腰大池置管持续外引流治疗34例外伤性脑脊液漏疗效观察

2014-02-17严朝俊

中国卫生标准管理 2014年17期

关键词：外伤性外伤神经外科

严朝俊

丹阳市人民医院神经外科，江苏丹阳 212300

腰大池置管持续外引流治疗34例外伤性脑脊液漏疗效观察

严朝俊

丹阳市人民医院神经外科，江苏丹阳 212300

目的分析腰大池置管持续外引流对于外伤脑脊液漏的治疗效果。方法从2011年1月到2014年2月于我院治疗的外伤致脑脊液漏病患中选取54例病例，随机分为采用腰大池置管持续引流治疗的观察组（34例）与药物治疗的对照组（20例），观察两组治疗后，包括治愈率、见效时间、颅内感染等并发症情况，评价疗效。结果采用腰大池置管治疗的观察组中，32例治愈，治愈率为94.12%，见效时间为（8.7±0.8）d，没有颅内感染等严重并发症病例，且在离院3～6个月的随访中，无复发病例；对照组中15例治愈，治愈率为75.0%，见效时间为（12.4±1.3）d，此外有1例高热及1例颅内感染等并发症事件，在离院后3～6个月的随访中，有2例患者复发，两组疗效差异具有显著性（P＜0.05）。结论采用腰大池置管治疗外伤所致脑脊液漏疗效显著，并发症少，不易复发，值得推广。

外伤脑脊液漏；腰大池置管持续外引流；治疗

脑脊液漏是颅脑损伤患者常见并发症，可引发颅内感染，造成继发性脑膜炎，并威胁伤者生命［1］。为分析腰大池置管持续外引流对于外伤脑脊液漏的治疗效果，本研究选取我54例外伤脑脊液漏病例，随机分为采用腰大池置管持续引流治疗的观察组（34例）与药物治疗的对照组（20例），观察两组治愈率、见效时间、颅内感染等并发症情况，评价疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2011年1月到2014年2月于我院治疗的外伤致脑脊液漏病患中选取54例病例，所有患者均有明确外伤，其中交通事故31例，高空坠伤13例，打击伤8例，其它2例。伤后立即或数日后出现鼻漏或（与）耳漏，其中38例鼻漏，19例耳漏，3例同时耳漏与鼻漏，漏液经糖检测均为脑脊液。将患者随机分为采用腰大池置管持续引流治疗的观察组（34例）与药物治疗的对照组（20例），观察组中男性21例，女性13例，年龄为（54.6±2.1）岁，对照组男性12例，女性8例，年龄为（53.5±1.8）岁，两组一般资料无统计差异，可进行比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：使患者床头向上抬高10～20°，给予患者缓泻剂，防止便秘，嘱咐排便切勿用力，并给予20 mg乙酰唑胺，3次/d。

观察组：使患者保持侧卧体位，选择腰2～3或2～4椎间间隙作为穿刺点，以利多卡因（2%）进行局部麻醉，以17G硬膜穿刺针，穿进5～6 cm，见脑脊液漏出，以18号硬膜穿刺针向蛛网膜下腔间隙的内腰骶方向穿刺，借助针芯朝腰骶方向将F8号硬膜外麻醉导管置入，当导管头端穿过针尖后，就不再从震中拔出导管，以免使导管切断，深度为10～12 cm，推进过程中，以胶布固定，保证蛛网膜下腔深度可达5～6 cm，之后拔出穿刺针，固定引流管。每日流量应在300 ml左右，最多不超过500 ml，引流时间设置为7 d以内，每日对穿刺点进行消毒，并更换引流瓶。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组治疗后，包括治愈率、见效时间、颅内感染等并发症情况，评价疗效。以耳漏鼻漏消失、患者意识改善、头痛情况减轻、脑脊液颜色转变为清亮无色、颈项强直消失及CT结果显示蛛网膜下腔与脑室中积血基本消失等为痊愈判定标准。

2 结果

观察组32例治愈，治愈率为94.12%，对照组15例治愈，治愈率为75.0%，两组疗效差异均具有显著性（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

脑脊液漏可引发颅内感染，并造成继发性脑膜炎，威胁生命。由于伤患情况严重，难以承受过多侵入性操作，因此首选治疗方式为保守治疗。药物治疗虽然有一定效果，但如果在治疗3 d后，脑脊液漏情况仍没有得到改善，则还需进行腰椎穿刺治疗，而腰大池置管穿刺简单，可有效避免腰椎穿刺对患者带来的再次伤害，并可随着颅内压变化情况进行引流，使颅内内压快速恢复平稳［2］。本次研究采用腰大池置管治疗的观察组中，32例治愈，治愈率为94.12%，见效时间为（8.7±0.8）d，没有颅内感染等严重并发症病例，且在离院3～6个月的随访中，无复发病例。由此可见，腰大池置管治疗外伤所致脑脊液漏具有良好疗效，并发症少，不易复发，值得在外伤性脑脊液漏的临床治疗中推广普及。

［1］李国平，黄思庆，惠旭，等.289例持续腰大池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结［J］.华西医学，2011，15（1）：53-54.

［2］李志力，蒋万书，黄光富，等.143例外伤性脑脊液漏临床分型［J］.中国临床外科杂志，2012，5（11）：48-51.