麻醉剂的前生今世

文- 欧阳军

“在我的记忆中，开刀是场非常可怕的经历。尤其当我处于半昏迷状态时，不但肉体感到痛苦，精神上更觉恐怖，好像一切美好的人、事都离我而去，仿佛已濒临死亡的边缘……当然，如果在我动手术之前，就知道用乙醚、氯仿麻醉的话，我将不必遭受这份儿如闯入地狱般的痛苦了。”“当时，正在接受手术的我头脑非常清醒，自始至终观察着外科医生的一切动作。我清楚地看到排列在手术台旁的医疗器具，也看到医生如何剖开我的身体，尖锐的刀锋如何与骨头接触，如何用止血栓止血，如何结扎血管等动作。每当我躺下时，这些令人痛苦的画面就一幕幕地展现，我的心就好像刀绞般地疼痛。”

这是乔治·威尔逊寄给氯仿的发明者、苏格兰产科医生詹姆斯·杨·辛普森（1811～1870）的信中的部分文字。这封信使辛普森深深地了解到未接受麻醉的开刀患者的痛苦，也使他下定决心，要推广麻醉剂的使用，以造福患者。

威尔逊年轻时因发生意外不得不接受腿部切除手术，这刺激他后来成为医生、化学家，但心灵的创伤却终生难愈。在这封信写后不久，威尔逊就去世了。但这封信却使他的名字流传于世——它甚至成为麻醉学学习过程中必修的教材之一。

汉弗莱·戴维

这幅漫画展示了威尔斯使用笑气对患者进行麻醉的场景。

威廉·莫顿

汉弗莱发现笑气

经过威尔逊的大力疾呼，使用麻醉剂的时代终于来临了。从那时到现在，100多年过去了，麻醉剂已成为外科手术中不可缺少的药品。

早在希腊、罗马时代，人类就已知道镇静剂的效用，但并未用在外科手术上。当时的一切手术，如拔牙，切除内脏、四肢，手术进行时均没有有效的方法减轻患者的痛苦。罗马人为了减轻伤口的疼痛，把曼陀罗花加在葡萄酒中饮用，后来又提炼罂粟制成鸦片。但罂粟、曼陀罗花、葡萄酒均不具有麻醉力，即使在半睡眠状态，每当手术用的小刀轻轻接触患者时，患者便会马上察觉到肉体的疼痛而发出哀叫。

能使痛处麻痹的麻醉剂，是英国化学家、发明家、电化学开拓者之一汉弗莱·戴维（1778～1829）发现的。但由于汉弗莱在电、磁方面的卓越贡献，反而使得他在麻醉医学方面的功劳被人们遗忘。

过去，人们有一个错误观念，认为一氧化二氮（N2O）具有强烈毒性。汉弗莱想破除这个错误观念，于是他以自己为实验对象，吸入一氧化二氮。结果发现，一氧化二氮并没能致他于死地，反而使他的四肢在短时间内呈现麻痹状态，并且令他产生了难以抑制的快感和发笑的冲动。

富勒烯(C60)是三维电子受体材料能够可逆地接受多个电子形成稳定的多阴离子。C60大的双电层和快速的电荷转移有利于全固态离子选择性电极固体接触层的开发，Qin课题组[16]基于C60制作的Pb2+选择性电极界面C60的电化学活性层，有利于促进聚合物离子选择性之间离子—电子的转导。从而有效避免了传导层与膜层之间的水层而显示出优异的电位稳定性，而且对O2、CO2和光的干扰不敏感。

汉弗莱将一氧化二氮命名为“笑气”，根据“使用药物，可以消除肉体疼痛”的理论，他公开发表“施行外科手术时，可以有效地使用笑气以减轻痛苦”的观点，但在当时却未受到重视。

开创一个新的时代

麻醉医学的真正首创者，是美国牙科医生威尔斯。

1844年10月11日，在汉弗莱实验后约半个世纪，威尔斯因为一时好奇，前往康涅狄格州聆听柯尔顿教授的演讲。柯尔顿原先专攻医学，因未通过考试，只好靠到各地进行一些常用科学知识演讲来维生，他这次演讲正好是以“吸入笑气所产生的效果”为题。

柯尔顿在讲台上，拿出装满笑气的冰袋，向听众征求志愿者当场吸入笑气，以证实演讲的正确性。志愿者当中，有一位吸入笑气后，兴奋得像个疯子似的在全场到处乱跑，多次撞到椅子、墙壁。

威尔斯见状非常吃惊，他询问这位志愿者：“痛吗？”当志愿者从吸入气体的快感中清醒时，仿佛大梦初醒，反问威尔斯问他什么，原来他对刚才发生的情形一无所觉，身上青紫的撞伤也令他大惑不解。

威尔斯兴奋异常，第二天便前往拜访柯尔顿，他在吸入笑气后，请柯尔顿为自己拔除智齿——原来威尔斯从笑气中悟出了无痛拔牙的办法。当威尔斯本人从临床麻醉中清醒时，他所说的话成为麻醉剂发展史上的名言：“我的麻醉拔牙开创了一个新的时代！”

威尔斯后来多次实验麻醉剂。1845年，他在哈佛大学麻省综合医院当着众多医学同仁的面示范笑气麻醉拔牙手术。但由于他未能等到笑气发生作用就拿掉了笑气，导致患者笑气吸入不足，感到疼痛而在手术进行中醒来，哭闹不已，手术由此失败，威尔斯也因此被人讥讽为欺世盗名的“庸医”。

受此打击，威尔斯一蹶不振。4年后，他因忧愤而自杀身亡。但历史并没有忘记这位伟大的先行者，在他去世20年后，美国医师学会正式公布：“发现和使用麻醉的光荣应归功于威尔斯医师。”后人还将他与莫顿并称为“麻醉医学的开山始祖”。

继威尔斯之后，他的同事和挚友威廉·莫顿继续了麻醉剂的研究。莫顿以硫酸、乙醚等物质为实验对象，发现它们具有与一氧化二氮类似的性质，并且麻醉力较强，可供较大的手术中使用。

1846年10月16日，莫顿请哈佛大学医学院院长、麻省综合医院创立者华伦医师为一名患者施行颈部肿瘤切除手术。在使用麻醉剂5分钟后，患者陷入昏睡状态。当华伦医师切除肿瘤时，助手们屏息静气地观察着手术的进行。过去，手术室中常听到病人因疼痛而发出的哀号。这一次，手术却在平静中顺利地完成。

为纪念世界首例麻醉手术的成功实施，哈佛大学将当年进行手术的礼堂命名为“乙醚顶屋”。至今，乙醚顶屋的墙上仍悬挂着描绘当年手术场景的绘画。

威尔斯和莫顿的贡献在于，麻醉剂的发现促进了医学界对人类疼痛学的研究，使临床手术迈进了一个史无前例的新世界。如果没有这一重要发现，外科医学绝不可能取得今天这样的成就。

辛普森与氯仿

1847年，也就是证实乙醚效果的次年，爱丁堡大学妇产科教授詹姆斯·杨·辛普森首次使用氯仿（CHCl3）作麻醉剂。氯仿具有挥发性，且比乙醚更有效，只要滴数滴在棉球上，人吸入后即可暂时丧失意识。这种强烈的麻醉作用可使患者的肌肉完全放松，使过去无法实施的腹部手术成为可能。由于氯仿具有香味，不会侵入肺部，而且有不燃性，遂在短时间内取代了乙醚的地位。

哈佛大学乙醚顶屋。1846年10月16日，世界首例麻醉手术在这里成功实施。

后来，外科医生们发现，如果氯仿使用不适量，将使心脏与肝同时受到伤害。当时虽对氯仿的药性并未完全了解，但已经知道，即使是年轻力壮的患者，在轻度手术前吸入氯仿，也可能引起休克死亡。这项突然的发现，曾使氯仿的地位一落千丈。但现在，氯仿仍被视为一种优秀的麻醉剂——只要在专家监督下使用，就能有效降低其危险性。

继辛普森首次使用氯仿之后，有人发现乙基也具有麻醉特性，但它在外科上的使用，则在1896年后才开始。使用乙基确实可以迅速得到麻醉效果，后来小儿科中切除扁桃腺的手术就常以它为麻醉剂。但不论局部麻醉或全身麻醉，它的有效时间都很短。

由脑部输送的麻醉剂

1929年，环丙烷登场了。

环丙烷药性强烈，只要极少量即可达到效果。对于肺脏患者，也可混在氧气中使用。由于环丙烷价值昂贵，反应快，具爆炸性，而且需要一种特殊装置，才能使患者吸入与他呼出气体成一定比例的环丙烷，所以直到1933年，才由华特斯医生首次用于人体临床实验。

第二次世界大战期间，科学家们完成另一种三氯硫烯吸入性麻醉剂。这种麻醉剂被认为是优良的妇产科用药；但因其含有若干毒性，并非所有妇科疾病都可以使用。

这些吸入性的麻醉剂，都是溶于水后，才能送达脑部，因此必须经过肺部才能完成。不久，比吸入更直接的方法被发现了——用静脉注射适当药品，这一方法可以取得很好的效果。

环丙烷分子结构式

静脉注射麻醉剂的方法于1932年开始使用，患者只需忍耐注射之痛，很快就可达到麻醉效果，但由于药品使用过量后会引起不堪设想的后果，所以常用于需时较短的手术，若长时间的手术，除静脉注射外，仍需同时使用吸入性麻醉剂。

用皮下注射法达到局部麻醉，也是一种很好的麻醉方法。使用这种方法时，药品对神经组织发生作用，使欲麻醉部位麻醉，而不会使病人丧失意识。最早，人们是从秘鲁的植物古柯中提炼古柯碱，今天使用最普遍的则是普鲁卡因了。所有的局部麻醉都是将药品经由脑部输送至手术施行部位，使该部位神经受到阻碍，因而产生麻醉作用。

另一种特殊的麻醉法是脊椎麻醉。人体全部神经都成束地聚集在脊椎内，利用脊椎麻醉的方法，将药品注入脊椎的特定部位，可使人半身麻痹，但意识则不受影响。这是1885年纽约神经科医生克宁在做脊椎神经麻醉实验时，为狗注射脊椎外膜后，从狗几乎全身麻痹的现象中偶然得到的结果。

今天，新的技术与新的麻醉药品不断地被发现，但是不论任何一种进步，都不能与1846年美国牙医威尔斯的成就相提并论。从这个意义上，可以说，正是威尔斯的无痛拔牙手术引导医学界进入了一个全新的领域。