纳西族1 691例胃镜检查及临床分析

张建兰，周 芬，李国荣

（丽江市人民医院 消化内科，云南 丽江 674100）

资料与方法 1．一般资料：2010年1月～2012年12月我科收治胃镜检查的纳西族患者1 691例，其中女689例，男1 002例，年龄15～76岁，平均47.6岁，其中20～50岁1 327例，15～20岁185例，50岁以上179例。

2．临床表现：患者的主要临床表现有上腹痛、腹胀、嗳气、黑便、反酸、恶心、呕吐，有少部分的患者无明显症状，主要症状仅有消化不良，食欲不好。

3．方法：对本次研究的所有患者的胃镜检查结果进行分析、归纳，包括患者的年龄、镜下所见、病因等进行分析。

结 果 1．胃镜检查结果：1 691例胃镜检查患者中，2010年483例，2011年527例，2012年681例。在8种主要的疾病中浅表性胃炎例数最多，其次为糜烂性胃炎，第3位是胃溃疡。见附表。

2．胃镜检出人群的年龄构成情况：本组年龄15岁～76岁。各年龄段小于20岁53例（3.12%），21～30岁309例（18.3%），31～40岁517例（30.6%），41～50岁538例（31.8%），51～60岁207例（12.3%），大于60岁65例（3.9%）。由此可见纳西族人群胃镜检查主要集中在20～50岁的青中年，占总人数的1572例（7%）。这可能与纳西族老人的风俗相关，或纳西族老人对胃镜的认知度不高相关。

3．胃、十二指肠溃疡病变分布情况：十二指肠溃疡与胃溃疡发病率之比为1∶1，十二指肠溃疡好发部位为球前壁和大弯侧，占61.9%，胃溃疡好发部位为胃角和胃窦。

4．胃癌病变部位的分布情况：胃癌好发部位最常见于胃窦部（占43.8%），其次多见于胃体部（24.7%），少部分见于胃角及胃底。

讨 论 纳西族人群居住于高原地区，长期处于低氧环境中[4]，且饮食习惯以高脂、高盐、辛辣为主，并有饮酒、吸烟的不良习惯。以上因素造成胃肠壁血流减慢，上皮细胞再生能力降低。黏液分泌减少，胃肠粘膜屏障功能减退而造成保护作用变差，出现糜烂、溃疡、出血等并发症。因此，上消化道疾病属于纳西族居民的常见病、多发病。

附表 1 691例胃镜检查结果

对于慢性胃炎，常常缺乏特异性的症状和体征，由幽门螺旋杆菌引起的胃炎多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。胃镜检查并同时活组织做病理组织学检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。胃镜检查时镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂（平坦或隆起）、出血及渗出物、胆汁反流，黏膜皱褶可见增生或萎缩等。本组病例中慢性胃炎患者最多，占66.3%，究其原因最主要的是幽门螺旋杆菌感染，同时饮食和环境因素也是很重要的方面。

本组病例中胃十二指肠息肉患者共有43例，患者年龄均较大，常见首发症状为腹胀、上腹部不适，可有反酸、嗳气，多与患者的饮食习惯有关，由于黏膜长期受刺激增生。在临床工作中，由于胃十二指肠息肉的大小、数量、部位、病理情况及症状各有不同，在治疗的方案上也是有所差别的。通常采取的措施是良性息肉可做单纯息肉切除，切除时包括一圈正常黏膜；多发性息肉宜做胃十二指肠部分切除或大部切除；癌变的息肉要进行根治术，所有组织切下后均作病理切片检查。对于胃、十二指肠息肉病变，要嘱咐患者定期进行复查，一般情况下3～6个月复查1次。

胃镜检查科直接观察上消化道腔内病变，其设备简单、操作方便、便于观察，检查时患者相对比较安全，适用于各种上消化道疾病，在检查的同时可以摄影、录像留存以备分析，因此对上消化道疾病（溃疡、息肉、炎症、肿瘤、出血等病史），胃镜检查是有诊断价值和最常用、最有效的检查治疗方法。同时胃镜在诊断上消化道疾病时有费用低、易找出病因、明确病变及出血部位，易于对因施治等特点，是基础医院提高上消化道疾病诊疗水平最有效、最直接的方法之一。