某医院82例医疗纠纷赔偿案对其经济运营影响的研究

马德鑫 李祥县 姚安东 张开欣

◆医疗纠纷的防范与处理

某医院82例医疗纠纷赔偿案对其经济运营影响的研究

马德鑫 李祥县 姚安东 张开欣

为测算医疗纠纷赔偿数额占医院业务收入的比例，评估医疗风险对医院经济运营所造成的影响，文章以山东某医院2010～2013年82例医疗纠纷赔偿为样本，重点对“千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗”指标进行统计分析。结果显示，2010～2013年该院医疗纠纷数量、赔偿数额不断增长；“千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗”指标数值较稳定，平均为3.92‰，在2.56～5.17‰之间波动，但总体有所增长。据此建议，医院要加强医疗质量和安全管理，防范医疗纠纷的发生；建立医疗风险基金，以减小医疗风险对医院经济运营所造成的不良影响。

医疗纠纷赔偿；千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗；统计分析

目前国内医患矛盾突出，“医闹”及伤医事件频发，医疗纠纷赔偿数额不断增加。为测算医疗纠纷赔偿数额占医疗收入比例并分析其对医院经济运营的影响，本文选取了山东某医院2010～2013年所处理的82例医疗纠纷赔偿案例为样本，引入千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗指标。

该医院位于山东省南部地区，是一家二级甲等综合性医院，编制床位1360张，实际开放床位1660张，职工1600人，设临床、医技科室72个；2013年门诊人数448，589人次，住院人数67，388人次，开展手术10，958例，是当地规模最大的医疗机构。

一、基本数据

（一）统计样本

82件医疗纠纷赔偿案例均是在2010～2013年间发生并处理完毕的（2010年前发生在此期间处理完毕1例、在此期间发生未处理完毕的2例均未列入统计范围）。

（二）资料类型

医疗纠纷处理文书（包括医患双方协议书、医疗纠纷人民调解书、法院判决书）；医疗事故技术鉴定书、医疗差错鉴定书；医疗纠纷赔付发票；医院财务预算执行情况报告；HIS系统信息数据。

（三）统计方法

运用统计图表对82例医疗纠纷赔偿案进行整理、统计、描述、分析。

（四）相关概念

“医疗纠纷赔偿数额”：指因医疗纠纷发生的赔偿数额，包括减免的医药费等。

“医疗收入”：指医院开展医疗服务活动所取得的收入，包括门诊收入和住院收入。

“千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗”：指衡量医疗纠纷赔偿数额占医疗收入比例的风险管理指标。该指标能反映医疗质量与安全的水平。

千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗=（医疗纠纷赔偿数额÷医疗收入）×1000。

二、数据分析

（一）医疗纠纷数量、赔偿数额、医疗收入情况

2010～2013年，该院医疗纠纷数量、赔偿数额、医疗收入皆呈递增趋势（见表1及图1、图2）。

表1 2010～2013年医疗纠纷数量、赔偿数额、医疗收入

图1 2010～2013年医疗纠纷数量（单位：件）

图2 2010～2013年医疗纠纷赔偿数额（单位：元）

（二）千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗

2010～2013年，该院千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗基本稳定，在2.56～5.17‰之间波动，平均为3.92‰，但总体有所上升（见表2及图3）。

表2 2010～2013年医疗纠纷赔偿情况

图3 2010～2013年千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗（单位：‰）

（三）医疗业务指标情况

2010～2013年，该院门急诊人次、住院人次、医疗收入等逐年增加，从2012年开始住院人次、医疗收入增长幅度明显放缓（见图4、图5、图6）。

图4 2010～2013年门急诊人次、住院人次（单位：人次）

图5 2010～2013年医疗收入（单位：元）

图6 2010～2013年门急诊人次、住院人次、医疗收入增长幅度（单位：%）

三、分析讨论

（一）医疗纠纷增加

2010～2013年，该院医疗纠纷数量明显增加，这既与医院门急诊人次、住院人次的增加存在关联，也和近年来国内医患矛盾突出的社会环境有关。究其原因，一方面，是患者对医疗服务的期望值不断提高、维权意识不断增强；另一方面，也是社会整体信任度下降、社会舆论导向出现偏差、医疗机构自身管理存在缺陷等综合因素的结果。[1]从根本上看，医患矛盾是发展转型期社会矛盾在医疗领域的反映。缓解医患矛盾、减少医患纠纷，是一项复杂的社会系统工程，需要全社会的共同关注和努力。[2]

2010～2013年，该院医疗纠纷赔偿数额总体呈现递增趋势，2011年赔偿数额偏高具有一定偶然性

（在法院判决的赔偿数额较高的2例医疗纠纷中，1例为截瘫患者引发的医疗纠纷，1例为截肢患者引发的医疗纠纷），总体上医疗纠纷赔偿数额呈现持续增加的趋势，这既是医疗纠纷数量增加的结果，也是《中华人民共和国侵权责任法》在医疗损害侵权责任、人身损害赔偿标准等方面应用的结果。

（二）千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗基本稳定

2010～2013年，该院医疗纠纷数量、医疗纠纷赔偿数额逐年增加，但千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗基本稳定，分别为2.56‰、5.17‰、3.26‰、4.35‰,在2.56‰～5.17‰之间波动，平均为3.92‰。千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗作为衡量医疗风险管理指标，比较客观地反映了医疗纠纷赔偿对医院经济运营所带来的冲击，反映了医院医疗质量与安全水平，偶发因素对其影响较小，故该指标具有横向、纵向可比性。

囿于应用领域的局限，该指标与常用的卫生经济指标（如药占比、百元医疗收入材料消耗等）相比，医界人士在关注、应用、研究方面尚处于初级阶段，缺乏系统、统一的研究。查阅资料发现，浙江、河南等地对该指标有一些应用，卫生行政部门用它来考核医疗卫生单位、管理医疗风险基金。例如浙江平阳县卫生局《关于继续实施2013年基层卫生服务能力提升工程的通知》中，要求医疗纠纷赔偿额占业务收入比重小于千分之二；浙江省安吉县卫生局《安吉县基层医疗机构医疗质量管理考核评分标准（2012年）》中，要求医疗赔偿金额≤2‰；河南省从2012年起，要求二级以上医院按照医院级别、业务收入提取医疗风险金（二级医院不超过业务收入的千分之二，三级医院不超过千分之三）。

因全国各地经济社会发展水平、医疗水平、风土人情、人文素养、司法理念、医疗纠纷处理实践等方面存在差异，各医疗机构类型、等级、医疗质量、医疗纠纷数量等因素也不尽相同，目前医界对千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗指标的数值范围还没有统一、明确的界定。参考浙江、河南等地区的相关规定，千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗指标基本上在2‰～5‰之间。

本文的分析以所述山东某医院2010～2013年82例医疗纠纷赔偿案例原始数据为样本，测算出该院千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗平均在3.92‰，该数值仅代表该院，对其他医院、地区的参考价值有待进一步研究、验证。

（三）医疗业务收入与千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗增长幅度

2010～2013年，该院医疗收入、住院人次、门急诊人次等逐年增加，医疗收入、住院人次增长幅度明显放缓；住院收入占医院医疗收入的82.48%，住院人次与医疗收入相关性很高；2013年住院人次较2012年增加1.9%，医院床位基本饱和，短期内因住院人次增加带来医疗收入增加的可能性不大。

2010～2013年，该院千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗逐步上升，2011年为5.17‰，明显高于其他年份，这可能与全国医疗纠纷大环境有关（因2010年全国频发医疗纠纷和“医闹”事件，大部分在2011年处理完毕；该院有2例医疗纠纷发生在2010年，2011年由法院判决处理，且赔偿数额均超过20万元）。2011年8月该地区县委政法委组织卫生、司法、公安、法院等部门联合成立医患纠纷调处中心，92.75%的医疗纠纷通过医患纠纷调解处理，调解成功率84.3%。在该县医患纠纷处理日趋规范化的背景下，2010～2013年千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗仍稳步上升，说明医疗纠纷赔偿对医院经济运营的风险在逐年增加。

预计今后一段时期，医院床位、医务人员负荷基本饱和，工作量、医疗收入增长幅度疲软，在药品加成取消、公立医院改革、财政投入不足等客观背景下，医疗收入出现大幅度增长的可能性不大；而医疗纠纷数量、赔偿数额呈上升趋势，千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗指标将继续上升，医疗纠纷赔偿给医院运转带来的经济压力会加大，应当加以防范。

综上所述，建议该院加强医疗安全与质量管理，提高医疗技术水平和病人满意度，以降低医疗纠纷发生率；要调整收入结构，提高门急诊收入在医院总收入的比重，开辟医疗收入新的增长点；针对千元医疗收入医疗纠纷赔偿消耗上升趋势，要合理测算后建立医疗风险基金，购买医疗责任险以降低医疗风险对医院经营带来的不良影响。

[1]陈少贤，胡鹏飞，彭晓明.公立医院医疗纠纷快速增长的原因及防范对策[J],中国医院管理，2008，02：20-21.

[2]张涛.医疗纠纷的成因探析[J]，中华医院管理杂志，2005，8：537-539.

（责任编辑：刘牧宇）

Research on the Effects of 82 Cases of Medical Dispute Compensation on Economic Operation in a Hospital

Ma Dexin Li Xiangxian Yao Andong Zhang Kaixin

To calculate the proportion of medical dispute compensation in hospital business income,assess the impact of health risks on hospital economic operations,this paper takes 82 cases of medical dispute compensation in a hospital in 2010～2013 in Shandong as sample,and focuses on statistical analysis on the index of medical compensation cost in one thousand yuan income medical disputes.Results show that the number of medical disputes and the compensation amount from 2010 to 2013 is growing,the index of medical compensation cost in one thousand yuan income medical disputes is stable,with an average of 3.92,ranging from 2.56～5.17.Accordingly,the author suggests that the hospital should enhance medical quality and safety management to prevent the occurrence of medical disputes;establish the fund of medical treatment risk after measuring to reduce the adverse effects of medical risks on the hospital economic operation.

medical dispute compensation;medical compensation cost in one thousand yuan income medical dispute;statistical analysis

马德鑫，山东省莒县人民医院主任医师，主要研究方向为医疗质量与医疗安全。李祥县，现就职于山东省莒县人民医院。姚安东，现就职于山东省莒县人民医院。张开欣，现就职于山东省莒县人民医院。