21例高原肺水肿患者临床分析

高庆华

云南省丽江市第一人民医院,云南丽江 674100

高原肺水肿(High-Altitude Pulmonary Edema，HAPE)是一种严重的急性高原疾病，具有发病急、病情进展快等特点[1]。大多数患者在到达高原48～72h 内就会发病，并且随着海拔的不断增加，高原肺水肿的发病率也呈现出逐渐上升的趋势[2]。如果不对患者进行及时的治疗，会对患者生命产生极大的威胁，甚至死亡。为了提高临床对高原肺水肿的救治水平，本研究拟结合我院2011年6月份—2012年12月份收治的21例高原肺水肿患者及其临床资料进行回顾性分析，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月—2012年12月期间到我院接受诊治的21例高原肺水肿患者及其临床资料，所有入选患者均与1995年中华医学会第3 次高原医学学术讨论会推荐的相关诊断指南相符合[6]，证实为高原肺水肿。其中有男性患者20例，女性患者1例，年龄范围在21～78岁之间，平均年龄（49.5±1.5）岁；按照进高原方式不同划分，其中有17例为乘飞机，14例为陆路进高原；所有患者均在抵达高原的1h～4d 内发病，平均发病时间为（2.5±0.5）h，检查发现有14例患者出现明显性上呼吸道感染。

1.2 方法

患者一旦被确诊之后，需要对患者进行及时地治疗[4]。让患者处于半卧位，并让患者绝对卧床休息，要做好保暖措施，给患者以6～8L/min 的速度进行持续吸氧。对于存在咳大量泡沫的患者，可以采用50.0%的乙醇放置在湿化瓶中给患者湿化吸入。将氨茶碱0.25g 加入到10.0～50.0%的葡萄糖溶液20.0mL 中进行稀释，然后缓慢地对患者进行静脉注射，时间＞10min，2 次/d。给患者采用呋塞米(速尿)40mg 进行静脉注射，2 次/d，治疗3～5d。此外，还可以给患者加用山莨菪碱进行静脉注射。同时给患者补充维生素C，3～6g/d。使用青霉素或者头孢类抗生素进行抗感染处理。如果患者出现烦躁不安和剧烈咳嗽等情况时，可以给患者使用5～10mg 的吗啡进行肌肉注射。在对患者进行补液时要按照量出而入的原则进行，要合理地控制好用量。

对于病情较为严重或者经过以上治疗效果并不理想的患者，则需要给患者使用地塞米松10mg 进行静滴或肌肉注射，2 次/d。根据患者的病情改变情况来合理地控制药物治疗次数。对于存在发绀严重和心率快以及伴有奔马律患者，则可以给患者使用异搏定5～10mg 治疗，1 次/d。对于合并脑水肿的患者，应该给患者使用甘露醇和细胞色素C，或者使用降颅内压的药物进行治疗。此外，还可以给患者加用中枢神经兴奋剂治疗，比如使用可拉明等，要对患者的水电解质紊乱和酸碱失衡情况进行及时地纠正。

1.3 疗效判断

参照相关文献[5-6]的高原肺水肿诊断标准，对所有入选患者综合治疗后的临床疗效进行评定。痊愈：经过治疗后，患者的临床症状和肺部湿性啰音和胸部X 线的征象已经完全消失；有效：经过治疗后，患者的临床症状、肺部湿性啰音以及X 线片显示的征象基本有所改善；无效：经过治疗后，患者的临床症状及体征没有得到任何的改善，甚至更加严重或者出现多脏器官衰竭。总有效率=（痊愈数＋有效数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床特征

经过对21例高原肺水肿患者进行研究，发现大部分（16例）患者有胸闷及心悸的情况出现，占总例数的76.2%；其次是咳嗽、恶心及呕吐症状，本组各有14例患者出现此两种症状，发生率为66.7%；有8例表示有咳泡沫痰的情况，占38.1%，5例表示头晕头痛，占23.8%，另有1例呼吸困难、气促，占总例数的4.8%。

2.2 临床结局

经过吸氧、雾化吸入、补充维生素和注射药物等综合治疗后，发现本组21例高原肺水肿患者中，大多数的病情均得到有效控制，仅1例治疗无效，总有效率为95.2%（20/21）。详细情况见表1。

表1 21例高原肺水肿患者的临床结局分析[n（%）]

3 讨论

高原肺水肿主要是因为患者出现急剧缺氧而发生的高原地区特有的疾病，主要是因为人体从低海拔区域急速进入到海拔到2400m 以上的地区之后（我市坝区海拔为2400m），患者在1～4d所发生的常见性疾病[7]。高原肺水肿一般发病于患者初次进入高原的情况，也有初次进入未发病，第2、3 次进入发病的情况。当患者患有该病症时，往往会有胸闷、心悸、咳嗽以及恶心、呕吐和呼吸困难等症状出现，在本研究中，发现大部分（16例）患者有胸闷及心悸的情况出现，占总例数的76.2%；而且有咳嗽、恶心及呕吐症状者也较多，各有14例（66.7%），此外还有部分患者出现咳泡沫痰、头晕头痛以及呼吸困难和气促等症状。在当前，高原肺水肿的致病机制尚不明确，但有相关研究认为，这可能与患者缺氧引起肺血管出现收缩，造成肺动脉高压，患者的肺毛细血管血管壁受到破坏，进而使得含有红细胞的高蛋白水肿渗液渗漏到肺泡中有关[8]。临床在治疗高原肺水肿方面可选择的方法多种多样，本研究通过给予不同症状的患者对症治疗，发现有20例患者治疗后的病情均得到有效控制，仅1例治疗无效，总有效率达到了95.2%。这与何秀琴等[9]研究高原肺水肿的结果具有一致性。其研究的86例患者经吸氧、静注氨茶碱和地塞米松等一系列治疗后，有81例获得有效治愈，总有效率为94.19%。可见根据患者的临床特征进行及时、准确诊断和对症治疗，对于控制患者病情很有必要。

经本研究表明，高原肺水肿患者往往具有胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫痰、恶心及呕吐等临床表现，临床需要给予足够重视，并通过吸氧、雾化吸入、补充维生素和注射药物等一系列治疗，来加强对病情的控制，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

[1]李素芝,郑必海,王宇亮,等.血常规、血气及血生化改变在高原肺水肿早期诊断中的意义[J].西南国防医药,2010,20（4）：415-417.

[2]罗勇军,高文祥,刘福玉,等.线粒体单倍群M 中mtDNA 5351G 和6680C 基因型与高原肺水肿易感性的关联[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10（1）：50-53.

[3]李传明,贺晓武,张孝才,等.急性高原肺水肿患者早期Χ 线检查意义分析[J].医疗卫生装备,2011,32（2）：58-59.

[4]张兆瑞,肖华军,何萍萍,等.乙酰唑胺对大鼠高原肺水肿的预防作用[J].军医进修学院学报,2011,32（6）：648-650.

[5]杨生岳,冯恩志,闫自强,等.高原肺水肿患者肺血管活性因子水平变化及其与肺动脉高压的关系[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2011,4（1）：31-35.

[6]徐立彦，王齐.高原肺水肿的临床诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：837-838.

[7]李文华,刘忠.西藏红景天对高原肺水肿大鼠肺组织影响[J].中国公共卫生,2011,12（8）：1004-1006.

[8]杨生岳,郭振援,冯恩志,等.血清缺氧诱导因子-1α 和血管内皮生长因子水平与高原肺水肿患者肺动脉压的关系[J].临床肺科杂志,2011,16（9）：1325-1327.

[9]何秀琴，吕林，陈永新，等.86例高原肺水肿患者临床分析[J].高原医学杂志，2009,19（3）：31-33.