腹腔镜在糖尿病合并胆囊炎治疗中的应用及护理

周春梅

云南省普洱市人民医院麻醉科，云南普洱 665000

腹腔镜在糖尿病合并胆囊炎治疗中的应用及护理

周春梅

云南省普洱市人民医院麻醉科，云南普洱 665000

目的 对腹腔镜在糖尿病合并胆囊炎治疗中的应用及护理方式进行分析和探讨。方法回顾性分析该院2012年5月—2014年7月收治的98例糖尿病合并胆囊炎患者的临床资料，分析腹腔镜在糖尿病合并胆囊炎治疗中的应用及护理方式。结果经治疗和护理，82例患者痊愈，9例有效，治疗总有效率为92.86%；7例出现并发症，占7.14.%。结论腹腔镜在糖尿病合并胆囊炎治疗中具有重要作用，值得临床推广。

腹腔镜；糖尿病；胆囊炎；应用及护理

合并有糖尿病（DM）的胆囊炎是临床常见的胆管疾病，糖尿病患者治疗胆囊炎具有特殊性，主要表现在糖尿病患者易并发胆囊炎，糖尿病及胆囊炎的并发症有所增多；另外，糖尿病合并胆囊炎进行手术的风险较大[1]。随着腹腔镜手术的不断进步，其在临床上的运用范围越来越广泛，同时为糖尿病合并胆囊炎的治疗提供了新的治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少等优势，深受广大患者好评。为进一步探究腹腔镜在糖尿病合并胆囊炎治疗中的应用及护理方式，该院对2012年5月—2014年7月收治的98例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98例糖尿病合并胆囊炎患者的临床资料，其中男性55例，女性43例；年龄分布为44～72岁，平均年龄为（54.3±2.3）岁。其中75例慢性结石性胆囊炎，23例胆囊息肉；胆囊炎病史5个月～6年，均合并有2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 围术期处理术前对患者血糖进行检测，根据患者平时服用降血糖药物的习惯及住院期间的血糖情况制定合理的治疗方案。一般先给予二甲双胍、达美康等药物口服以控制血糖，如药物控制不住，可采用诺和灵芯及静脉微泵注射胰岛素，将空腹血糖控制在理想范围内。术前控制血糖的同时需采用抗生素进行抗感染的治疗。术中滴注生理盐水，术后2～3 d给予生理盐水及极化液滴注，根据患者血糖情况适当调整胰岛素的使用量。由于糖尿病患者易并发感染，因此，在腹腔镜下进行手术时需精细操作，以免胆囊分破，如不慎分破胆囊，则需使用抗生素及盐水进行反复冲洗，手术结束后放置橡皮管进行引流。术中出现胆囊三角解剖不清时可中转开腹手术。

1.2.2 术后护理术后患者去枕平卧，将头偏向一侧，以保证呼吸道通畅，及时祛除分泌物及呕吐物，持续低流量吸氧及多功能心电监测。对患者的脉搏、体温、血压及呼吸等变化进行密切观察。术后6 h，如患者生命体征平稳可取半卧位，半卧位可使患者膈肌下移，有利于肺通气量增加及腹腔引流，术后如无明显不适可下床活动，进食流质或半流质食物。对患者引流液的性状、颜色、量等进行观察，切口出现疼痛或腹痛的患者可给予放松疗法，如无法缓解疼痛，需遵医嘱使用止痛药[2]。术后需持续监测血糖，根据血糖值适时调整胰岛素的使用剂量，注意观察患者是否有低血糖反应。

2 结果

经治疗和护理，98例患者中痊愈82例，有效9例，7例无效，治疗总有效率为92.86%。7例患者出现并发症，3例出现感染，4例出现胃肠道损伤，占7.14.%。

3 讨论

糖尿病患者细胞及体液免疫功能下降，修复能力有所减弱，导致手术切口愈合能力下降，术后易出现继发感染及不愈合等现象，且难以控制。手术及麻醉等应激因素会在一定程度上造成胰岛素分泌不足，导致术中及术后患者葡萄糖利用下降，加重患者糖尿病病情，造成患者出现肾、心、血管等潜在性损害，血管舒缩功能下降。如不进行充分的围术期处理及精细的手术操作，术后患者易出现切口不愈合及感染等并发症。腹腔镜手术具有手术时间短、痛苦少、切口少等优势，对患者的代谢及免疫系统的影响较小，术后并发症发生几率明显减少，因此，临床上认为腹腔镜是治疗糖尿病合并胆囊炎的首选方法[3-4]。患者在腹腔镜下进行胆囊切除术时，需结合病史、术前检查结果及体征等进行综合评估，对患者的身体状况进行检测，以利于手术顺利进行。该组研究中，98例患者均行腹腔镜下胆囊切除术，82例痊愈，9例有效，总有效率达92.86%；7例出现并发症，并发症发生率为7.14.%，效果满意。

总之，腹腔镜在糖尿病合并胆囊炎治疗中具有重要作用，切口小、痛苦少、患者耐受度高，值得临床推广使用。

[1]王改勤,师恒伟.糖尿病并胆囊炎106例行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].医药前沿,2013(21):278.

[2]刘东秀,刘鑫,张丽,等.老年人腹腔镜胆囊切除术67例的手术护理配合[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):22-29.

[3]禚元清，张晓慧，茹东跃.糖尿病病人腹腔镜胆囊切除术的围手术期治疗(附200例临床观察)[J].吉林医学，2005，26(2)：128-129.

[4]魏小然.糖尿病并胆囊炎58例行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(29):290.

R473.6

A

1672-4062（2014）09（b）－0049-01

2014-06-20）

周春梅（1965.10-），女，彝族，云南省普洱市人，学历：大专职称：主管护师，研究方向：手术室护理。