探讨ICU收治的脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素

2014-02-17蔡俊丹

中国卫生标准管理 2014年17期

关键词：格拉斯哥收治脑外伤

蔡俊丹

丹阳市人民医院ICU，江苏丹阳 212300

论著

探讨ICU收治的脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素

蔡俊丹

丹阳市人民医院ICU，江苏丹阳 212300

目的分析ICU收治的脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素及应对措施。方法选取98例脑外伤临床资料，对院内肺部感染的发生率并分析危险因素。结果院内肺部感染率是19.4%（19/98），肺部感染的发生与患者的置尿管、体重、性别无明显关系P＞0.05，但是与患者的格拉斯哥评分、年龄、气管切开、抗生素使用、激素应用、置胃管等有关P＜0.05。结论对引起脑外伤患者发生肺部感染的危险因素应予以重视，并降低危险发生率，促进康复。

脑外伤；院内肺部感染；危险因素

ICU收治的脑外伤患者死亡率很高，病情一般都很严重，患者发生死亡的重要原因之一就是发生了肺部感染［1］。本文对我院2012年6月～2013年12月收治的98例脑外伤患者的临床资料进行统计分析，探讨ICU收治的脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素，便于临床上做好防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年12月收治的98例脑外伤患者的临床资料，男性74例，女性24例，年龄20～75岁，平均年龄50.4岁。入院时格拉斯哥评分在8分以下，有27例硬脑膜外血肿，22例为硬膜脑下血肿，有30例为脑内血肿，有19例为脑挫裂伤，所有患者中发生肺部感染19例，感染率19.4%；没有发生肺部感染79例，。肺部感染的诊断依据国家卫生部发布的诊断标准［2］。

1.2 方法

将98例样本进行分组，19例发生肺部感染的脑外伤患者作实验组，未发生肺部感染的79例患者作为对照组，将两组患者的年龄、性别、ICU停留时间、机械通气、气管切开、多发伤、合并伤、血糖、低蛋白血症、应用激素、格拉斯哥评分、手术治疗、联用抗生素、置胃管、置尿管等因素进行讨论，对于脑外伤并发生肺部感染的患者，要注意观察临床症状，并对其进行胸部X线片、胸部CT、药敏检查、痰培养、痰涂片等进行结果确诊，并作分析。

1.3 统计学方法

使用SPSS 14.0软件对数据进行处理。采用t检验计量数据，χ2检验计数数据，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

在统计的因素中，ICU停留时间、年龄、机械通气、激素应用、抗生素联用、气管切开、置胃管，格拉斯哥评分，这8个因素具有统计学意义P＜0.05，具体结果见表1，表2。

3 讨论

肺部感染一般是由病毒、支原体、衣原体、真菌、细菌以及各种寄生虫等微生物等引起的，对肺部感染疾病的诊断一般需要对病原进行确定，这是比较困难的，对抗生素的使用有很高的要求，需要有针对性［3-4］。

有研究表明［5］，脑外伤患者气管切开院内肺部感染的几率可以达到90%以上，并且一般会发生在切开气管后的6 d之内。置入气管导管会损坏气管的完整，使其丧失清理功能，加上外界的反复操作，细菌进入的几率大大提高。

在脑外伤且肺部感染患者的手术过程中，气管切开、插管等操作使患者的气管与外部环境进行直接接触，鼻咽部的防御功能失去作用，切口处使用纱布覆盖，容易造成厌氧菌滋生，增加肺部感染的几率，应注意手术室内空气的消毒情况，保证无菌操作。留置胃管的患者吞咽反射能力比较弱，咽部刺激容易引起呕吐恶心，胃部的致病菌容易反流到咽部，再进入下呼吸道引发肺部感染［6］。

本次研究对患者的年龄、激素应用、格拉斯哥评分、抗生素应用、机械通气、置胃管等脑外伤患者肺部感染的危险因素进行分析，得出以下结论。患者年龄越大，机体的免疫力，对疾病的抵抗力就越弱，相对更容易发生感染。患者的格拉斯哥评分越低，说明病情更重，更容易发生感染。激素应用、抗生素联用使患者的身体内部菌群发生失调，容易感染。机械通气帮助维持患者呼吸，是疾病治疗的支持设备，但是对患者进行机械通气，必须做好器件的消毒工作，以及确保医护人员的操作卫生，避免细菌等在器件上繁殖，或者因临床工作者的不卫生操作造成感染。总之，发生肺部感染的原因很多，而且很复杂，需要临床进行研究。

根据脑外伤患者发生肺部感染的原因和症状，关于对脑外伤患者的护理有以下建议：（1）重视病房管理，注意病房内的环境、卫生，保持空气流通；（2）悉心照顾患者的呼吸道，减少患者吸痰时造成的呼吸道刺激和损伤；（3）保持患者口腔卫生，及时帮助患者进行口腔清理；（4）确保鼻饲患者体位正确，防止误吸发生。

综上所述，对脑外伤患者院内发生肺部感染的因素有很多，为了降低患者的感染率，必须从脑外伤患者的多方面感染原因下手，对脑外伤患者发生院内感染的危险因素应采取针对性措施，降低感染率，帮助患者尽早康复。

［1］赵伟.脑外伤病人气管切开后引发肺部感染的原因及治疗对策［J］.中国中医药咨讯，2010，2（7）：93.

［2］郭春燕，李东峰.脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素探讨及护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2099-2101.

［3］吕利英.颅脑外伤患者气管切开术后引起下呼吸道感染的危险因素分析及护理体会［J］.河北中医，2011，33（8）：1245-1247.

［4］曾宪忠，付谦，罗彦，等.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析［J］.医学临床研究，2010，27（5）：800-801.

［5］李哲.脑外伤并发肺部感染的护理对策［J］.航空航天医药，2009，19（8）：121.

［6］黄本长，薛艳荣，熊海洋.头孢吡肟治疗重型脑外伤气管切开术后肺部感染的随机双盲对照临床研究［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22（2）：131-132.

Investigation for Risk Factors of Lung Hospital Infection of the Patients with Brain Injury

CAI Jundan Danyang People's Hospital，Jiangsu 212300，in China

ObjectiveTo analysis of cerebral trauma patients admitted in ICU nosocomial lung infection risk factors and countermeasures.MethodsThe clinical data of 98 cases of cerebral trauma， analysis of the incidence of nosocomial lung infection and risk factors.ResultsNosocomial lung infection rate was 19.4% （19/98）， lung infection and the patient's left ureter has no obvious relation， weight， sex P ＞ 0.05， but with the patients' age， Glasgow score， tracheotomy， antibiotics， hormone application， stomach tube and so on P ＜ 0.05.ConclusionIn patients with traumatic brain injuries caused a risk factor for lung infection should attach importance to it， and reduce the incidence of dangerous， promote rehabilitation.

Brain injury； Nosocomial lung infection； Risk factors

表1 ICU收治的脑外伤患者院内发生肺部感染的危险因素

组别抗生素应用（种）年龄（岁） ICU 停留时间（d）血糖（mmol/L）格拉斯哥评分实验组（n=19） 2.7±0.7 57.7 9.6±8.4 7.8±2.2 7.8±1.6对照组（n=79） 1.5±0.6 49.6 2.7±2.3 7.5±2.3 6.9±1.8 t 值 7.6705 2.3305 4.3304 1.1634 3.2514 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05