沐舒坦雾化吸入联合中药治疗2型糖尿病合并肺部感染的分析

吴 燕，郑 敏

（云南省中医医院 内分泌科，云南 昆明 650021）

糖尿病系一组由于胰岛素分泌缺陷及其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。作为慢性代谢性疾病，其体内代谢的紊乱和体质的消耗使免疫功能减退，容易合并各种感染[2]。糖尿病合并感染严重威胁着糖尿病患者的身体健康及生命，其中并发肺部感染的发生率较高，也是造成糖尿病死亡的主要原因之一[3]。随着人们生活水平的提高、人口老龄化及饮食结构的变化等原因，糖尿病的患病率将不断增加，糖尿病合并感染的发生率约32.7%～90.5%，肺部感染约占糖尿病合并感染的45%[4]，病死率可达41%[5]。自从胰岛素和抗生素应用于临床以来，糖尿病患者的预后及生活质量明显改观。但是，肺部感染依然是糖尿病患者面临死亡的主要问题之一，因此有必要加强对糖尿病并发肺部感染认识的提高。咳痰为呼吸系统疾病的常见症状，痰液的增加能刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。当阻塞细支气管时。轻者可引起喘，还能引起继发感染，进一步损伤呼吸道，加重咳嗽、咳痰和气喘。严重者可抑制呼吸或窜息致死。黏液的过度分泌会引起黏液纤毛清除功能障碍和局部防御功能损害，导致感染难以控制和气道阻塞加重，直接影响病情进展和患者主观感受。故使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排是治疗气道道炎症的重要辅助措施[6]。沐舒坦是一种经典的祛痰药，其在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面取得的疗效已经得到广大临床医生认可。我国传统中药在止咳化痰方面也有独到的治疗效果。本试验旨在探索沐舒坦针氧气雾化吸入配合中药汤药治疗糖尿病合并肺部感染和传统单用沐舒坦针雾化吸入治疗效果的差异。

资料与方法 1．一般资料及分组：研究对象为2011年1月～2013年4月我科收治的2型糖尿病合并肺部感染的患者共64例。根据是否加用中药辨证治疗分为2组，试验组：32例，采用沐舒坦针雾化吸入加上中医辨证论治；对照组：32例，采用沐舒坦针雾化吸入。两组病人年龄、性别比例、吸烟数量等方面比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 实验组和对照组病人的基本资料

2．诊断方法：⑴新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；⑵发热；⑶肺实变体征和（或）湿音；⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑸胸部X线检查为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液糖尿病患者符合以上；1～4项中的任何一项加第5项，并除外肺水肿等，即可建立肺炎临床诊断[7]。

3．治疗方法：对照组所有病例均按常规糖尿病处理方案，并加以沐舒坦雾化治疗，每次用量为0.9%NS20ml加入沐舒坦针30ml，2次/d，连续治疗1～2周。实验组在前述治疗的基础上加以中医辨证论治。

4．疗效判定标准：①显效：体温恢复正常，呼吸道症状显著改善，氧合指数正常，白细胞总数或中性粒细胞计数接近正常，X线胸片阴影无扩大或有所吸收。咳嗽<2次即可排除痰液，或痰液由黏稠变为稀薄易咳出，为排痰容易。②有效：体温接近正常，呼吸道症状有改善，氧合指数明显提高，白细胞总数或中性粒细胞计数无进一步升高或低于正常，X线胸片阴影无扩大。咳嗽2～5次即可排出痰液，咳痰不太费力，痰液不太黏稠较稀薄，为排痰较容易。③无效：仍继续发热，或呼吸道症状加重，或出现其他合并症，白细胞计数继续升高或者持续低于正常，氧合指数无改善，X线胸片阴影扩大或出现新的病灶。连续咳嗽6～10次方可排出痰液或痰液黏稠无法咳出者，为排痰困难。

结 果 治疗1～2周后，两组疗效判断结果见表2。

表2 2组治疗1-2周后疗效判断结果对比

讨 论 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率已逐年增多，成为人类主要死亡原因之一。糖尿病是由多种病因引起的，以慢性血糖增高为特征的代谢紊乱性疾病。糖尿病患者长期是一种高血糖状态，为细菌的生长、繁殖提供了条件，加上饮食的控制，使机体免疫功能降低，中性粒细胞吞噬杀菌能力显著下降，导致机体抵抗力明显降低，极易发生感染。再则糖尿病会导致肺组织的毛细血管增厚，延长了弥散距离，肺表面的物质逐渐减少，引起血流、通气比例失调，导致低氧血症，处于低氧血症状态的患者，极易出现肺部感染[8]。虽然胰岛素和抗生素的应用使糖尿病合并感染的病死率有所下降，但肺部感染依然是造成糖尿病的重要死亡原因。高血糖不但是各种并发症发生的主要原因也是机体免疫力降低的重要因素。肺部感染在继发于糖尿病的感染中所占据比例最高。糖尿病易导致肺部感染，肺部感染又使糖尿病加重，二者互为因果关系，造成恶性循环。沐舒坦是临床常用的化痰药，其活性成分为盐酸氨溴索，可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部活性物质的合成，改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，加强纤毛摆动，增加粘液运输系统的清除能力，使痰液易排出；并具有抗氧化和抗炎作用。临床应用于各种病因引起的肺损伤均证明了其显著疗效[9]。有文献报道沐舒坦雾化吸入给药治疗慢性阻塞性肺病可使药物直接进入气道，在局部聚集较高浓度，使药物直接均匀地作用于炎症组织表面，发挥其药物的效果[10]。痰液增多和引流不畅是导致患者病情加重和窒息死亡的主要原因之一，临床上在抗感染治疗的同时，往往加用祛痰、吸痰、体位引流等处理，以确保呼吸道畅通。沐舒坦针剂经过多年临床实践证实，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有较好的疗效，其在肺部感染患者的治疗中，可通过以下5方面发挥其重要作用：①刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，防止肺泡萎缩和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送[11]；②促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤[12]；③恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比值，从而改变痰液的流变学，降低黏痰对气道壁的粘附，有利于排痰[13]；④对抗生素有协同作用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升，增加抗生素的疗效[13]；⑤抗氧化、清除氧自由基，抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放，抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子，防止肺损伤[11]。祖国医学提出：治咳要先治痰。虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降。”[14]痰是致病因子，是引起咳嗽的病理产物，“怪病皆生于痰”，痰为阴邪，其性湿浊，湿性黏腻，致病难愈，而成咳嗽，故首先要找到生痰的原因，痰的产生主要与肺、脾、肾有关，要抓住与生痰相关的肺、脾、肾三脏的治疗。“治咳嗽不离乎肺，不限于肺”[15]。肺主宣发肃降，肺气的宣降，才能吸清呼浊，维持正常平和的呼吸；才能朝百脉，行气血，布精微，排废物。脾为生痰之源，治痰宜健脾化痰可杜绝痰的生成。明·赵献可《医贯·咳嗽论》“故咳嗽者必则之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不专于脾，而反归重于肾。盖脾者，肺之母，肾者，金之子。故虚则补其母，实则泻其子”[16]。强调“治上先治肺，治中调脾胃，治下宜补肾”的三脏同治的思想，运用宣肺、运脾、补肾为法，综合治疗而取效。痰为有形之物，妨碍气机，故有“不治痰而治气”，“不治痰而治血”之说，痰液粘稠难咯，在应用半夏、贝母、瓜蒌、陈皮等化痰药基础上，酌加当归、地龙、红花、丹参等活血化瘀药，可帮助化痰、排痰[17]。现代药理研究证实当归、地龙、红花、丹参等活血化瘀之药可以溶解纤维蛋白，而粘痰中的纤维蛋白是胶状物，是造成痰粘不易排出的主要原因。应用活血化瘀药有助于稀释痰液，使之利于排出，促进病情好转。所以善治痰者，必善用理气或活血之法，气行则痰消，痰清则咳止。本组资料表明，沐舒坦针剂雾化吸入联合中药汤药治疗糖尿病合并肺部感染患者疗效确切，并且雾化液配制简单，特别对于痰液黏稠、排痰困难者祛痰疗效好，抗生素疗程缩短，使用安全，值得临床进一步提倡。

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