社区首诊制下定点基层医疗机构门诊服务利用水平分析

张 邹,孙 静,张笑天

（1.北京师范大学珠海分校管理学院教师,519085；2.卫生部医院管理研究所,100191；3.珠海医疗保险研究会会长,519000）

社区首诊制下定点基层医疗机构门诊服务利用水平分析

张 邹1,孙 静2,张笑天3

（1.北京师范大学珠海分校管理学院教师,519085；2.卫生部医院管理研究所,100191；3.珠海医疗保险研究会会长,519000）

珠海市基本医疗保险普通门诊统筹自2009年7月1日实施以来，与社区首诊制同步推进，发挥了方便群众就医、减轻患者负担、合理使用基金和强基层的积极作用。珠海市参保人社区医疗机构签约率、就诊率明显上升，医疗费用合理。本研究采集2008年8月至2012年7月珠海市基本医疗保险的全部参保人的相关数据，采用间断时间序列分析法，并利用分段回归模型对间断时间序列数据进行定量分析，分析实施社区首诊制后，珠海市参保人对社区门诊服务利用水平的变化。

社区首诊制；门诊服务利用；门诊统筹制度

1 社区首诊制的内涵

1.1社区首诊制度的概念

社区首诊制度(the system of the first treatment in the community)是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的转诊。国外学者调查发现，只有大约5%的患者需要寻求专科医生的诊治，而90%以上的患者可以在训练有素的全科医生那里得到满意的医疗服务。

1.2珠海市社区首诊制度

社区首诊制的实施是珠海市门诊统筹制度顺利运行的关键。到2012年底，80%的珠海居民签约了自己信任的基层医疗机构。202家基层医疗机构（包括社区卫生服务中心及其下设站点）中有46家被定点提供普通门诊服务，即成为社区首诊制度下的医疗服务提供方。

2 资料来源与研究方法

本文锁定2008年8月1日到2012年7月31日4年中，参加珠海市基本医疗保险的全部参保人员，旨在观察连续人群的医疗服务利用水平变化趋势。并通过若干指标——所有门诊总门诊量、定点机构总门诊量、门诊量比例、人均所有门诊诊次，来反映门诊服务利用水平。

2.1资料来源

本文所使用数据来源于医保系统数据、卫生系统数据。定点基层医疗机构在实行普通门诊统筹政策前的数据(2008年8月-2009年7月)有关服务利用从卫生系统数据中获得，其余数据从社保数据库中获得。

2.2研究方法

2.2.1 间断时间序列分析

对于有完整纵向数据的指标，本文采用间断时间序列法分析法测量其在实行门诊统筹政策前后发展趋势变化（数值变化速率的变化）及水平变化（数值的突然变化）。

2.2.2 统计分析方法

本文将相关指标2008年8月至2012年7月间的时间序列数据做出随时间变化的趋势图。目测2009年7月前后时间序列的变化，鉴别出非平稳数据及数据的季节变化。因本研究采集到了大量完全纵向数据，有利用分段回归模型对间断时间序列数据在门诊统筹政策实施后的趋势变化及变化水平作出进一步定量分析的基础。本研究采用的分段回归模型如下：

实施门诊统筹政策在2009年7月以后的任一时间点（第N月）对任一指标X的绝对及相对影响效果按以下方法计算：将第N个月的相关变量值及表1中模型1，2的回归结果分别代入上述回归方程，实施门诊统筹政策对指标X的绝对影响效果Y和相对影响效果Z%为：

3 结果与分析

本文按照上述指标体系及研究方法，对数据进行统计分析，结果如下：

3.1所有门诊总门诊量

所有门诊是指珠海所有提供门诊服务的医疗机构，包括实施首诊制定点基层医疗机构。从图1可看出，珠海所有医疗机构的总门诊量在2008年8月至2012年7月间均呈稳步上升趋势。

图1.所有门诊的总门诊量

图2. 定点基层医疗机构所有门诊的总门诊量原始时间序列数据及分段回归结果

3.2首诊制定点机构总门诊量

该指标包括首诊制定点医疗机构为参保人提供的、门诊统筹基金支付的普通门诊及为所有人提供的、门诊统筹基金不予以支付的非普通门诊。

通过分析首诊制定点基层医疗机构的门诊构成我们发现：普通门诊自2009年7月以来显著增长，2010年以后维持平稳(图3.门诊统筹门诊量)。

图3. 首诊制定点基层医疗机构门诊量

图4. 首诊制定点基层医疗机构非普通门诊量原始时间序列数据及分段回归结果

3.3门诊量比例

该指标包括首诊定点医疗机构所有门诊/珠海所有医疗机构所有门诊、首诊定点医疗机构普通门诊/首诊定点医疗机构所有门诊。

图5 显示，首诊定点医疗机构所有门诊的总门诊量占珠海所有医疗机构所有门诊的总门诊量比例在25%左右，与全国2011年基层医疗机构门诊量占医疗机构所有门诊量的平均比重（22.5%）和东部地区/广东省的平均比重（24.3%） 在同一水平。首诊制定点基层医疗机构普通门诊量占所有门诊量的比例在2009年7月后显著增加，并有季节性特征，每年二月有一个显著下降趋势，随后回归到50%左右的稳定水平。

The Analysis of the utilization of common disease OP services on Community First Contact Care System

Zhang Zou1,Sun Jing2,Zhang Xiaotian3
(1.Beijing Normal University Zhuhai Campus,Zhuhai,519085; 2.Institute for Hospital Management of Ministry of Health,100191; 3.Human Resources and Social Security Bureau of Zhuhai,519000)

Starting on 1 July 2009,the Social Security Bureau of Zhuhai has created the Basic health insurance common disease system and Community First Contact Care System.This study collected all datas of all insured members from August 2008 to July 2012,then analysised by interrupted time series method and segmented linear regression modelwas used to directly test the trend in the data,and the change in trend caused by the implementation of common disease OP package.

Community First Contact Care System；the utilization of common disease OP services；the basic health insurance common disease OP