检测尿蛋白对糖尿病肾诊断意义

马丽霞

吉林市新世纪医院，吉林吉林 132021

检测尿蛋白对糖尿病肾诊断意义

马丽霞

吉林市新世纪医院，吉林吉林 132021

目的探讨对早期糖尿病肾损伤以及肾损伤的程度不同的患者进行尿蛋白检测，有显著的临床意义。方法该院选取2009年—2013年220例糖尿病患者的尿样，利用免疫散射速率比浊发检测尿IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）含量。结果糖尿病患者IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）含量均有不同程度上升，与对照相比较有显著增加，差异有统计学意义P＜0.01,并且多数患者尿蛋白定性实验阴性。血清肌酐和尿素含量也多数正常。结论上述尿中蛋白均属微量，早期检测尿中的微蛋白来判断糖尿病早期肾损伤以及损伤的程度有重要的临床指导意义。

糖尿病；尿蛋白；检测

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一。据报道，在病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病肾病的累计发病率高达25%～40%[1]。出现微量蛋白尿(即尿中白蛋白的排泄率为20～200 μg/min或24 h排出的尿中白蛋白总量为30～300 mg)是糖尿病肾病最早期的临床表现，也是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。大量的糖尿病晚期肾功能衰竭的患者需要透析甚至肾移植治疗。并且随着糖尿病人群的不断增加患病数也相应增加。预防糖尿病肾病的发生、对肾损伤的早期诊断治疗尤为重要，可以减少或减轻或延缓糖尿病肾病的发生与进展。国内外都在关注糖尿病肾损伤的早期诊断问题。据统计，2012年全球近10万人因糖尿病晚期肾衰竭接受肾移植手术[2]，使手术风险和医疗费用逐年增加。所以早起诊断糖尿病肾病是国内外关注的热点问题。检测微量尿IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）的方法也是国内外学者们认可的糖尿病早期肾损伤和相关血管病变的危险指标，用来指导糖尿病早期肾损伤的预防和治疗。

该院在2009年—2013年通过对220例糖尿病患者的尿微量蛋白IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）检测结果分析，结合患者的肾功能状况，明确是一种敏感、有意义的检测指标，根据糖尿病患者早期肾损伤的程度，肾损伤的部位、和年龄不同检测结果有相应的敏感都，观察结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患病组标本由该院已确诊的糖尿病患者，年龄分布在25～70岁之间。女性患者144例，男性患者76例，病程在1～20年。健康对照组选156人，男女比例按患病组比例。检查者均留当日晨尿，上午10:00出具检测结果。

1.2 检测方法

所有标本均用免疫散射速率比浊法检测尿IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）。各年龄段抽取一部分患者来用普通方法检测血清尿素和肌酐，来比较肾损伤的敏感性。

2 结果

220例糖尿病患者检测结果见表1。

表1 220例糖尿病患者尿检测结果[mg/dl,（±s）]

表1 220例糖尿病患者尿检测结果[mg/dl,（±s）]

注：与对照组相比：P＜0.01。

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3 讨论

随着社会经济和物质生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变，运动减少，糖尿病的发生率有上升趋势，由原发糖尿病并发肾损伤也随之增多，当血液中检测出肌酐和血清尿素或者尿中检测出蛋白的时候，说明肾损伤一部可逆转，所以，尽早知道肾损伤情况对预防和控制糖尿病肾病有着积极地意义。随着糖尿病肾病的进一步发展，患者肾小球的滤过率便开始下降，原来血压正常的糖尿病患者其血压也会升高。到了糖尿病肾病的晚期，患者的尿液中会出现大量的白蛋白，24 h出现的蛋白量可超过300 mg;但只有当患者24 h尿中的白蛋白超过550 mg时，才会被测出其尿中有蛋白，此时，患者已开始出现浮肿和肾功能减退。随着病情的继续发展，患者将进入肾功能不全阶段，并伴有尿毒症等一系列表现，这时再进行治疗将非常困难[3]。因此，美国糖尿病协会告诫初诊的糖尿病患者，应注意筛查微量蛋白尿，并应每年筛查一次。

微量蛋白尿的检测是一项特殊的生化检测项目，在普通的尿常规检查中是查不出微量蛋白的选择IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）几种蛋白作为检验指标，是因为正常情况下它们经过肾小球后100%被吸收，分子量分别是IgG分子量最大190000，白蛋白（MA）和尿转铁蛋白（TRF）85000，尿al-微蛋白（al-MG）最小50000，是一个非常敏感的肾小管损伤指标，一旦肾小管收轻微损伤，就能在尿中检测出微蛋白[4]。

根据尿中检出不同微蛋白的分子量大小，如果只有分子量最小的蛋白（al-MG），在尿中检出，说明肾小球滤膜选择性好，肾损伤相对较轻，当分子量最大的IgG在尿中检测出，说明肾损伤相对严重。

不同的尿蛋白来源不同，可以分为由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致肾小球性、由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致肾小管性，以及两者同事存在的混合性。糖尿病病人并发症很多，肾病（肾功能衰竭、尿毒症）是糖尿病人死亡的原因之一，由于微血管的损伤，改变了肾小球和肾小管缺氧，肾小球吸收能力下降的原因为肾小球滤膜通透性增加，早期就能在尿中检测出分子量190000的IgG。

糖尿病肾病是糖尿病的一种严重的并发症，其症状在临床早起并不容易被发现，仅仅出现尿液中的微量蛋白和肾小球的内压改变，因此并不容易被发现。正常尿液中含有微量蛋白质(24 h尿蛋白定量＜150 mg)，普通检测方法不能发现，检查结果为阴性。超出此范围则可检出，称为蛋白尿[5]。但由于尿蛋白试验只是测定一次尿的结果，易受尿液浓缩及稀释程度的影响，常常不能准确反映蛋白尿的程度。当肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现蛋白尿；各种细菌性感染，如肾盂肾炎、肾结核、败血症等亦可出现蛋白尿；非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性以及休克、严重肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺功能亢进、溶血性贫血及白血病等，也可出现蛋白尿[5]。持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变。尿蛋白的多少反映了病变程度，临床可据此作疗效观察。然而，需要特别指出的是，肾小球病变到了晚期，由于大量肾单位废损，使蛋白滤出减少，尿蛋白检查反而减少或消失，这并不代表肾脏病变的减轻。血尿、蛋白尿虽然是判断肾脏病病情严重程度及其预后的重要指标，但是肾病患者不能一叶障目。数值固然重要，但更重要的是病情能得到真正好转。只要病情得到控制，潜血、尿蛋白数值自然会降下来。患者的疾病若可以早期发现，便可采取有效措施，肾脏长期处于高渗状态，便会产生不可逆的损失。但现在有一些患者舍本逐末，一双眼睛死盯着数值不放，必然导致只见树木不见森林的后果。要想真正恢复健康，治病于本是最重要的。这就要求患者必须找到适合自己的方法，彻底治愈肾病。

上述检测结果表明，多数患者尿蛋白定性实验阴性。血清肌酐和尿素含量也多数正常的情况下，病人的IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）化验结果均有不同程度的提高，年龄段没有明显的差别，和正常组对照显著增加。

综上所述，利用免疫散射速率比浊法检测尿IgG、白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）含量来判断糖尿病早期肾损伤以及损伤的程度有重要的临床指导意义。

[1]林清，许少峰，等.尿微量蛋白免疫散射速率比浊法测定及临床意义[J].福建医科大学学报，2009，32（37）：50-52

[2]郭群，张葵.尿中微量白蛋白测定在冠心病中的应用[J].临床检验杂志，2003，21（5）：309.

[3]万长春,孟泽.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展[J].临床检验杂志,1998,6(3):186-187.

[4]王振英,张纪云.放射免疫分析与临床[M].北京:中国科学技术出版社, 1995：217-231.

[5]黄家麟，卢文.血球a1一微球蛋白测定对肾脏疾病的诊断价[J].中国实用内科杂志，2009，19(4)：199.

R587.1

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1672-4062（2014）06（a）－0023-02

2014-03-02）

马丽霞（1969-），女，吉林省吉林市人，学士，主管检验师，检验科主任，主要从事临床检验工作。