2010~2012年某医院感染现患率调查与分析
2014-02-12李金梅王进
李金梅,王进
2010~2012年某医院感染现患率调查与分析
李金梅,王进
目的通过医院感染现患率的调查,掌握医院感染的实际情况,为医院感染防控提供依据。方法采用横断面调查的方法,在同一时间内对所有住院患者进行医院感染现患率调查,采取床旁及病案调查相结合的方式进行。结果共调查3 032例患者。3年医院感染现患率分别为6.10%、5.30%、4.17%,感染率最高的科室是ICU(39.29%),感染部位以下呼吸道为主(45.16%),侵袭性操作是发生医院感染的危险因素。2010~2012年住院患者抗菌药物使用率分别为67.21%、64.77%、54.10%,治疗性用药微生物送检率分别为39.00%、46.99%、55.01%,医院感染主要分离菌为革兰阴性菌,占61.39%。结论通过近3年现患率调查发现,随着住院条件的改善、抗菌药物的严格管理以及医院感染防控措施的加强,医院感染现患率呈现下降趋势,治疗性用药微生物送检率也逐年上升。
医院感染;现患率;部位分布;抗菌药物;病原体
医院感染的发生已成为严重影响患者安全和医疗质量的重要因素,医院感染监测是预防控制医院感染的重要手段。现患率调查是医院感染综合监测的方法之一,可在短时间内完成,节省人力、物力和时间,耗资相对较少,能够及时准确地了解医院某一时段医院感染情况,从而了解医院感染发生与影响因素的关系,为加强医院感染管理提供有力证据。现将连续3年参加的安徽省统一开展的医院感染现患率调查结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象选择安徽医科大学附属巢湖医院2010年11月10日、2011年11月10日、2012年11月14日3 d内住院的所有患者,共3 032例。包括当日出院、转科、死亡、但不包括当日入院患者。
1.2 调查方法调查人员由医院感染专职人员和各科室医院感染监控医师和监控护士组成。调查人员共20人,分成10个小组,每组调查2~3个病区,调查前进行统一培训,包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。采用横断面调查方法,床旁及住院病历调查相结合,医院感染科专职人员分片负责督查指导,调查组成员填写统一安徽省《医院感染现患率调查个案登记表》,由医院感染管理科人员将调查的数据统一上报至安徽省医院感染质量控制中心。
1.3 诊断标准医院感染诊断标准,参照中华人民共和国卫生部下发的2001版《医院感染诊断标准》(试行)[1]。
1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,现患率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 每年医院感染现患率共调查病历3 032例,其中2010年应查人数874例,实查851例,实查率97.36%;2011年应查人数1 098例,实查1 056例,实查率96.17%;2012年应查人数1 146例,实查1 125例,实查率98.16%;2010~2012年3年医院感染现患率分别为6.10%、5.30%、4.17%,三者之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2010~2012年医院感染现患率
2.2 2010~2012年医院感染部位构成比2010~2012年医院感染部位均以下呼吸道为主,其次为泌尿道、上呼吸道。见表2。
表2 2010~2012年医院感染部位构成比[n(%)]
2.3 医院感染危险因素2010~2012年医院感染危险因素中,侵袭性操作如泌尿道、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开以及使用激素、放疗、化疗及并发多种基础疾病等均可导致医院感染发生率明显升高,使用呼吸机感染率最高,占18.75%;其次为气管切开,占16.66%;动静脉插管感染率为15.38%。见表3。
2.4 各科室抗菌药物使用率、治疗性使用抗菌药物微生物标本送检率2010~2012年全院各科室抗菌药物使用率分别为67.21%、64.77%、54.10%;标本送检率分别为39.00%、46.99%、55.01%。见表4。
表3 医院感染危险因素分析
2.5 医院感染病原体分布及构成比2010年送检标本数为122,阳性数29;2011年送检标本数为170,阳性数38;2012年送检标本数为153,阳性数34。其中病原体中以革兰阴性菌为主。见表5。
3 讨论
表4 各科室抗菌药物使用率和治疗性使用抗菌药物微生物标本送检率[n(%)]
本研究中2010~2012年医院感染现患率分别为6.10%、5.30%、4.17%,与孙梦霞等[2]报道的基本一致。连续3年呈逐年下降的趋势,这与我院住院条件改善、卫生部加强抗菌药物专项整治工作、医院感染防控措施的有效落实有关。医院感染现患率排名前3位的科室分别是ICU、烧伤科、泌尿外科。ICU连续3年调查的医院感染现患率均居首位,平均达39.29%,明显高于袁永生等[3]的报道。ICU主要是由于其收治的均为重症患者,各种侵袭性操作多,而研究[4]显示动静脉插管、泌尿道插管是医院感染的高危因素,同时,ICU医院感染病原菌常为多重耐药菌株,不仅增加了治疗难度、延长了住院时间,又易引起新的医院感染的发生[5],故导致医院感染率居高不下。
表5 医院感染病原体分布及构成比[n(%)]
医院感染部位由高到低分别为呼吸道、泌尿道、胃肠道。呼吸道感染居首位,与相关报道[6]一致。下呼吸道感染是医院感染高发部位,是医院感染监控重点。一是使用呼吸机和气管切开是引起下呼吸道感染的主要原因之一,气管切开使呼吸道的天然屏障遭到破坏,气道与外界直接相通,导致气管黏膜受到刺激和压迫,加上呼吸机的使用、吸痰等侵袭性操作,易导致外源性感染。二是环境因素,科室患者多,几乎所有病区走廊均有加床,病房空气质量差。三是医务人员由于工作繁忙,手卫生依从性差等也是造成医院感染的危险因素。提示要加强医院感染高发部位防控工作,加强病区环境管理,定时开窗通风,严格执行消毒隔离及陪护、探视制度,提高全体医务人员预防医院感染的意识和手卫生依从性,严格无菌技术操作,减少侵入性操作,加强环境卫生学监测等防控措施。
侵袭性操作是引起相应部位医院感染的重要原因,与韩艳萍等[7]的报道一致。通过连续3年调查显示,使用呼吸机和气管切开患者引起呼吸道感染现患率分别为18.75%和16.66%,动静脉置管现患率为15.38%,泌尿道插管现患率为13.39%。同时,放疗及化疗现患率分别为12.82%和14.10%,有2种及以上基础疾病现患率为10.42%,提示危险因素是造成医院感染的主要原因之一,也是加强医院感染防控工作的重点。
2010年、2011年、2012年抗菌药物使用率分别是67.21%、64.77%、54.10%。只有2012年符合卫生部对三级医院住院患者抗菌药物使用率<60%要求。使用抗菌药物病原学送检率:2010年为39.00%,2011年为46.99%,2012年为55.01%,也未达到卫生部相关要求。抗菌药物不合理使用是引起医院感染的危险因素[8],所以加强前瞻性监测及抗菌药物管理已纳入我院绩效考评内容。根据卫生部抗菌药物专项管理要求,我院2011年下半年开始与质控科、医务科、药剂科、感染管理科联合对全院每月抗菌药物使用情况进行专项调查,2012年抗菌药物使用情况有明显好转。在分离的病原体中,以革兰阴性菌为主,与有关报道相一致[9],其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌比例占菌株比例达46.53%。虽然这三种病原体均为条件致病菌,但是已成为我院院内感染主要病原体,其预防与治疗方法应引起足够重视,提示要加强手卫生,做好接触隔离,提醒临床医师合理使用抗菌药物,提高标本送检率,减少医院感染的发生。
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].中华人民共和国卫生部卫医发[2001]2号.
[2] 孙梦霞,王建军.2008年-2010年某医院横断面调查与分析[J].实用预防医学,2011,18(6):1102-4.
[3] 袁永生,杨永秀.2005-2009年医院感染现患率与抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(8):1634-6.
[4] 陈翠芳,李源培,尹明敏,等.医院感染调查及其影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4002-4.
[5] 邹文英,倪国珍,周 敏,等.连续三年医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):40-1.
[6] 张彩萍,李时敏,白晓兰,等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(14):2897-9.
[7] 韩艳萍,李小珍,张代慧,等.医院感染现患率调查分析[J].吉林医学,2011,32(1):88-9.
[8] 王晓芸.心内科住院患者合并医院感染相关因素的多元回归分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):468-70.
[9] 刘 波,张卫红,张苏明,等.2011年医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1510-2.
Investigation and analysis of prevalence of nosocomial infections in 2010~2012
Li Jinmei,Wang Jin
(Dept of Infection Management,The Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University,Chaohu 238000)
ObjectiveThrough investigation on hospital infection,to learn the actual status of hospital infection and improve hospital infection management work continuously.MethodsVia transect investigation,all hospitalized patients were investigated by bed-visiting and patients,medical records,checking at the same time.ResultsA total of 3032 cases were enrolled,and the prevalence from 2010 to 2012 were 6.10%,5.30%and 4.17%,respectively.ICU had the highest prevalence of 39.29%.The lower respiratory tract ranked the first place(45.16%)among infection sites.Invasive operation increased the risk of nosocomial infections.The utilization rates of antibiotics of the hospitalized patients from 2010 to 2012 were 67.7%,64.8%,and 54.1%,respectively.The microbial submission rates for the therapeutic medication were 39.00%,46.99%,and 55.01%,respectively.The gram-negative bacteria were dominant among the isolated bacterias,accounting for 61.39%.ConclusionThe prevalence survey in the nearly three years shows that the prevalence of nosocomial infections is decreasing,and the microbial submission rate for the therapeutic medication is also increasing by improved hospitalized conditions,strict management of antibiotics and enhanced surveillance.
nosocomial infection;prevalence;distribution of site;antibiotics;pathogen
R 181.3+2
A
1000-1492(2014)03-0316-04
2013-10-29接收
安徽医科大学附属巢湖医院感染管理科,巢湖 238000
李金梅,女,学士,副主任护师,责任作者,E-mail:wangjin19880615@126.com