小剂量0.5%布比卡因复合吗啡用于腰麻下行下腹部及下肢手术的临床观察
2014-02-20湖北省潜江市中心医院麻醉科433199
刘 磊 湖北省潜江市中心医院麻醉科 433199
下腹部及下肢手术常采用腰硬联合麻醉方式，这种麻醉方式发挥了脊麻用药小、潜伏期短、效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性［1］。0.5%布比卡因是常用的长效酰胺类局麻药，吗啡是阿片类镇痛药。本文采用0.5%布比卡因复合吗啡行腰硬联合麻醉用于下腹部、下肢手术，以探讨此方式临床应用的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年7－12月手术患者80例，其中腹股沟斜疝手术20例，单纯阑尾炎手术10例，肛瘘及痔疮手术10例，单侧下肢骨折内固手术15例，下肢内固定弃除术25例。ASAⅠ或Ⅱ级，男47例，女33例，年龄21～62岁，无椎管内麻醉相关禁忌证，无心、肺、肝、肾功能不全。患者随机分为单用0.5%布比卡因组（A组，40例）和小剂量0.5%布比卡因复合吗啡组（B组，40例）。
1.2 麻醉方法 两组患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后所有患者常规多功能心电监护仪监测无创血压、心率、血氧饱和度和心电图，开放静脉通道，静滴复方乳酸钠注射液500ml后，取侧卧位，选取CESA穿刺包于L3～4间隙行椎管内穿刺成功见脑脊液后，A组注入0.5%布比卡因2ml＋10%葡萄糖1ml的混合液3ml，B组注入0.5%布比卡因2ml＋吗啡0.2mg＋10%葡萄糖混合液共3ml。两组麻醉平面均控制在T6、T8～S。术中患者出现血压下降给予适量麻黄碱处理，心率低于60次／min，给予适量阿托品。术后两组均接静脉镇痛泵镇痛。
1.3 观察指标 记录术中血液动力学指标、术后行改良Bromage运动阻滞评分（足和膝关节运动功能自如评1分，B1；足运动功能尚可而膝关节运动困难评2分，B2；足运动困难但能动而膝关节运动功能障碍评3分，B3；足和膝关节均不能运动评4分，B4）及术后4、8、12、18、24h静息VAS评分（0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；4～6分疼痛影响休息；7～10分疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠）。观察患者尿潴留、恶心呕吐等术后不良反应。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重差异均无统计学意义。进行腰麻后其中A组有6例患者MAP下降明显，需要用升压药，B组仅2例需要用升压药，两组患者HR、SpO2前、后无显著差异，P＞0.05（见表1）。A、B两组对运动阻滞A组评分集中在3～4分，B组评分集中在2～3分，两组比较无显著差异P＞0.05（见表2），两组患者术后镇痛效果均较好。且术后4、8、12、18、24h静息VAS评分差异均无统计学意义P＞0.05（见表3）。术后A组出现尿潴留3例、恶心呕吐1例，B组出现尿潴留1例、恶心呕吐1例，两组间差异均无统计学意义。
表1 两组腰麻用药前、后MAP、HR、SpO2变化(±s）
表1 两组腰麻用药前、后MAP、HR、SpO2变化(±s）
注：1mmHg＝0.133kPa；＊与同组麻醉前比较P＜0.05，△与A组比较P＜0.05。
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表2 Bromage运动阻滞评分及镇痛持续时间（n）
表3 两组患者术后不同时点静息VAS评分（±s，n＝80）
表3 两组患者术后不同时点静息VAS评分（±s，n＝80）
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3 讨论
本文表明，小剂量0.5%布比卡因复合吗啡行腰麻硬膜外联合麻醉可安全用于下腹部及下肢手术的麻醉，可提供满意的术中麻醉，同时也可提供一定的术后镇痛基础。
布比卡因可安全的用于蛛网膜下腔麻醉。吗啡是经典的阿片类代表药物。有研究表明采用单纯降低局麻药物浓度和剂量以减小对心血管影响，但易出现麻醉阻滞不完善［2］，0.5%布比卡因复合吗啡行腰麻硬膜外联合麻醉能部分协同增强感觉神经的阻滞作用而不增加交感神经的阻滞，可减小局麻药用量，从而减少对心血管影响［3］，并且吗啡与局麻药混合注入蛛网膜下腔可作术后镇痛［4］。两药合用可达到相加或协同作用，同时可以减少各自用药量，以提高镇痛效果，减少不良反应。
B组采用小剂量0.5%布比卡因复合吗啡行腰麻硬膜外联合麻醉，术中麻醉平稳，术后镇痛作用持续超过24h，提供了术后镇痛的良好基础。而A组各种不良反应稍多，但各项差异无统计学意义。
综上所述，小剂量0.5%布比卡因复合吗啡行腰麻硬膜外联合麻醉用于下腹部及下肢手术既可减轻运动阻滞作用，又不影响其镇痛作用，是一种简单、方便、实用的麻醉方式。
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，1987：1314.
［2］ Maves TJ，Gebhart GF.Antinociceptive synergy between intrathecal morphine and lidocaine during visceral and somati cnociceptio in the rat〔J〕.Anesthesiology，1992，76：91－99.
［3］ Ben－David B，Frankel R，Arzumonov T，et al.Minidose bupivacaine－fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged〔J〕.Anesthesiology，2000，92：6－10.
［4］ Peter FD，主编.麻省总医院临床麻醉手册〔M〕.于泳浩，主译.第7版.天津：天津科技出版公司，2009：450.
