糖尿病肾病尿毒症者应用血透治疗的临床效果分析

刘丽华

湖南省新化县人民医院血透室，湖南新化 417600

糖尿病肾病尿毒症者应用血透治疗的临床效果分析

刘丽华

湖南省新化县人民医院血透室，湖南新化 417600

目的 探究血液透析治疗糖尿病肾病（DN）尿毒症的临床效果。方法资料随机选取2013年3月—2014年3月该院收治的73例糖尿病肾病尿毒症患者作为DN组，并随机选取75例同期非糖尿病肾病尿毒症患者作为非DN组，均行血液透析治疗，分析两组各项临床检验指标改善、生活质量改善和并发症情况。结果治疗后DN组白蛋白水平低于非DN组，血糖值高于非DN组（P＜0.05），两组其他临床检验指标比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后DN组GQLI评分高于非DN组（P＜0.05）；DN组并发症发生率高于非DN组（P＜0.05）。结论糖尿病肾病尿毒症患者应尽早进行血液透析治疗，并积极防控并发症的发生，以延长生存期并提高生活质量。

糖尿病肾病;尿毒症;血液透析;治疗;效果

糖尿病肾病为糖尿病最主要合并症之一，治疗不及时可发展为终末期肾衰竭即尿毒症，部分患者伴有明显肠胃道症状、高血压及心力衰竭，需及早采取肾脏替代治疗，以缓解患者病痛[1]。为探究血液透析治疗糖尿病肾病（DN）尿毒症的临床效果。该文针对2013年3月—2014年3月已选定的73例糖尿病肾病尿毒症患者予以血液透析的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料随机选取该院收治的73例糖尿病肾病尿毒症患者作为DN组，其中男50例，女23例，年龄38～73岁，平均（56.24± 3.16）岁，病程2～18 y，平均（10.37±1.26）y；另外随机选择75例同期非糖尿病肾病尿毒症患者作为非DN组，其中男55例，女20例，年龄40～75岁，平均（57.28±3.15）岁。两组性别、年龄等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行血液透析治疗，采用费森4008S和日机装DBB-27血液透析机和百特CA-HP170血液透析器，并应用碳酸氢盐透析液，透析液流速率为500 mL/min，血流速率为180～250 mL/min，平均（220.47±28.73）mL/min，透析过程中使用肝素，低分子肝素抗凝，并以动静脉内瘘、深静脉置管作为血管通路，两组每周行血液透析3～4次，每次3～4 h不等。

1.3 疗效标准

观察并分析两组各项临床检验指标改善情况、生活质量改善情况和并发症情况。临床检验指标包括白蛋白、血红蛋白、肌酐、血糖、尿酸和总胆固醇。采用生活质量综合评定问卷（GQLI）评估患者治疗前后生活质量改善情况，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态四个维度，满分100分，总分越低则生活质量越高[2]。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0软件统计分析，一般资料以标准差（±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，当P＜0.05时，比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床检验指标改善情况比较

DN组白蛋白水平低于非DN组，血糖值高于非DN组（P＜0.05），两组其他临床检验指标比较均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组两组各项临床检验指标改善情况比较（±s）

表1 两组两组各项临床检验指标改善情况比较（±s）

指标DN组非DN组白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）肌酐（μmol/L）血糖（mmol/L）尿酸（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）31.17±4.62 103.14±16.35 926.32±93.47 10.04±2.16 500.27±88.63 4.25±1.03 39.53±4.15 104.86±15.78 1009.57±196.35 5.28±1.18 485.32±84.18 3.68±0.97

2.2 两组治疗前后生活质量改善情况比较

治疗前两组GQLI评分无明显差异，治疗后DN组GQLI评分高于非DN组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后GQLI评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后GQLI评分比较（±s，分）

组别阶段躯体功能心理功能社会功能物质生活状态DN组非DN组治疗前治疗后治疗前治疗后58.47±5.32 86.63±5.74 56.28±5.36 79.34±5.27 52.18±5.68 85.47±5.25 51.27±5.68 74.25±5.17 59.78±5.06 87.64±5.28 59.14±5.16 75.49±5.73 53.25±5.36 84.73±5.26 54.72±5.18 72.18±5.35

2.3 两组并发症情况比较

治疗后DN组出现18（24.66%）例心血管疾病并发症，包括心肌缺血和心律失常，非DN组则出现3（4.00%）例，DN组并发症发生率高于非DN组（P＜0.05）。

3 讨论

该研究将已选定的73例糖尿病肾病尿毒症患者作为DN

组，并随机选取75例同期非糖尿病肾病尿毒症患者作为非DN组，均行血液透析治疗，分析两组治疗效果。经研究可得各项临床检验指标改善情况、生活质量改善情况和并发症情况三项结果，其中分析两组各项临床检验指标改善情况可知，治疗后DN组白蛋白水平低于非DN组，血糖值高于非DN组，且两组其他临床检验指标比较均无明显差异，这表明糖尿病肾病尿毒症患者对血液透析治疗的耐受性与非糖尿病肾病尿毒症患者相比较差，且白蛋白等良性检验指标水平较低，血糖等非良性检验指标水平较高，因此血液透析治疗后存活率较低。大量研究证实糖尿病肾病尿毒症患者死亡率明显高于非糖尿病肾病尿毒症患者，死亡原因主要为心血管系统疾病，占全部死亡原因的68.73%，其中以急性心肌梗死为主要心血管系统疾病死亡病因，占比25.46%[3]。另外，影响糖尿病肾病尿毒症患者血液透析治疗后效果的主要危险因子包括缺血性心脏病、高血糖症、高胆固醇血症和透析血液剂量不足等，对上述危险因子应在治疗前和治疗期间进行早期检测及防控，以减少患者自身因素和外部或人为因素对血液透析效果的不利影响，从而加强治疗效果并提高患者存活率。

同时，分析两组生活质量改善情况可知，治疗前两组GQLI评分无明显差异，治疗后DN组GQLI评分高于非DN组，这表明经血液透析治疗后，非糖尿病肾病尿毒症患者的生活质量要远高于糖尿病肾病尿毒症患者。糖尿病肾病患者由于患有糖尿病，在进入终末期即尿毒症阶段并接受血液透析治疗后，糖尿病仍会影响患者机体各器官组织功能，使其机体免疫力进一步减弱，从而造成患者躯体功能、心理功能和社会功能改善不理想，并进一步导致患者物质生活状态不佳[4]。因此，在对糖尿病肾病尿毒症患者进行血液透析的同时，应通过遵医嘱辅以降压药物和降血糖、血脂药物的方式严格控制其治疗期间的血压和血糖，以提升血液透析治疗效果。另外，分析两组并发症情况可知，DN组并发症发生率明显高于非DN组，分析其原因主要是糖尿病肾病尿毒症患者机体通常处于高凝状态，易发生脑梗塞，且常合并严重的肾性高血压，因此极易引发脑溢血和左心衰竭而导致死亡，因此应对未出现的感染及时防控，并提高对患者白蛋白过低的重视，最大程度减少心血管系统并发症的发生，从而延长患者生存期。

综上所述，糖尿病肾病尿毒症患者应尽早进行血液透析治疗，并积极防控并发症的发生，以延长生存期并提高生活质量。

[1]李梅,等.血液透析与血液透析滤过对糖尿病肾病尿毒症毒素MMS和PENT的清除观察[J].心脑血管病防治,2014,14(3):186-188.

[2]熊安平.糖尿病肾病尿毒症期的血液透析临床治疗观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(20):3041-3042.

[3]李华青.糖尿病肾病尿毒症期的血液透析治疗体会[J].实用心脑肺血管杂志,2011,9(2):178-180.

[4]洪启淡.糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床分析[J].中国卫生产业,2012,9(16):125.

R692.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0035-02

2014-06-28）

刘丽华（1976-），女，湖南新化人，本科，主治医师，研究方向肾内科。