膝关节韧带损伤患者行磁共振与关节镜诊断的临床对比研究

邹春雨

膝关节韧带损伤患者行磁共振与关节镜诊断的临床对比研究

邹春雨

目的分析磁共振检查在膝关节韧带损伤患者中的诊断价值。方法对患者进行磁共振与关节镜检查, 以关节镜检查结果为标准分析磁共振的检查结果。结果检查结果显示, 磁共振检查前交叉韧带的敏感性为69.8%, 特异性为89.3%, 准确性为84.6%；后交叉韧带的敏感性为49.8%, 特异性为96.4%, 准确性为95.7%；内侧副韧带的敏感性为66.9%, 特异性为91.6%, 准确性为92.2%；外侧副韧带的敏感性为62.1%, 特异性为94.6%, 准确性为92.3%。结论磁共振能够比较准确的对膝关节韧带损伤进行诊断, 从而为患者的临床治疗提供有价值的依据。

膝关节韧带损伤；磁共振；关节镜诊断

膝关节是人体最复杂的关节, 同时也是最容易发生损伤的关节之一, 在所有的膝关节损伤中, 韧带损伤又是非常常见的类型。对于膝关节损伤的诊查, 目前主要采用磁共振成像技术, 这种技术具有无创伤性、检查结果图像质量高等优势而在临床上得到了广泛的应用［1］；同时, 随着科学技术水平和医疗技术水平的发展与提高, 近年来又新兴了一种先进的关节损伤诊断技术, 即关节镜检查, 这种技术对于损伤的检查具有很高的准确性, 但由于该项操作比较复杂, 需要诊查医师具有较纯熟的技术, 否则就可能对患者的关节进一步产生损伤, 因此这种技术在推广和发展上受到了一定的限制。为了进一步分析磁共振检查在膝关节韧带损伤患者中的诊断价值,本文选取本院2009年12月～2012年12月间收治的70名膝关节韧带损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年12月～2012年12月间收治的70名膝关节韧带损伤患者, 本组患者中有43名为男性, 27名为女性, 最大年龄为14 岁, 最小年龄为55岁, 平均年龄(34.56±3.11)岁,经骨科检查均可疑膝关节损伤。70名患者共计75个损伤关节在磁共振检查后2 d～3个月内实施关节镜手术。

1.2 方法

1.2.1 磁共振检查 本次检查使用的仪器为Philips Intera Gyroscan1.5 T超导型磁共振成像仪和膝关节表面线圈, 扫描前让患者保持仰卧足先进, 扫描的序列为：梯度回波序列(FFE)轴向放射状(RADIAL)扫描, 扫描过程中设置各项参数为：TR500 ms, TEl3.8 ms, 采集矩阵256×256, 翻转角60°, 视野180 mm, 激励次数2次［2］；然后是常规自旋回波序列 (SE)矢状位及冠状位T2WI, 设置T2WI的参数为：TElOOms , TR3000 ms, TlWI的参数为：TEl7m s , TR425 ms；最后是梯度回波(FFE)PROSET序列, 设置各项参数为：TR取最小值, TEmphase, 层厚2.0, 层间距0 mm, 采集矩阵256×512, 翻转角8°, 视野250 mm, 激励次数2次［3］。

1.2.2 关节镜检查 手术仪器采用美国 Stryker公司生产的关节镜手术专用器械全套, 该仪器包含了关节镜检查的全部配套设施, 主要包括：美国杰西2000等离子消融器、4.0 cm、30°的广角关节镜、刨刀、冷光源、摄像成像系统、监视器等等。具体检查步骤为：先采用硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉, 取患者的平卧位, 将气囊止血带放置在大腿处,让患者膝屈曲90°, 常规髌下外、内侧进入通道, 将30°的广角关节镜插入膝关节内, 将生理盐水通过套筒注入关节腔, 然后按照髌上囊区、髌股关节、内侧间室、外侧间室、髁问窝区、后内间室及后外间室的顺序进行探查, 从而明确损伤的部位、损伤程度,并对症处理；最后是按照无菌操作规范包扎伤口［4］。

1.3 图像分析和统计学方法

1.3.1 图像的分析 主要是对患者膝关节韧带的基本情况进行观察和分析, 包括韧带的走行、形态、粗细、轮廓、韧带附着以及信号强度等等, 韧带的撕裂可以分为两种, 一种为完全撕裂, 另一种则是部分撕裂, 本次研究中将部分撕裂与挫伤归为一种类型进行统计, 对于交叉韧带撕裂的评价主要是将后交叉韧带指数作为评价指标［5］。(注：后交叉韧带指数即是指磁共振矢状位后交叉韧带后凸最高点到股骨、骨附着点之间连线的垂直距离与两附着点之间最短距离的比例)。

1.3.2 两种检查技术的结果对比分析 本次检查结果的诊断标准以关节镜为金标准, 主要对磁共振检查各类型韧带的敏感性、特异性和准确性进行统计分析。其中：敏感性=真阳/真阳+假阴；特异性=真阴/真阴+假阳；准确性=真阳+假阴/病例总数［6］。

1.4 统计学方法 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计数资料以χ2检验, 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

检查结果显示, 磁共振检查前交叉韧带的敏感性为69.8%, 特异性为89.3%, 准确性为84.6%；后交叉韧带的敏感性为49.8%, 特异性为96.4%, 准确性为95.7%；内侧副韧带的敏感性为66.9%, 特异性为91.6%, 准确性为92.2%；外侧副韧带的敏感性为62.1%, 特异性为94.6%, 准确性为92.3%。具体情况见表1。

表1 磁共振检查结果

3 讨论

3.1 韧带损伤的磁共振表现 通过本次研究发现,韧带损伤的磁共振表现主要包括韧带模糊和韧带增粗；T2WI诊断结果显示韧带连续性中断, 发现弥漫或局限性高信号；T2WI可以见到连续的纤维束, 存在部分的不规则局限性高信号；完全撕裂的主要表现是韧带边缘不规则以及程度较深的增粗。

3.2 交叉韧带损伤 相比于后交叉韧带损伤, 前交叉韧带损伤的发生率更高, 该损伤主要是由于膝关节过度的内、外翻导致, 大部分患者在发生前交叉韧带损伤的同时往往也会发生膝关节其他结构损伤；后交叉韧带是膝关节所有结构中最坚固的部分, 后交叉韧带的损伤大多数由于膝关节受到外界强硬的暴力导致, 大部分患者在发生后交叉韧带损伤的同时也会发生膝关节其他结构损伤, 最常见的便是内侧副韧带损伤。

3.3 侧副韧带损伤 在膝关节的韧带中, 外侧副韧带和内侧副韧带是比较薄弱的部分, 而膝关节损伤中外翻暴力又是一种非常常见的类型, 因此侧副韧带损伤的发生率也非常之高, 其中最常见的是近端撕裂尤其是股骨附着点撕裂, 发生了侧副韧带损伤之后往往也会伴发关节内其他结构损伤。

本次研究中存在数量较大的假阳性, 分析其原因可能是由于韧带周围软组织出血水肿产生的高信号影造成的假象, 也可能是跟韧带周围脂肪组织产生的部分容积效应有一定的关系。在磁共振诊断过程中, 如果患者的损伤为陈旧性类型, 就可能仅出现韧带形态上的改变如局部增粗、表面不规则等临床表现, 在判断的时候韧带和瘢痕组织的信号都比较低, 因而容易发生漏诊, 在本次研究中有2名陈旧性损伤患者发生漏诊, 因此在应用磁共振诊断过程中应详细观察韧带的形态和走行。

本文主要通过回顾性的方式分析本院2009年12月～2012年12月间收治的70名膝关节韧带损伤患者的临床资料, 结果显示, 磁共振诊断韧带损伤尤其是韧带撕裂的敏感性, 特异性、准确性与相关的文献报道结果存在不同程度的差异。但总的来说,磁共振能够比较准确的对膝关节韧带损伤进行诊断,从而为患者的临床治疗提供有价值的依据, 值得在临床应用上推广。

［1］潘诗农.前交叉韧带损伤:3.0TMR影像与关节镜对照分析.中国介入影像与治疗学, 2009, 01:5-9.

［2］张洁, 梁碧玲, 钟镜联, 叶瑞心.磁共振和关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究.当代医学, 2010,19: 112-113.

［3］于星鹏.膝关节前交叉韧带损伤核磁共振影像与关节镜检所见对比分析的研究.牡丹江医学院学报, 2010, 05:16-19.

［4］王建宏.低场强MRI在膝关节韧带损伤中的临床应用.基层医学论坛, 2011, S1:65-67+181.

［5］欧阳振.前交叉韧带损伤的MRI诊断和关节镜检查的对比研究.实用骨科杂志, 2012, 08:741-742.

［6］陈君洁.高频超声膝关节前交叉韧带损伤分级诊断与关节镜对比研究.中国中西医结合影像学杂志, 2012, 04:314.

Clinical comparative study of magnetic resonance and arthroscopy in the diagnosis of knee ligament injury

ZOU Chun-yu. Luoyang Bonesetting Hospital, Luoyang 471002, China

Objective To analyze the value of magnetic resonance in and althroscopy diagnosis of knee ligament injury.MethodsMRI and arthroscopy in patients with arthroscopy as standard, the analysis of magnetic resonance examination results.ResultsThe results showed, the sensitivity of magnetic resonance imaging of cruciate ligament was 69.8%, the specificity was 89.3%, the accuracy was 84.6%; the sensitivity of posterior cruciate ligament was 49.8%, the specificity was 96.4%, the accuracy was 95.7%; the sensitivity of the medial collateral ligament was 66.9%, the specificity was 91.6%, the accuracy was 92.2%; the sensitivity of the lateral collateral ligament as of 62.1%, a specificity of 94.6%, accuracy of 92.3%.ConclusionMRI can accurately diagnose the knee ligament injury, so as to provide valuable basis for the clinical treatment.

Knee ligament injury; Magnetic resonance; Arthroscopy diagnosis

R445

A

1674-9308(2014)01-0003-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.002

471002 河南省洛阳正骨医院骨关节病科