输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床分析

徐玉芳 广西桂林市中西医结合医院 541004

输尿管结石为一类常见泌尿系统病变，可诱发局部感染、出血、肾积水，患者多有疼痛等不适感，体积较小的结石及胱氨酸结石等特殊结石常予以保守治疗，其余的多数输尿管结石类型需接受手术治疗［1］。本文对比了钬激光碎石术与气压弹道碎石术的临床效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院无手术禁忌证的输尿管结石患者共60例，依照入院顺序随机平均分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄16～79岁，平均年龄（39.9±1.7）岁；左侧结石14例，右侧结石13例，双侧结石3例；均为单发结石；上段结石6例，中段结石11例，下段结石13例；结石横径0.4～2.1cm，平均横径（1.1±0.2）cm；结石纵径0.5～2.9cm，平均纵径（1.5±0.3）cm；合并重度肾积水4例。对照组30例，男15例，女15例；年龄17～76岁，平均年龄（35.9±1.4）岁；左侧结石14例，右侧结石12例，双侧结石4例；均为单发结石；上段结石7例，中段结石12例，下段结石11例；结石横径0.5～2.1cm，平均横径（1.2±0.1）cm；结石纵径0.7～2.9cm，平均纵径（1.4±0.2）cm；合并重度肾积水3例。两组患者性别、年龄、结石性质、结石位置、结石大小及合并症对比无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：全组患者采取腰硬联合麻醉处理，取截石位，以Wolf8.0／9.8F输尿管硬镜及气压弹道碎石机、液压灌注泵开展手术，首先使用4F输尿管导管引导灌注泵行水压冲洗扩张，将输尿管硬镜缓慢沿输尿管导管插入，硬镜进入至输尿管壁内段时，降低灌注压，予以连续性低压水流冲洗，直视下继续进镜，观察到结石后，将输尿管导管拔除，将气压弹道金属探杆由工作通道缓慢置入，根据结石特点选择单个或连续脉冲式将结石粉碎、取出，术毕［2］。术后，将F4.7或F6双J管常规置入结石侧输尿管内，连续置管2～6周后拔除［3］。治疗组：全组患者采取腰硬联合麻醉处理，取截石位，以Wolf8.0／9.8F输尿管硬镜、钬激光碎石机、电视监视系统配合完成手术。首先，以斑马导丝引导输尿管硬镜逆行并插入结石侧输尿管中，向结石部位缓慢推进，到达结石区域后，以输尿管硬镜工作通道将激光光纤抵于结石处，对准结石，以蚕食法击碎并取出结石。若患者伴输卵管息肉所致的管腔狭窄，则将钬激光功率上调、切除息肉、强化结石粉碎效果。术后，将F4.7或F6双J管常规置入结石侧输尿管内，连续置管2～6周后拔除［3］。两组均于术后7d、3个月各复查B超、IVP及KUB 1次［4］。

1.3 评价标准 观察并记录两组患者的手术治疗时间、住院时间、术后2次结石排净率复查结果及膜套状撕脱、输尿管假道、输尿管穿孔等术后并发症情况。

1.4 数据处理 采用SPSS16.0软件对本文数据进行统计学分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果对比 治疗组手术及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；上段结石排净率83.3%，明显高于对照组，中段及下段结石排净率与对照组相近（P＞0.05）。手术及住院时间、结石排净率对比见表1。

2.2 术后并发症对比 对照组术后检查发现1例脓毒血症，3例输尿管假道，1例输尿管穿孔，术后并发症总发生率为16.7%；治疗组未发现术后并发症，术后并发症防控效果优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

表1 两组患者手术及住院时间、结石排净率对比

气压弹道碎石术是常见输尿管结石手术疗法，此种术式主要依靠压缩气体释放能量驱动碎石手柄撞针，利用撞针高速运动剧烈撞击探针达到粉碎结石的目的，此种手术治疗过程中不会产生热效应，不会有严重黏膜损伤。治疗组所用的钬激光碎石术式是依赖于固态激光系统的疗法，可利用激光系统产生巨大能量促使结石表面及内部、光纤末端水分汽化反应，以巨大能量作用于结石并将其粉碎，此种疗法对结石定位更精确，有良好的凝固止血效果，不会产生严重组织损伤［5］。

本文使用钬激光碎石术治疗上段输尿管结石效果明显优于气压弹道碎石疗法（治疗组上段结石排净率为83.3%，对照组上段结石排净率57.1%），组间差异明显，P＜0.05。笔者推测这是由于前种疗法产生的光热效应可通过气泡空化作用粉碎结石，且击碎的结石不容易移位，利于清理。另外，治疗组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），钬激光术式输尿管硬镜置入更科学，术野更清晰，手术操作不易损伤周围组织。规范导管、导丝插入及进镜操作，控制操作力度，避免暴力操作和错误操作是避免并发症的关键［6］。

综上所述，输尿管硬镜联合钬激光碎石术用于输尿管结石手术临床可有效粉碎和排出结石、安全性高，应作为输尿管结石首选术式。

［1］ 郑晓华，邱毓骦，刘颖，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察〔J〕.山东医药，2013，53（24）：77－80.

［2］ 黄勇平，梁庆祖，黄群，等.输尿管镜下钬激光碎石治疗小儿输尿管结石的疗效观察〔J〕.广西医学，2013，35（10）：1339－1340.

［3］ 窦坤，刘齐贵，周庆余，等.结合输尿管软硬镜钬激光技术治疗输尿管上段结石〔J〕.国际泌尿系统杂志，2013，33（4）：475－477.

［4］ 潘家强，覃展偶，龚明军，等.经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理〔J〕.中国全科医学，2011，14（30）：3478－3480.

［5］ 姚林亚，曾学明，胡兵，等.Wolf F6／7.5输尿管硬镜联合钬激光碎石在输尿管中上段结石中的应用体会（附28例报告）〔J〕.中国医师杂志，2013，15（4）：547－548.

［6］ 马仲伟，刘红亮，王欣，等.钬激光联合半硬性输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石260例资料分析〔J〕.山东医药，2013，53（30）：58－60.