大理某医院检验报告单带菌情况分析
2014-02-13董立文
董立文
（五华区人民医院，昆明 650031）
大理某医院检验报告单带菌情况分析
董立文
（五华区人民医院，昆明 650031）
目的：研究检验报告单的带菌情况，并行菌属及菌种类型分析。方法：在检验报告单上直接取样增菌接种于血琼脂平板和麦康凯平板培养，用形态学检验及生化反应鉴定到种。结果：1 000份检验报告单，血琼脂平板共生长细菌719株，其中葡萄球菌属518株占72.04%，肠道杆菌175株占24.34%，枯草杆菌26株占3.62%。麦康凯平板共生长细菌369株，其中葡萄球菌属299株占81.03%，肠道杆菌70株占18.97%。结论：检验报告单主要带菌为葡萄球菌和肠道杆菌，其中葡萄球菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，肠道杆菌以耶氏菌和志贺氏菌为主。
检验报告单；带菌情况；菌种类型
1999年至2000年全国医院感染主要以革兰阳性菌为主，革兰阴性菌比例较低〔1〕。2003年至2007年某医院报道院内带菌情况以革兰阳性菌中表皮葡萄球菌为主，革兰阴性菌中大肠埃希菌最多，其余为铜绿假单胞菌、克雷伯菌属，不动杆菌等〔2〕。由于检验报告单在检验工作流程中很容易被污染而带菌，污染的检验报告单成了医院感染中重要的播散途径〔3〕。医院内感染是住院病人发病率和死亡率增加的主要原因〔4〕。我们这次调查是为提醒检验科医务工作者注意消毒检验报告单，避免因检验报告单引起医院内感染的发生。
1 资料与方法
1.1 标本来源 大理市某医院检验科提供临检报告单、生化报告单、微生物检验报告单、血液报告单共1 000份。
1.2 标本的取样 标本是采用蘸有营养肉汤的无菌棉签直接涂抹取样，取得的样本放于盛有2 mL营养肉汤的试管中后放到37℃温箱内增菌12 h，而后采用分区划线法接种于血琼脂平板和麦康凯平板培养37℃温箱内24~48 h〔5〕。
1.3 样本的鉴定
1.3.1 细菌样本的初筛 革兰染色后进行细菌形态学分类。
1.3.2 革兰阳性球菌的鉴定 采用触酶试验、血浆凝固酶试验和甘露醇发酵试验来鉴定〔6〕。
1.3.3 革兰阴性杆菌的鉴定 采用氧化酶试验，微量细菌的生化鉴定管包括葡萄糖管、鸟氨酸脱羧酶管、赖氨酸脱羧酶管、氨基酸对照管、蛋白胨水管、硫化氢管、乳糖管、卫矛醇管、苯丙氨酸管、枸橼酸盐管。试剂及生化管均购于杭州天和微生物试剂有限公司。
2 结果
2.1 血琼脂平板上生长细菌情况分析 血琼脂平板共生长细菌719株其中葡萄球菌属518株、肠道杆菌175株、枯草杆菌26株。见表1。
表1 血琼脂平板上生长细菌情况分析
2.2 麦康凯平板上生长细菌情况分析 麦康凯平板共生长细菌369株其中葡萄球菌属299株、肠道杆菌70株。见表2。
表2 麦康凯平板上生长细菌情况分析
随机抽样162株葡萄球菌中触酶试验阳性160株，血浆凝固酶试验阳性24株，甘露醇发酵试验阳性15株。162株葡萄球菌中金黄色葡萄球菌15株占9.26%，表皮葡萄球菌100株占61.73%，柠檬葡萄球菌36株占22.22%，其他细菌9株占5.56%。鉴定肠道杆菌31株其中液化沙门氏菌2株占6.45%，假结肠耶氏菌4株占12.90%，聚团肠杆菌5株占16.13%，宋氏志贺氏菌2株占6.45%，福氏志贺氏菌1-5型7株占22.58%，结肠炎耶氏菌2株占6.45%，臭鼻克雷伯氏菌1株占3.23%，嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌属共8株占25.81%。
3 讨论
本次调查共1 000份样本，血琼脂平板共生长细菌719株，带菌率为71.90%其中葡萄球菌属占51.80%，肠道杆菌属占17.50%，枯草杆菌占2.60%。麦康凯平板共生长细菌369株，带菌率为36.90%其中葡萄球菌属占29.90%，肠道杆菌属占7.00%。结果与文献〔7〕所提供的结果相似，医院内感染的主要病原体还是以致病性的葡萄球菌为主，肠道杆菌的比例有上升的趋势。阴性杆菌是以肠道杆菌为主，嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌属的比例有所下降。在本次调查中除检出了致病性很高的沙门氏菌、耶氏菌、志贺氏菌和雷伯氏菌外，主要致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。这类细菌通常有很高的耐药性不易治疗〔8-9〕，很容易造成身体抵抗力低下的病人、家属和医务人员的继发感染，加重病人在医疗之中的困难，增加病人的风险〔10〕。
由于检验报告单的特殊性，其必须连同标本与申请单一同回到病人处，造成院内感染的机率很大，所以在发放前必须严密的消毒。
本次调查提醒检验科的医务人员应该重视检验完毕后的检验申请单、检验报告单和标本仪器等的消毒处理。同时加强无菌操作的观念〔11〕。加强预防医院内致病性病原体的数量和传播，采用更合理的方法来控制院内感染。
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〔5〕李凡，刘晶星，徐志凯，等.医学微生物学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2008.
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（责任编辑 董 杰）
Investigation on the Bacterial Contamination of Laboratory Sheets in a Hospital of Dali
DONG Liwen
（Wuhua District People's Hospital，Kunming 650031，China）
Objective：To investigate the species of bacterial contamination of laboratory sheets.Methods：laboratory sheets were direct sampled and enrichment culture then inoculating blood Columbia agar plates and MacConkey Agar plates.Isolated bacteria were identified by morphology，Gram stain and biochemical test.Results：From 1 000 laboratory sheets，after inoculate，there were 719 bacteria growing in blood agar platein.The differential strains grew on blood Columbia agar plates and their infection rates were：Staphylococcus，518 strains，infection rates was 72.04%；Enteric bacilli，175 strains，infection rates was 24.34%；Bacillus subtilis，26 strains，infection rates was 3.62%.The differential strains grew on MacConkey Agar plates and their infection rates were：Staphylococcus，229 strains，infection rates was 81.03%；Enteric bacilli，70 strains，infection rates was 18.97%.Conclusion：In the inspection report，the main bacteria are mainly including Staphylococcus and Enterobacteriaceae.Staphylococcus is mainly Staphylococcus epidermidis or Staphylococcus aureus，and Enterobacteriaceae is mainly Yersinia or Shigella.
laboratory sheets；bacterial contamination；species
R372
B
1672-2345（2014）04-0054-02
10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.017
2014-01-03
2014-01-28
董立文，主要从事细菌的耐药性及耐药机制研究.
