护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的影响观察

石红梅

攀钢西昌医院外科，四川西昌 615012

护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的影响观察

石红梅

攀钢西昌医院外科，四川西昌 615012

目的探讨护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的影响。方法选择2009年1月—2014年2月该院收治的60例乳腺癌患者，随机分为对照组及研究组，护理组围手术期给予常规护理，研究组患者给予护理干预，强化糖尿病教育，加强血糖监测及管理，比较两组患者术后并发症发生率，住院时间、引流总量及引流管引流时间。结果研究组患者术后并发症发生率低于对照组，术后引流量、引流总量及住院时间短与对照组。结论护理干预能够减少乳腺癌合并糖尿病患者术后并发症发生，促进患者术后康复。

乳腺癌；糖尿病；护理干预；并发症

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，乳腺癌合并糖尿病患者临床较为常见，糖尿病患者存在微血管损害以及机体免疫力下降等，围手术期容易发生并发症，影响患者术后康复[1]。为探讨护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的影响。近年来该院对乳腺癌合并糖尿病患者在围手术期要给予适当的护理干预，能够促进患者术后恢复，选择2009年1月—2014年2月该院收治的60例乳腺癌患者，现就资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择该院收治的乳腺癌合并糖尿病患者60例，患者年龄37～74岁，患者乳腺癌均经术前病理证实，TNM分期1期6例，2期45例，3期9例，其中8例行保留乳房乳腺癌改良根治术，52例行乳腺癌改良根治术，患者糖尿病诊断标准符合1997年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病患者，患者糖尿病病程4～26年，平均（10±4.2）年，术前均采用胰岛素控制血糖，患者入选后随机分为对照组及研究组，每组39例，两组患者年龄、肿瘤分期、手术方式及糖尿病病程等无显著差异。

1.2 护理方法

患者入院后给予常规护理，糖尿病饮食，对患者进行入院宣教，给予患者饮食指导及糖尿病教育，指导患者术前进行适应性体位训练，讲解术前术后注意事项，术后按护理常规给予术后护理。研究组患者入院后给予强化糖尿病教育，使患者详细了解糖尿病的引起的机体慢性损害，高血糖能够增加术后感染等并发症的发生机会，使患者能够积极主动配合控制血糖，同时给予患者一定的心理疏导，避免患者焦虑，引起血糖的波动。患者术后返回病房后严密监测患者术后血糖，2 h/次，至病人进食能够接受正常胰岛素治疗后监测晨起空腹及三餐后2 h血糖，患者血糖升高时给予皮下注射胰岛素或者静脉输液中加入胰岛素控制血糖再正常范围，术后缩短病人留置导尿时间，患者麻醉清醒后停导尿，指导患者早期下床活动，鼓励患者咳、咳痰，避免肺部感染，术后注意观察患者体温，体温持续高于37.5℃时要换药观察术区皮瓣情况，术后注意观察患者引流管引流情况，保持负压，引流量过少时要间断挤压引流管，避免引流管堵塞导致皮下积液，引流量过多时注意观察术区加压加压包扎情况，必要时重新加压包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症发生情况，术后引流管留置时间、引流总量及住院时间。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 17.0汉语版软件，统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

研究组术后并发症发生率为5.1%，对照组术后并发症发生率为20.5%，研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况

2.2 两组患者术后引流情况及住院时间

研究组术后引流管引流时间及引流量低于对照组，对照组患者住院时间少于对照组，见表2。

表2 两组患者术后引流及住院时间比较

3 护理体会

糖尿病是乳腺癌患者常见的内科合并症之一，糖尿病属慢性疾病之一，患者在长期的降糖治疗过程中，往往存在一定焦虑、抑郁等心理问题，加之恶性肿瘤造成的不良心理影响，患者

往往处于心理应激状态，甚至引起血糖的波动，影响患者血糖的控制，因此在合并糖尿病的乳腺癌患者，围手术期要注意给予心理疏导，缓解患者的心理压力，使患者积极面对手术后治疗[2]。糖尿病患者的发生术后并发症的机会远远高于普通患者，高血糖对机体的多器官系统存在损害过程，微血管的病变是主要原因之一，患者微循环的改变可能影响患者术后皮瓣的愈合，导致皮瓣下积液等并发症的发生机率增加，甚至能够导致皮瓣边缘的坏死。患者多存在不同程度的免疫力下降，因此术后发生感染等并发症的机会增加[3]，如血糖控制不良，必将影响患者术后的康复。患者入院后要给予充分的糖尿病教育，使患者充分了解围手术期严格控制血糖的意义，使患者能够积极主动配合控制血糖[4-5]。患者术后处于应激状态，加之术后输注葡萄糖溶液等，血糖水平可能发生较大的变化，术后要严密监测患者血糖水平，力争患者血糖控制在正常或接近正常水平，能够减少高血糖带来的与手术部位以及代谢相关的并发症[6]。糖尿病患者抵抗力相对较低，患者术中多采用气管插管全麻，术后要注意对患者呼吸道的管理，鼓励患者排痰，避免呼吸道感染。术后尽量缩短留置导尿的时间，如无特殊情况，患者清醒后既可以拔除导尿管，督促患者自主排尿，对于活动不便的患者，鼓励其应用便盆床上排尿，必须留置导尿的患者，要加强导尿管的护理，避免泌尿系感染的发生。术后注意对患者术区引流管的管理，保持引流管负压，避免引流管内容物逆流，引起感染[7]，同时注意引流管内引流液的性质和量，引流液过多时可能存在淋巴漏或者术区出血，要适度加强术区加压包扎的压力，如引流液过少，要注意有无引流管堵塞，必要时间断挤压引流管，有助于解除引流管堵塞。

在对研究组患者实施护理干预后，研究组患者术后并发症发生率降低，如皮瓣下积液及术后泌尿系感染及肺部感染例数明显少于对照组，而且患者引流管留置时间、总引流量及住院时间均少于对照组，说明对合并糖尿病的乳腺癌患者在围手术期给予护理干预能够促进患者的术后恢复，减少并发症的发生，提高患者围手术期的护理质量。

[1]白丽光,周道芬.护理干预应用于老年性白内障伴糖尿病手术患者的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12):2442-2443.

[2]甄莉,周春兰,魏志刚,等.乳腺癌合并糖尿病手术患者的护理[J].护理学报,2009,16(7):41-42.

[3]林敏,温翠琪,吴丽娥,等.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):3-4.

[4]赵迎春,李曼,郝冬梅.护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后糖尿病康复的影响评价[J].糖尿病新世界,2014,5（9）：64.

[5]虞玲丽,齐瑛.行为干预对乳腺癌合并糖尿病患者术后糖尿病康复的影响[J].医学临床研究,2005,22(6):814-815.

[6]蔡炜,丁雪青.黎静红.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用[J].海南医学,2010,21(9):151-152.

[7]王娟.乳腺癌合并糖尿病围术期的护理[J].现代医药卫生,2012,28(13): 2040-2041.

R473.73

A

1672-4062（2014）11（b）－0100-02

2014-08-18）

石红梅(1971.10-)，女，重庆人，中专，主管护师，研究方向临床护理。