉的扭曲度等等，以期更好的临床疗效。在术中为了尽量减少血肿等的发生就要求在穿刺时熟练精准的操作，尽力一次穿到股动脉内。并且为了减少IABP介入治疗的并发症的发生，治疗期间必须对患者仔细观察记录，制定并严格实施有效的护理计划。

Clauss在60年代初已经开始探索主动脉内反搏术，在收缩期把血液从主动脉内吸出，在舒张期打回主动脉内［5］。随后Moulopoulos［6］在Clauss的研究基础上利用气囊的充气和排气原理从而研制了主动脉内球囊泵，得到相似的效果。因此在1967年Kantrowitz将IABP首次用于临床治疗心源性休克［7］。Holger Thiele等［8］于2012年在一项关于急性心肌梗死合并心源性休克的计划中发现患者经过IABP治疗后的30d死亡率并没有显著减少。这一项试验令其对IABP的效果再次提出了质疑。临床上IABP的相关并发症很多，主要有血肿、糖尿病、高血脂、下肢动脉闭塞症、外周血管病史、坠积性肺炎、假性动脉瘤、下肢缺血、脑梗死等综合相关的并发症。本文发现在高危的急性冠脉综合征中，IABP的并发症发病率和性别没有关系，且发病率较高，达26.7%。因此，需要高度重视并采取有效措施控制IABP的相关并发症。比如通过术前对患者进行包括体温、肢体颜色、毛细血管充盈度等全面的体格检查，尽早发现血管并发症。本文还发现IABP治疗的主动与被动与其相关并发症并不存在显著差异。而关于IABP在经皮冠脉介入术（PCI）术中的应用指南推荐，IABP只适用于那些血流动力学极度损害的高危PCI患者［9］。大量IABP的临床研究证实，IABP能降低急性心肌梗死患者临床事件发生率和病死率，即便是合并晚期心源性休克［10］。

相关研究还在继续，临床上为了帮助血流动力学不稳定的高危患者度过心梗急性期、围手术期等危险期，有些医师还是采取IABP急救措施。但是IABP的临床研究一方面设计困难，另一方面IABP的实施情况难以预测，使得其质量控制加大难度，因此IABP的实施相关的并发症会带来很多危害，需要研究并尽量减少和避免。

［1］ 何川，马旅明，谭并志，等.主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死并心源性休克21例体会〔J〕.中国实用医药，2011，6（19）：48－49.

［2］ Trost J.Chillis.Intra－aortic balloon counterpulsation〔J〕.Am J Cardiol，2006，97（9）：1391－1398.

［3］ 薛珲，陈春梅，买苏木·马合木提.床边IABP在抢救老年心源性休克患者中的应用〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1928－1929.

［4］ 杨辉，肖平喜，程久佩，等.385例高危急性冠脉综合征患者的IABP相关并发症分析〔J〕.中国医学创新，2012，9（33）：125－126.

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［6］ Borowski A，Ruhparwar A，Korb H.Mechanical circulatory support.1：Intra－aortic balloon counter pulsation（IABP）〔J〕.Zentralbl Chir，1995，120（3）：159－165.

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［8］ Scholz KH.Reperfusion therapy and mechanical circulatory support in patients in cardiogenic shock〔J〕.Herz，1999，24（6）：448－464.

［9］ Antman EM，Hand M，Armstrong PW，et al.2007Focused Update of the ACC／AHA 2004Guidelines for the Management of Patients With ST－Elevation Myocardial Infarction：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines：developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians：2007Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC／AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST－Elevation Myocardial Infarction，Writing on Behalf of the 2004Writing Committee〔J〕.Circulation，2008，117（2）：296－329.

［10］ Zeymer U，Bauer T，Hamm C，et al.Use and impact of intraaortic balloon pump on mortality in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock：results of the Euro Heart Survey on PCI〔J〕.Euro Intervention，2011：7（4）：437－441.