肾黏液样管状和梭形细胞癌的临床、病理及影像学诊断

王健 朱玉兴 唐旦华 王彩红 杨育生

·临床案例·

肾黏液样管状和梭形细胞癌的临床、病理及影像学诊断

王健 朱玉兴 唐旦华 王彩红 杨育生

目的探讨肾脏黏液性管状和梭形细胞癌患者的影像表现及临床病理特点。方法对1例经病理证实的肾脏黏液性管状和梭形细胞癌的临床资料影像表现及病理特点结合文献报道进行分析。结果肾脏黏液性管状和梭形细胞癌患者, 临床无特殊表现, CT表现为囊实性肿块与周围肾组织分界清楚, 轻度延迟强化。病理特点为紧密排列的狭长小管及编织状梭形细胞伴粘液样间质为特征。结论肾脏黏液性管状和梭形细胞癌为少见肿瘤, 明确该肿瘤的病理特征及CT表现, 对于鉴别诊断有重要意义。

肾脏黏液性管状和梭形细胞癌；体层摄影术, X线计算机；影像学诊断

肾脏黏液小管状梭形细胞癌(MTSCCa)在临床上并不多见, 2007年8月, 本院收治确诊MTSCC患者1例, 现对其临床、病理及影象学表现进行分析,并将结果报告如下, 旨在提高对该肿瘤的认识。

1 材料与方法

患者, 男, 49岁。因腰酸, 体检B超发现左肾占位入院, 无血尿、无发热、无消瘦。实验室检查肾功能正常。采用美国PiCKeR公司PQS高档螺旋扫描CT机对患者进行螺旋扫描。上腹平扫层厚8 mm,在梗阻平面, 取3～5 mm层厚与间隔进行薄层扫描。同时给患者按每秒3 ml的速度, 予以总量95 ml 非离子碘对比剂。在此基础上, 对患者行超声检查, 仪器采用百胜DU8和东芝阿波罗彩超、东软阳光280 B超、GE500PLO, 扇形探头频率2.5～3.5 MHZ。

2 结果

影像检查：彩超示左肾186×85×89 mm, 上极见109×90 mm稍低回声光团, 边界清, 周边见点线状彩色血流。右肾及双输尿管未见异常。诊断：左肾实质占位。CT平扫：左肾上级见约9.5 cm直径大小的球形囊性肿块, 并且表现突出轮廓外, 肿块边境清楚光滑, 囊壁厚薄均匀, 内部密度比较均匀, 平扫CT值为25 Hu, 增强动脉期为30 Hu, 静脉期39 Hu。未见壁结节及分隔。右肾未见异常。CT诊断：左肾良性囊腺瘤首先考虑。手术病理表现：术中发现左肾上级直径9.5 cm肿块, 实性, 包膜完整, 周围无肿大淋巴结。肿瘤切面淡黄色, 质嫩, 境界清。光镜检查：肿瘤内见嗜酸性的上皮样瘤细胞外部表现为立方形或低柱状, 大多排列规则显示管状、缎带样或索状结构, 中间有粘液样间质填充；但在部分的区域,瘤细胞也表现为呈梭形, 有点相类似于平滑肌细胞,排列呈席纹状及编织状。免疫组化：HMB-45(-), S-100(-), Actin(-), Demin(-), CKp(++), Vimentin(++), Ki-67(5%), CD34(-)。诊断：左肾黏液样小管状和梭形细胞癌。

3 讨论

有研究表明, MTSCCa临床表现差异较大。其中, 发病年龄跨度较大, 最小的为17岁, 而最大的达到了82岁, 平均年龄为53岁；女性多于男性, 约占2/3左右；患者多无明显症状, 绝大多数为偶然发现；从疾病诱发因素上看, 有报道认为与肾结石有关。本研究中, 患者49岁, 男性, 无血尿, 无肾结石等症状。B超检查初诊为肾肿瘤, 入院后进一步确诊为肾脏黏液小管状梭形细胞癌。影像学表现:本例CT检查MTSCCa平扫圆形低密度影, 轮廓清楚光整, 平扫CT值25Hu。增强轻度不均匀延迟强化,动脉期30 Hu, 静脉期39 Hu(图1-3)。此例CT增强呈轻度延迟强化表现及其形态特点, 是否为MTSCCa的主要CT表现尚待大宗病例的总结。CT增强检查显示见肾脏肿块, 进一步血管造影检查, 显示肿瘤内部内分血管少见。 组织病理学与免疫组化:MTSCCa瘤体呈实体肿瘤表现, 分化良好, 有包膜, 累及肾外组织及血管非常少见, 切面呈灰白色、黄褐色, 出血坏死少见。因其在组织学上的独特形态, 可通过病理学检查来进一步确认。本病例中癌细胞增殖指数Ki-67(3%)也证明该肿瘤属低度恶性病理学病症与报道高度一致相似。影像学鉴别诊断:①透明细胞癌：平扫均匀或不均匀, 皮髓期明显或显著不均匀强化, 排泄期呈不均匀低密度。②乳头状癌：平扫呈低、较低、等、稍高密度, 多不均匀。③嫌色细胞癌：平扫较均匀, 影像学表现较低、等、稍高密度, 约1/3有钙化。④集合管癌：平扫不均匀, 影像学表现低、较低、稍高密度, 皮髓期轻度、中度不均匀强化。⑤后肾腺瘤 平扫类园形边界清楚, 瘤体大, 直径多大于5 cm, 常见钙化或病灶中央出现星芒状低密度区, 增强轻到中度强化。

图 1-3 平扫圆形低密度影, 轮廓清楚光整, 增强轻度不均匀延迟强化

治疗和预后：对于本病的治疗, 以手术切除为首选。有文献报道表明, 患者经过手术切除后, 生存期得到明显延长［3］。本病例术后随访6年, 无复发和转移征象, 与研究结果基本一致。总体来看, 目前,对肾癌亚型的影像诊断, 在形态分析的基础上, 多结合肿瘤CT值的定量测量。而多排CT灌注成像量化的方法能获得更多更准确的信息, 可能为肾癌亚型的鉴别诊断提供帮助。

［1］文博, 胡志全, 庄乾元, 等.肾黏液管状梭形细胞癌的临床特征.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(7):535-537

［2］李倩, 沈文, 祁吉.后肾腺瘤1例报告.实用放射学杂志, 2006, 22(12):1564-1565.

［3］姜宏宁, 辛小燕, 等.肾脏黏液性管状和梭形细胞癌的CT表现与病理对照分析.中华放射学杂志, 2011, (45):84-86.

R737

A

1674-9308(2014)01-0070-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.042

215400 江苏省太仓市第一人民医院影像中心