丹参川芎嗪治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析

廖欣

江苏省仪征市人民医院西区医院，江苏仪征 211900

丹参川芎嗪治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析

廖欣

江苏省仪征市人民医院西区医院，江苏仪征 211900

目的研究分析丹参川芎嗪在糖尿病合并冠心病临床治疗中的效果。方法选取2010年5月—2014年8月在该院住院的2型糖尿病合并冠心病患者66例，随机分为观察组和对照组。对照组患者采用常规降糖、降压以及扩张冠状动脉的方法给予治疗，观察组患者则在对照组治疗的基础上联合丹参川芎嗪静滴治疗。记录两组患者治疗前、后心电图、血脂、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标的变化。结果观察组在心电图、血脂以及hs-CRP方面的改善均优于对照组，心电图总有效率为（94.0%），明显高于对照组（69.7%），总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白明显下降，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丹参川芎嗪在2型糖尿病合并冠心病患者的治疗中，有显著的效果，值得临床广泛推广应用。

丹参川芎嗪；糖尿病；冠心病；治疗效果

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性内分泌疾病，以成为严重危害人类健康的重大疾病之一，其代谢紊乱引起的高脂血症、高血压、高粘滞血症是引起心血管病变发生、发展的基础，是心血管疾病的独立危险因子。糖尿病患者发生心血管事件是非糖尿病患者的2～4倍，对患者的生活质量、生存期带来巨大的影响，给患者家庭和社会带来沉重负担。该院2010年5月—2014年8月采用丹参川芎嗪注射液治疗糖尿病合并冠心病取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院的糖尿病合并冠心病患者66例，随机分成观察组（33例）和对照组（33例）。其中观察组男性19例，女性14例，男女年龄均在44～75岁之间，平均（61.8±8.9）岁，糖尿病病程均在1～24年之间；对照组男性17例，女性16例，男女年龄均在45～77岁之间，平均（62.3±9.2）岁，糖尿病病程均在10个月～24年之间。将两组患者的性别、年龄、血糖、血压、症状等各项相关指标进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有2型糖尿病患者的诊断均符合WHO1999年诊断标准，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。冠心病诊断标准参照WHO关于冠心病诊断标准[1]：典型临床症状、心电图动态改变、心肌酶谱变化而确诊的急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死；运动试验证实有心肌缺血；冠状动脉造影证实存在冠状动脉狭窄≥50%，并有心肌缺血的心电图改变或典型心绞痛发作史。以上具备1条可诊断。

1.2 治疗方法

两组患者均予低盐低脂糖尿病饮食，控制空腹时的血糖指标保持在6～8 mmol/L之间，并根据患者实际情况予硝酸酯类、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β-肾上腺能受体阻滞剂、他汀类等药物常规治疗。观察组：在常规治疗的基础上联合丹参川芎嗪静滴，具体用法用量：将10 mL丹参川芎嗪加入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，1个疗程为12 d。

1.3 观察指标及血脂、C反应蛋白检测

每天观察并检测糖尿病合并冠心病患者空腹及餐后2 h的血糖指标，详细记录患者在治疗前、后的十二导联体表心电图、血清血脂以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化情况。血清血脂指标包括：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。患者治疗前、后血脂检测均于空腹12 h，次日清晨抽取静脉血3 mL，待血液凝固后及时分离血清检测。

1.4 疗效评定标准

将治疗效果分为显效、有效和无效3种。心电图疗效标准：显效：静息心电图显示缺血性ST段恢复正常，倒置T波转为直立，或运动平板试验由阳性转为阴性；有效：静息心电图显示缺血性ST段治疗后恢复≥0.05 mV，但＜0.1 mV，在主要导联倒置T波变浅≥50%，或运动平板试验下移的ST段回升≥0.1 mV，房室或室内传导阻滞改善；无效：未到达上述指标。总有效率=（显效+有效）/组例数×100%。

1.5 统计方法

该组研究数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析处理，以均数±标准差（±s）表示计量数据，以t检验组间数据对比，通过（%）代表计数数据，通过χ2检验组间对比。

2 结果

2.1 观察组与对照组治疗前后疗效比较

经过常规治疗后，对照组33例患者中显效6例，占比18.2%，有效17例，占比51.5%，无效10例，占比30.3%，总有效率为69.7%；观察组33例患者中，显效15例，占比45.5%，有效16例，占比48.5%，无效2例，占比6.0%，总有效率为94.0%。从显示的数据来看，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后疗效比较[n（%）]

2.2 观察组与对照组治疗前后血脂及hs-CRP的变化比较

两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白均有下降，高密度脂蛋白胆固醇升高，但观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白下降更明显（P＜0.05），观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组降血脂、hs-CRP作用明显优于对照组。见表2，表3。

表2 观察组与对照组治疗前血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 观察组与对照组治疗前血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：与对照组比，P＞0.05。

表3 观察组与对照组治疗后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表3 观察组与对照组治疗后血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：与对照组比，P＜0.05。

组别TC TG LDL-c HDL-cHs-CRP观察组对照组4.23±0.95 5.94±0.92＜0.01 1.42±0.94 1.97±0.97＜0.05 3.82±0.97 4.42±1.23＜0.05 1.20±0.51 1.03±0.65＞0.05 3.26±1.29 3.97±1.12＜0.05

3 讨论

冠心病是糖尿病常见的并发症之一，是一种由冠状动脉形成血栓或破裂出血导致心脏缺血的心血管疾病。冠心病是导致糖尿病患者重残和死亡的最主要的因素，据相关数据显示，在所有2型糖尿病合并冠心病的患者中，死亡人数达到总人数的50%左右[2]。糖尿病合并冠心病并不是突发性疾病，初期还不会表现出明显的临床症状，因此，很多患者由于未能及时发现疾病的存在，而导致延误了疾病的治疗时机。糖尿病常合并血脂代谢紊乱，同时可以出现血液流变学改变，凝血机制失调、血小板功能异常，红细胞2,3-二磷酸甘油酸、糖化血红蛋白、C反应蛋白量增高，导致组织缺氧，影响心肌组织代谢，临床发生心绞痛，严重者发生心肌梗死。血脂、超敏C-反应蛋白水平是冠心病的一种危险标志，心绞痛、心肌梗死患者血脂、超敏C-反应蛋白血清水平显著升高。故在糖尿病合并冠心病的治疗中首先需要尽快降低血脂、抗凝、改善血液流变学及组织缺氧状态。有效降低血脂不仅可以降低粥样物质在斑块中的比例，防止动脉粥样硬化斑块进展，而且可以恢复内皮功能，减少泡沫细胞形成，使胶原组织成熟，纤维帽更加稳固，另外升高HDL-C可增加TC的转运，减少TC在血管内的浸润。丹参川芎嗪的主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，药理研究表明，丹参素可降低全血粘度，抑制血小板聚集，激活纤溶酶系统，增加红细胞膜的机械强度，减少红细胞的破坏，改善血液流变性、提高红细胞的变形能力和调解血液的粘滞度，改善全身各脏器的微循环障碍，同时丹参素有利于保护血管内皮，减少白细胞的黏附，发挥抗血栓形成的作用[3]；川芎嗪具有抗血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用，同时扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞流速，改善微循环，清除自由基，降低全血粘滞度，降血脂等作用，从而提高心肌细胞组织耐缺氧能力等，对心肌具有明显保护作用[4]。综上研究表明，将丹参川芎嗪应用于糖尿病合并冠心病的治疗当中，可以获得以下几个明显的效果：①抗血小板聚集；②扩张冠状动脉，降低血液的粘稠度；③改善心肌缺血；④保护心肌细胞缺血性损害。总之，丹参川芎嗪在糖尿病合并冠心病临床治疗中，效果迅速、疗效明显，适合广泛应用于临床治疗当中。

[1]陈国伟，陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2009：420.

[2]徐波,张瑛.丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病合并冠心病心绞痛30例临床观察[J].云南中医中药杂志，2009(3)：24-25.

[3]袁恒杰.丹参素药理作用研究新进展[J].中国医院药学杂志，2006，26 (5)：604-605.

[4]赵玉清.磷酸丹参川芎嗪注射液药理毒理研究综述[J].时珍国医国药，2007，18(7)：1780.

R587.1;R541.4

A

1672-4062（2014）11（b）－0005-02

2014-08-18）

廖欣（1975.8-），女，重庆人，本科，主治医师，研究方向：糖尿病并发症的预防与治疗。