超声检查在子宫破裂诊断中的应用分析

汪文生 安徽医科大学附属六安医院功能检查科，安徽省六安市 237005

子宫破裂是产科极其严重的并发症，病情危急，如果能够及时做出正确诊断，临床意义重大［1］。现收集我院2000－2013年期间，经超声检查，并手术证实的子宫破裂病例，对所收集的15例病例的不同声像图表现与手术结果进行回顾性分析，旨在探讨超声对子宫破裂的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组15例病例中，年龄25～38岁，平均年龄28.5岁。均为在下级医院发病治疗后，效果不佳，急转诊我院，经我院超声急诊检查后手术治疗的患者。

1.2 仪器及方法 采用美国GE－500、S－6彩色多普勒超声诊断仪，日本东芝790型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位，在腹部先扫查患者全腹，重点是肝肾间隙、脾肾间隙、下腹髂窝等处，了解有无腹水，腹水内有无细密点状回声，测定腹水量；再检查子宫，作纵切、横切、斜切，了解并记录子宫壁、子宫腔、子宫周围、胎儿等处声像图特征。

2 结果

本组15例病例中，14例子宫破裂病例发生于有剖宫产史的疤痕子宫。4例部分性子宫破裂的患者，其中2例超声检查仅发现有腹水，子宫壁声像图表现较完整，也无明显其他异常发现。另外2例患者中，1例临床怀疑有子宫破裂，术前超声检查并无异常发现，后经手术证实，在原子宫疤痕处子宫小部分破裂，浆膜层完整；1例患者，病史示停经2个月，超声检查发现有腹水，且见子宫壁左侧有不规则低回声包块，与子宫壁界线不清，超声诊断为左侧输卵管妊娠伴破裂，手术中见子宫左侧壁5cm×5mm破裂口，该例为超声误诊病例。11例完全性子宫破裂的患者，超声检查均发现有腹水，其中9例可见子宫壁声像图不连续，其前壁或侧壁显示大小不等的无回声或低回声包块，与子宫内无回声或低回声相延续；6例胎儿未娩出体外的患者，超声见羊膜囊完整的位于腹腔内，且与子宫外壁紧贴（图1、图2），二者界线清晰，其内见胎儿（死胎）及附属物；其中2例患者，超声检查见子宫壁显示较完整，未见明显回声缺失，子宫增大，呈产后子宫样声像图表现。

图1 子宫破裂，羊膜囊膨出

图2 子宫破裂，羊膜囊膨出

3 讨论

子宫破裂是子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，可以是子宫的部分破裂，也可以是全层破裂，该疾病属产科急症，发病急、病情凶险、预后差，关键在于早期诊断、及早手术、术后充分有效地控制感染，才能有效地降低该病的死亡率［2］。在临床实践中，症状典型的子宫破裂的病例，有经验的临床医生可以做出相对准确的诊断。但如果能够配合明确的超声分析，则可以帮助他们及时果断做出正确的诊断，在这样分秒必争的时刻，意义尤为重要。而对于一些特殊复杂的病例，临床症状不典型，单靠临床病史、体征，诊断比较困难，而超声医生则可以通过患者不同的实时声像图表现，结合临床病史，给临床医生提供直观详尽的资料，帮助他们及时做出正确的分析，有些典型的病例甚至可以直接做出明确的诊断［3］。

妊娠期子宫破裂大多数发生于剖宫产后的疤痕子宫［4］，本组妊娠期完全性子宫破裂的病例均发生于疤痕子宫，疤痕子宫占本组病例的90%以上，因此病史非常重要，尤其是晚期妊娠或分娩期的子宫破裂，不论是部分性破裂还是完全性破裂，几乎均发生于疤痕子宫。本组病例中，14例晚期妊娠或分娩期的子宫破裂，发生于疤痕子宫；子宫破裂的病例多伴有腹水，此症占本组病例的90%以上，从理论上讲，子宫破裂均应该有不同程度的腹水，有报道示：所有子宫破裂的患者，均有腹腔积液征象［5］。本组仅2例未见腹水，且为部分性子宫破裂，考虑检查时破裂未突破浆膜层。因此，腹水征是子宫破裂的又一重要的声像图表现。由于超声对腹水在检查敏感度和准确度都非常高，从这一点上讲，腹水征的意义尤为重要。对于大部分子宫破裂病例，尤其是完全性子宫破裂声像图表现典型，超声检出率较高，甚至可以直接做出明确的诊断，对于大多数完全子宫破裂患者，妊娠期突发腹部疼痛，状如分娩，而子宫外又未见胎儿娩出，超声检查时，子宫腔内未发现胎儿，声像图上见子宫壁连续中断（少数病例超声观察显示子宫壁完整，本组2例），腹腔内见完整羊膜囊，囊内见胎儿（死胎），对这种典型的超声表现，超声医生可以明确诊断为子宫破裂。对于本组9例子宫破裂的患者，由于胎儿已经娩出，破裂口与周围网膜粘连，超声可见子宫周围不规则低回声团块，多数可以发现子宫壁不连续及子宫腔内液性暗区，此时结合临床病史，诊断并不困难。本组病例中值得探讨的是2例羊膜囊经破裂口进入腹腔后，子宫壁超声无异常发现的病例，患者在检查中曾仔细的观察，甚至配合高频探头检查，仅在子宫侧见一完整羊膜囊，囊内见胎儿及附属物，但未发现子宫壁有明显缺损声像图表现。笔者分析，可能因为羊膜囊完整的剥脱，与胎儿及附属物“产”入腹腔后，子宫壁立刻剧烈收缩，子宫壁破口处出血被及时止住，子宫壁暂时呈现了“完整”的假象；或是因为进入腹腔的羊膜囊及内容物影响了检查的视野，使检查角度受限，未能发现破裂处。因此，在急诊检查时，对怀疑有子宫破裂的患者，超声检查时，子宫壁声像图显示是否完整，不能作为排除子宫破裂的依据［6］。本组1例子宫破裂病例，临床怀疑子宫破裂，但超声检查时，并无异常声像图发现。笔者分析，在排除漏诊的可能性以外，可能因为检查的当时，子宫本身并无破裂情况；或是因为子宫部分性破裂，破裂口小；或是受胎盘等遮盖，影响了检查等，后来手术中发现患者子宫破裂口长仅20mm；本组1例被误诊为宫外孕的病例，发生在妊娠早期，此时期，子宫破裂发生的可能性非常小，且子宫是部分性破裂，手术中见破裂口处被血凝块覆盖，与一侧附件粘连，界线不清，影响了检查，从声像图上分析，与宫外孕无明显区别，因而造成误诊。另有1例无疤痕子宫破裂病例，妊娠25周，突发子宫破裂，超声见腹水，胎儿位于腹腔，死胎，急诊手术，术中见子宫底部破裂，破口不规则，无疤痕子宫现象。该例患者子宫破裂原因不明，考虑可能是自发性破裂。

随着超声诊断技术的发展和普及，加之其经济、直观、简便的特点，可以通过不同的声像图表现，及时准确的发现不同时期、不同情况下的子宫破裂的声像图特征，帮助临床医生果断的做出正确的分析和判断，及时处理，从而最大限度的降低子宫破裂的危害，具有极高的临床应用价值［7］。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：838－841.

［2］ 高福梅，刘国莉，王山米，等.妊娠期子宫破裂12例临床分析〔J〕.中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：128－131.

［3］ 张建平，王翌华.子宫破裂的诊断和治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2011，27：118.

［4］ 黄伟欣，王琳，廖林.超声检查在晚期妊娠子宫破裂中的应用〔J〕.西部医学，2011，23（3）：546－547.

［5］ 谢文杰，孟小军，刘彦红，等.急诊超声在妊娠子宫破裂诊断中的应用（附22例报告）〔J〕.中国医师杂志，2006，8（7）：964.

［6］ 邱爱娥.瘢痕子宫妊娠先兆破裂的超声诊断价值〔J〕.医学临床研究，2012，29（1）：175－176.

［7］ 颜苹，高春燕，陈莉萍.超声对子宫晚期妊娠先兆破裂的诊断价值〔J〕.临床超声医学杂志，2009，11（7）：481－482.