三甲评审对我院病历质量影响及患者满意度的调查分析

叶泽文 刘先群 张月良 李明芳

攀枝花市第三人民医院，四川 攀枝花 617061

三甲评审对我院病历质量影响及患者满意度的调查分析

叶泽文 刘先群 张月良 李明芳

攀枝花市第三人民医院，四川 攀枝花 617061

目的探讨三甲评审前后对我院病历质量及患者满意度影响，推动医院管理标准化、规范化、科学化。

评审前后；病历质量；患者满意度；调查

医院分级管理和评审的目的是为了发展医疗卫生事业，逐步健全、完善三级医疗网络，促进医疗机构的合理布局和病人求医的合理流向，推动医院标准化、规范化、科学化的管理，达到以评促建、以评促改。而医疗病历质量、病人满意度是医疗质量的重点内容之一，选择了病历质量、满意度进行调查，为院科管理部门及时、有效、合理、规范制定考核目标提供依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病案室随机抽取评审前后出院病历、满意度调查表各100份，病历来源：重型精神出院病历20份，男、女病人各10份，开放式病房80份（包括心身科、睡眠科、康复科、内科各20份）。

1.2 调查方法

医院病历考核小组完成回顾性调查。医院病历考核小组人员：医务科长、副主任医师4名、副主任护师1名。考核的标准：按照医院精神科住院病历考核评分标准，考核内容七大方面61项，采用100分制标准，评分结果由专人记录汇总。满意度调查表由本院自行设计优质护理考核表格，有五大方面20项，采用100分制标准，分数越高说明情况越好。

1.3 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量单位采用（χ-±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1患者满意度 评审前患者满意度（76.01±7.21）分，评审后满意度为（93.25±9.01）分，评审前后在患者满意度得分具有显著性差异，（t=12.1285，P<0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2病历质量 评审前病历质量考核（71.58±11.25）分，评审后病历质量考核（89.21±13.01）分，评审前后病历质量得分有显著性差异，（t=13.2584，P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

病历书写是指医务人员对医疗活动记录的行为，是对患者客观、真实、完整的反应，医疗机构应高度重视病历书写，提高病历质量，规避医疗风险，保障医疗质量和医疗安全［1］。三甲评审促使医疗管理部门加大医务人员的培训，制定相关考核制度、细则。

从表1中可以看出，评审前的病历考核存在较多的问题，考核平均分未达到90分，这与医务人员对《病历书写基本规范》、三甲评审标准细则的理解存在偏差，本身业务素质、重视程度、管理制度不健全、管理者检查考核不力有关。

评审后的病历较评审前平均分达到90分以上，病历质量较前有提高，说明评审标准启动后，管理者、医务人员对病历质量重视度提高相关。但仍然存在突出问题：如病情评估未及时完成，有个别医师未完成病历书写，医师对躯体疾病的会诊及处理还没有具体落实。医务科、护理部应及时加强病历书写的培训和讨论，针对病历书写提出奖惩考核细则。

加强医务人员医疗技术的培训，提高诊治水平，真正做到为患者着想，树立良好的社会形象，使医院真正成为人民满意的医院［3］。评审后病人的满意度明显提高，医务人员医德、质量、服务都有改进，体现医护一体化合作精神。

“以评促改、以评促建、以评促管、评建结合、重在建设”是评审核心。通过评审掌握科学管理方法，按照PDCA循环又叫“戴明环”在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理系统工程方法［2］。通过质量控制工具使用促使医疗病历质量管理工作更加科学化、规范化、合理化值得推广。

通过三甲评审使我院病历质量书写更加规范化，客观、真实记录了医疗护理的工作，医务人员普遍认识到病历文件的书写是医院质量的重要保证，也是减少医患双方矛盾的前提，使医疗护理工作更加有序的开展，保证医疗护理安全质量。但是在评审中，我们也发现新入的医护人员相对于高年资的医护人员，对医疗护理文件的书写质量有较大差距，新入人员的病历书写质量明显低于高年资医疗护理人员，原因有几个方面：一方面是重视度不够，法律意识不强；另一方面是医疗护理基础理论知识差，文字表达欠缺。针对以上情况，也提醒医疗护理管理部门，重视新入人员的培训，加强带教考核工作，加强专科知识的培训是未来管理部门的工作重点，也需要管理部门积极思考，有计划有步骤实施有效的培训方法；同时不能做表面文章，要脚踏实地做好考核工作，只有加大考核力度，提高新入医疗护理人员的职业素质和业务水平，进一步减少医患纠纷提高患者家属的满意度，才能保障医疗护理安全质量。

表1 三甲评审工作对病历质量影响及患者满意度的调查

参考文献

［1］《四川省卫生厅关于病历书写基本规范的通知》． 川卫办发【2010】55号，2010年02月

［2］桑叶．患者满意度调查方法与比较［J］．中华现代医院管理，2007，5（4）：10

［3］李继平．护理管理学［M］．本科护理学专业，第2版，人民卫生出版社，2006：185

Investigation and Analysis on the Quality of Medical Records in Our Hospital and Patient Satisfaction Grade Evaluation

YE Zewen，LIU xianquan，ZHANG Yueliang，LI Mingfang The third people's hospital of Panzhihuacity，Sichuan 617061，China

ObjectiveTo investigate the three review of medical records in our hospital quality and patient satisfaction， promote the hospital management standardization， standardization， scientific.Methodsthe medical department organization chart assessment team members， were randomly selected to review medical records， before satisfaction questionnaire 100 copies， according to the standard rules on the assessment， problems， analysis， summary.Resultsthe satisfaction of patients （76.01 ± 7.21）%， patient satisfaction after the review （93.25 ± 9.01）%， review and patient satisfaction survey with significant difference （t=12.1285， P<；0.05）， with statistical significance. Review before the medical examination（71.58 ± 11.25）， after the review of medical records. The nuclear test （89.21 ± 13.01）%， （t=13.2584， P<；0.05）， with statistical significance.Conclusionreview and promote the quality of medical records in our hospital， the patients satisfaction with nursing service was improved

review before and after；medical quality；patient satisfaction；investigation

R197.3

B

1674-9316（2014）06-0117-02

方法医务科组织病历考核小组成员，随机抽取评审前后病历、满意度调查表各100份，按照标准细则考核，对存在问题、分析、汇总。

结果评审前患者满意度（76.01±7.21）分，评审后患者满意度（93.25±9.01）分，评审前后患者满意度调查具有显著性差异（t=12.1285，P<0.05），具有统计学意义。评审前病历考核（71.58±11.25）分，评审后病历考核（89.21±13.01）分，（t=13.2584，P<0.05），具有统计学意义。

结论评审工作促进我院病历质量、患者对医疗护理服务的满意度有明显提高。

DO：10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.067