卵巢纤维瘤的临床表现与超声诊断特点分析

陈君

卵巢纤维瘤的临床表现与超声诊断特点分析

陈君

卵巢纤维瘤主要由梭形纤维母细胞和纤维细胞组成的良性实质性肿瘤，临床较为少见，相关文献报道占所有卵巢肿瘤的2%～3%［1］。大部分发生于老年绝经期妇女，仅10%发生于＜30岁妇女，青春期前更少见。由于卵巢纤维瘤常发生蒂扭转、感染及恶变等并发症，应早期诊断、早期手术治疗［2，3］。临床主要由超声检查发现，由于其特殊的组织结构超声声像图呈现特殊表现，难以单纯依靠超声进行诊断。作者自2010年2月至2013年2月对本院46例卵巢纤维瘤患者资料进行分析，观察卵巢纤维瘤的超声诊断特点，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共46例卵巢纤维瘤患者，均经超声检查及手术病理证实。年龄26～69岁，平均年龄47.6岁。临床症状均有腹痛、腹胀14例，腹部包块6例。余26例均无明显症状，均为妇科检查发现。

1.2 仪器与方法 超声仪器为GE LOGIQ 9、GE LOGIQ500、GE LOGIQ700。在患者膀胱充盈良好后行经腹壁超声检查。先纵横切扫查子宫，测量子宫大小、观察其形态； 再扫查双侧附件区，发现肿瘤后测量其大小（最大径线值），观察其形态、边界、内部回声、后方回声有无衰减及肿瘤与子宫的关系［4～6］。再扩大扫查范围，了解有无腹水、胸水，测量腹水、胸水最大切面的最大前后径。

2 结果

2.1 超声检查结果 本组共46例，手术后病理与超声检查结果对照，符合超声诊断结果共43例，诊断确诊率为93.48%。3例超声检查结果诊断为子宫浆膜下肌瘤及卵巢畸胎瘤，病理检查确定为卵巢纤维瘤。本组中卵巢纤维瘤位于左侧卵巢19例、右侧卵巢23例，两侧卵巢4例。卵巢纤维瘤最大者41cm×32cm×26cm，最小者4cm×4cm×3cm，平均大小7.6cm×5.8cm×5.0cm。46例卵巢纤维瘤患者中，发生肿瘤蒂扭转7例，合并腹水7例（腹水量40～2000ml），其中位数值为800ml。合并腹水及右侧胸腔积液1例，合并胸水者2例。CA125升高3例。

2.2 超声影像学特点 均匀低回声型共22例：肿瘤内部为均匀低回声，边界清晰。形态：形态规则呈圆形或椭圆形共14例，形态不规则者8例。包膜强回声或中回声12例，包膜显示不清10例。低回声衰减型共18例，肿瘤内部呈低回声，后方衰减，包膜不清。本组中14例形态呈圆形或椭圆形，4例形态不规则。12例后方衰减明显，加大增益，内部回声及光点无增加。变性型共4例，肿瘤内部不均匀，包膜欠清晰，低回声内见形态不规则无回声。2例为不均匀低回声型，肿瘤以低回声为主，夹杂中等回声，内部回声不均匀，包膜欠清晰，形态不规则。见表1

表1 卵巢纤维瘤超声影像学表现

2.3 病理结果 46例卵巢纤维瘤病理检查可见完整包膜，表面光滑，质韧或质硬。切面实性38例，其中6例合并钙化，囊实性8例。

3 讨论

卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中的一种，起源于卵巢表面的体腔上皮和其下卵巢间质的良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的4%［7～11］。多发生在中老年妇女，少数发生于＜30岁妇女，平均发病年龄46～49岁。＜20岁者少见。本资料结果与报道基本相符。临床症状以腹痛、腰痛为主要表现，本组资料中，临床症状有腹痛、腹胀14例，腹部包块6例。余26例均无明显症状，均为妇科检查发现。因此，在临床症状上缺乏特异性，易造成误诊或漏诊。临床上虽多数属于良性，但合并症腹水造成Meigs综合征形成给患者带来不良影响。相关资料报道［12］卵巢纤维瘤声像图特点为内部呈均匀低回声，边界清晰，或低回声伴后方衰减。本组中，将其分为四个类型，均匀低回声型肿瘤内部为均匀低回声，边界清晰。形态规则呈圆形或椭圆形，部分形态不规则。包膜强回声或中回声，包膜显示不清。低回声衰减型，肿瘤内部呈低回声，后方衰减，包膜不清。形态呈圆形或椭圆形，部分形态不规则。后方衰减明显。变性型，肿瘤内部不均匀，包膜欠清晰，低回声内见形态不规则无回声。不均匀低回声型，肿瘤以低回声为主，夹杂中等回声，内部回声不均匀，包膜欠清晰，形态不规则。

作者认为，在诊断中应与以下疾病相鉴别：（1）浆膜下肌瘤：卵巢纤维瘤超声后方衰减，浆膜下肌瘤内部回声不均，而卵巢纤维瘤内部回声均匀。（2）卵巢囊肿：卵巢纤维瘤质地密时声像图回声越低，经腹扫查可表现为无回声，易误诊为卵巢囊肿，但仔细观察卵巢纤维瘤无后方增强效应［13］。（3）卵巢畸胎瘤：声像图表现为均匀低回声内见强回声影。（4）卵巢癌：卵巢癌一般伴血清CA125升高或腹水，在本组病例中，CA125升高共3例，在合并胸水、腹水时可以考虑为卵巢癌。卵巢纤维瘤中部分肿块体积小，直径常＜3cm，易漏诊或误诊，因此要求操作者在诊断中要认真辨别。

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317500 浙江省温岭市第一人民医院 B超室