超声造影在胆囊占位性病变中的诊断价值

张敏青 李新祥

超声造影在胆囊占位性病变中的诊断价值

张敏青 李新祥

胆囊癌是近年来常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤发病率的第4位，病死率居消化系统恶性肿瘤第5位［1］，预后较差，术后平均5年生存率为35%～38%［2］。超声影像检查成为诊断胆囊疾病的首选检查方法，相关资料报道［3］，其诊断符合率达70%～82%。但对早期胆囊癌诊断与病理检查符合率仅为23%。超声造影检查可对胆囊癌灶血流情况进行实质性反馈，从而为临床治疗提供依据。作者自2010年2月至2013年2月对本院收治的超声检查病例资料进行回顾性分析，探讨超声造影在胆囊占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值。结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例中男22例，女20例；年龄29～73岁，平均年龄（46±13）岁。临床症状均有上腹部疼痛，放射至右肩背部7例，伴有皮肤巩膜黄染者6例。病灶直径8～42mm，平均直径（18±4.3）mm。所有病例均经手术病理检查证实［4］。

1.2 仪器与方法 检查仪器为GE公司LOGIQ E9超声诊断仪，探头为R-4-D，频率为1～5MHz；采用低机械指数CPS对比造影技术，机械指数设定于0.05～0.08范围内。采用低机械指数CPS对比造影技术，机械指数设于0.05～0.08 范围内。造影剂采用SonoVue（Bracco，Italy），使用时在59mg干粉中加入无菌生理盐水5ml，振摇制成微泡混悬液。手术患者在术前禁饮食，采用二维超声检查记录胆囊部位大小、形态、边界及囊壁厚度［5］。观察内部血流情况，后采用造影状态进行检查，经肘前静脉注入2.4ml造影剂，启动CPS对比造影技术，连续观察胆囊病变增强表现，时间约为2～4min［6］。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计软件。率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声检查与手术结果对比分析，本组共42例，经诊断胆囊良性病变26例，其中胆囊腺瘤5例，胆囊炎性息肉4例，胆固醇性息肉17例；合并胆囊结石6例，胆囊胆泥淤积3例。误诊15例，其中常规超声误诊13例，误诊为胆囊癌。胆囊超声造影误诊2例，其中20例为均匀增强，3例为不均匀增强。胆囊癌7例，合并胆囊结石4例，胆泥淤积3例。分别位于胆囊颈部及底部。7例胆囊癌超声造影表现为不均匀增强，病灶内部可见粗大扭曲的增强血管及不规则低增强区。2例胆囊癌伴有肝内转移（见图1、2）。42例胆囊超声与超声造影结果对照见表1。常规超声诊断胆囊癌的准确率、特异性及敏感度分别为54.6%、50.0%、66.7%。超声造影诊断胆囊癌的准确率、特异性、敏感度分别为93.4%、91.6%、100%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 胆囊癌伴肝脏浸润超声造影声像图

图2 胆囊息肉动脉期造影声像图

表1 42例胆囊占位性病变超声与超声造影结果对比（n）

3 讨论

胆囊占位病变进行诊断和鉴别诊断。对胆囊结石的诊断符合率＞95%［7～8］。但在对早期胆囊癌的诊断中，诊断与病理检查符合率仅为23%。作者分析认为与胆囊恶性病变的早期与良性疾病病变差异无特殊性有关［9～11］。超声造影检查可实时发现胆囊灶内血流情况，对病灶实质情况作出相关分析，在本组病例鉴别诊断中，胆囊良性病变26例，其中胆囊腺瘤5例，胆囊炎性息肉4例，胆固醇性息肉17例；合并胆囊结石6例，胆囊胆泥淤积3例。误诊15例，其中常规超声误诊13例，误诊为胆囊癌。胆囊超声造影误诊2例，其中20例为均匀增强，3例为不均匀增强见。胆囊癌7例，合并胆囊结石4例，胆泥淤积3例。分别位于胆囊颈部及底部。7例胆囊癌超声造影表现为不均匀增强，病灶内部可见粗大扭曲的增强血管及不规则低增强区。在诊断中胆囊癌超声图像具有以下特点：（1）胆囊壁不均匀增厚，内壁不光滑，腔内基底宽，边缘不光滑的结节，团块形态失常，在整个胆囊体表现为不均匀低回声实质肿块。（2）胆囊癌恶性程度高、转移灶进展快，常出现肝脏内、肝门部转移灶，有时胆管受累扩张［12，13］。（3）70%胆囊癌合并胆囊结石，对于以上情况要引起高度重视，反复扫查，定期检查，以防漏诊、误诊。胆囊息肉在诊断中应重视以下症状，单个病变直径＞1.0cm，连续超声检查息肉及瘤体增大，基底增宽，表面不光滑，有时呈菜花状或分叶状，后不伴声影，且胆囊壁增厚，应高度重视［14，15］。胆囊癌病灶较大或同时伴有肝组织转移时，常规超声结合彩色多普勒血流显像多可做出准确诊断，同时结合超声造影表现，还可对周围肝组织侵犯进行准确诊断，胆囊早期多无症状，多为健康检查时偶然发现，在超声诊断时结合超声造影表现，可对周围肝组织侵犯进行准确诊断。

1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京: 人民卫生出版社,2000:1290.

2 Luo Chao,Fan Xiao-tang,Xie Hui-zhong. Influential factors researchon Cirrhosis combined gallbladder wall thickening . China's generalmedic al,2010,13(2,3):2590～2592.

3 Xie Li-mei,Guang Chang, Dong Ying-hui, et al. 18 patients with gallbladdergland muscle hyperplasia disease patients two-dimensionalgrayscale ultrasound and ultrasound imaging result analysis. Shandongmedical, 2011,51(7):49～50.

4 You Jie-wei, Mo Tao. Color dopplar ultrasound diagnosis of gallbladderstone laparoscopic abdominal wall left 1 case. The Chinese clinicalmedical imaging magazine, 2010,16(5):297～298.

5 Xh Xie,Hx Xu,Xy Xie,et al. Differential diagnosis between benign and malignant gallbladder diseases with real-time contrastenhancedultrasound. Eur Radiol,2010,20(1) : 239～248.

6 Mao Hua-er. The gallbladder wall uplift is venereal change of ultrasoundimaging diagnostic analysis. Modern Chinese doctor, 2011, 49(22): 84～85.

7 Mendler MH,Agarwal A,Trimzi M,et al. A new highly sensitivepoint of care screen for spontaneous bacterial peritonitis using theleukocyte esterase method. J Hepatol,2010,53( 3) : 477～483.

8 Cha BH, Hwang JH, Lee SH, et al. Pre-operative factors that can preditneoplastic polypoid lesions of the gallbladder. World J Gastroenterol, 2011, 17(17):2216～2222

9 He Ben-zhen,Xia Guo-yuan,Jiang Zhen-zhen. In the gallbladder rarebiliary clod misdiagnosis gallbladder space-occupying lesions in 1 case. Practical medical journal,2011,27(15):2890～2891.

10 Beck Z,Brown BK,Matyas GR,et al. Infection of human peripheralblood mononuclear cells by erythrocyte-bound HIV-1: effects of antibodiesand complement. Virology,2011,412: 441～447.

11 Hu Qing-guang. Ultrasonic diagnosis of 187 cases of gallbladder upliftis venereal change and pathological results contrast analysis . Guangdong medical,2012,4(10):40～42.

12 Mostafa MS,El-Seidi EA,Kassem AM,et al. Detection of asciticfluid infections in patients with liver cirrhosis and ascites. Arab JGastroenterol, 2011,12(1) : 20～24.

13 Hang Xiao-ying. The gallbladder wall uplift venereal change sonographicfeatures analysis . Chongqing medical,2011,9(23):82～83.

14 Alexander JJ, Hack BK, Jacob A, et al. Abnormal immune complexprocessing and spontaneous glomerulonephritis in complement factorH-deficient mice with human complement receptor 1 on erythrocytes. JImmunol,2010,185: 3759～3767.

15 Zhou Yang,Du Lian-fang,Jiang Lu-ying,et al. Ultrasonic imaging in the diagnosis of gallbladder adenomyoma disease application. China ultrasonic medical journal,2011,27(1):26～29

317500 浙江省温岭市第一人民医院