超级伽玛刀治疗肺癌90例报道

邱开贵，武林旺，邹永琼，黄 辉，杨金鸽

（1．武警临沧边防支队 卫生队；2．解放军第四七八医院 伽玛刀治疗中心，云南 临沧 677000）

资料和方法 本组肺癌90例，男65例，女25例，年龄32～86岁。平均年龄62.3岁。卡氏评分7 160分。全部病例经病理影像学及临床诊断。其中鳞癌44例，腺癌30例，小细胞癌16例；中央型38例，周围型33例；原发性肿瘤71例，转移性肿瘤19例，首次治疗75例，手术化疗后复发15例；病灶位于右肺51例，左肺39例。病灶大小在0.8cm×1.1cm×1.0cm-8.5cm×9.0cm×12.0cm，平均3.5cm×4.5cm×5.6cm，病灶形态大多不规则，部分呈圆形，卵圆形，周边有长短不一的毛刺状影。

治疗方法 1、定位、计划设计及治疗，患者在专用定位床上取仰卧位，将身体置于垫内固定，用真空体模作模，确定体表扫描部位，进行5mm薄层CT扫描，将CT扫描图像经网络传输到伽玛刀治疗计划系统工作站。由物理师在sgs003计划系统进行图像配准、勾画外轮廓，经放疗医生画出肿瘤生物靶区及周围敏感组织后，再由物理师通过治疗规划系统软件对肿瘤进行适行排布靶区，然后进行计算，并给出合理的肿瘤治疗剂量。一般用50～80%的等剂量曲线包绕95%以上的肿瘤区。对治疗规划确认无误后再将其传输到全身超级伽玛刀治疗计算机进行治疗。治疗设备为SGS-003型立体定向伽玛线射治疗装置。俗称“超级伽玛刀”。

2、随访方法：一般在体部伽玛刀治疗结束3个月后进行CT复查，以后每3个月复查1次。

3、CT扫描方法：治疗前后均用螺旋CT进行5mm平扫加增强扫描对比观察。

4、评价方法：以治疗前后肿瘤影像的瘤体大小，内部结构及周围变化情况作为疗效评价指标，选择治疗前后相同解剖层面，进行比较。对肿瘤的大小，内部结构及周围组织、转移肿大的淋巴结的变化进行评价。

完全缓解（CR），病灶完全消失，症状消失；部分缓解（PR），病灶缩小50%以上，症状明显缓解；无变化（NC），病灶无缩小或缩小不足50%。病灶进展（PD），病灶增大或周围出现新的病灶。

结 果 1、影像学变化，90例病癌经伽玛刀治疗后3个月随访复查见肿块明显缩小或消失8例。肿块内部出现液化坏死或空洞形成的59例。23例均有缩小。所有病例周围均出现放射性肺炎或伴纤维化。详见附表。

2、放疗的毒副反应：伽玛刀治疗期间可见轻微的乏力、咳嗽、食欲不振等全身反应。随访期间未见严重的放射并发症。

讨 论 近年来肺癌的发病率及死亡率均呈上长趋势，肺癌作为最常见隐蔽性的癌症之一。其早期诊断困难，在确诊时多数已到中晚期，失去了外科科手术的机会。肺癌的放射治疗是仅次于手术治疗的较有效的局部治疗手段，然而普通放疗对周围正常组织或脏器损伤较大，又由于正常组织（如：脊髓、食道、心脏耐受剂量受到限制，使得普通放疗无法提高肺癌靶区的放射剂量，因此疗效往往不满意。随着放射物理、计算机技术的发展，形成了如今成熟的立体定向放射治疗技术，实现了针对肿瘤给予很高的剂量，而对周围正常组织照射很低的剂量，从而保护了正常组织。由于我科用的是第3代伽玛刀技术，即超级伽玛刀，在对瘤体组织治疗时进行360度旋转照射，使瘤体得到更加全面立体的照射。从而比普通伽玛刀疗效更好，毒副反应更轻。

附表 体部伽玛刀治疗3个月后影像学变化

本组病例结果显示：1、超级伽玛刀更有效地杀灭和控制肿瘤的局部生长，致使肿瘤内部液化坏死或消失，减轻了临床症状延长了生存期，提高了生存质量。本组肺癌治疗有效率94.5%。2、伽玛刀无需开刀和麻醉，特别是对于不能耐受手术切除者更适用。如（高血压、高血糖、肺心病等患者）。还有对于肿瘤浸润、粘连在肺门、纵隔大血管、心脏膀及伴纵隔淋巴转移不能做手术者提供了新的治疗途径。3、对于肿瘤病理学诊断与疗效有着密切关系。鳞癌有效率92.3%，腺癌有效率86.7%，小细胞癌全部有效。4、超级伽玛刀治疗产生的放射性肺炎范围小，经抗炎激素对症治疗一个月内症状可改善消失。30%左右的病人CT复查发现有放射及纤维化改变，而病人无显著症状。5、超级伽玛刀治疗是较好的局部治疗方法，适当配合化疗、生物免疫及中医治疗可提高疗效。本组病例随访期间内未见严重的放射性并发症。