早期干预妊娠期糖耐量减低对妊娠结局影响的临床观察

李辉

白城市洮北区妇幼保健院，吉林白城 137000

早期干预妊娠期糖耐量减低对妊娠结局影响的临床观察

李辉

白城市洮北区妇幼保健院，吉林白城 137000

作者按照是否给予早期干预将糖耐量减低孕妇分为96例干预组和64例未干预组，前者给予营养治疗、血糖监测和药物治疗、运动和心理疗法等干预措施，结果表明干预组干预前后空腹血糖之间的差异无显著性，但餐后2 h血糖之间的差异具有高度显著性；干预组巨大儿、新生儿高胆红素血症和剖宫产发生率高于未干预组，两组其余妊娠结局发生率无显著性差异。应重视认识其糖耐量筛查，及早发现和及早诊断妊娠期糖耐量减低，一经确诊应按高危孕妇处理，进行监测和追踪观察，及早给予综合干预。

糖耐量减低；妊娠期；早期干预；妊娠结局

临床医生和妊娠者往往不重视糖耐量减低，如果没有得到早期临床干预，可能影响妊娠结局。为此，笔者临床观察160例糖耐量减低孕妇的妊娠结局，结果表明早期干预可降低巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、剖宫产、妊娠高血压、羊水过多和妊娠期糖尿病的发生率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者随访的160例符合诊断标准[1]的糖耐量减低妊娠期妇女为研究对象，按照是否给予早期干预分为干预组96例和未干预组64例，未干预的原因包括就诊时间较晚、确诊时间已近足月、失去干预时机和不愿接受干预者。干预组平均年龄（29.4± 4.3）岁，体质量指数（25.6±3.6）kg/m2；未干预组平均年龄（29.84± 4.1）岁，体质量指数（25.4±3.76）kg/m2。两组患者的平均年龄、体质量指数、血糖等具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

①营养治疗：按照孕妇体质量指数、活动程度、孕期额外营养需求进行个体化营养和膳食指导，提倡食物多样化。②血糖监测和药物治疗：饮食治疗3～5 d后测定24 h血糖情况，了解营养治疗效果。如零点和餐前血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L为血糖控制满意。否则制定个体化治疗方案，必要时应用胰岛素。血糖正常后，每周监测1次血糖，孕32～34周复查OGTT。③运动疗法：每日三餐后休息30 min，1 h后散步或少量体力活动30 min，但先兆早产或合并其他并发症者不适于运动。④心理疗法：对孕妇及其家属进行健康教育，使之了解妊娠期糖尿病和糖耐量减低对孕妇、胎儿和婴儿的不利影响，认识到合理控制血糖可降低母婴并发症的发生率，嘱其定期产前检查，遵医嘱处理。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 干预前后血糖变化情况的比较

干预组孕妇空腹和餐后2 h血糖干预前分别为（4.92±0.51）和（8.49±0.85）mmol/L，干预后分别为（4.88±0.53）和（5.81±0.82）mmol/L，干预前后空腹血糖之间的差异无统计学意义（t=0.48，P＞ 0.05），但餐后2 h血糖之间的差异具有高度统计学意义（t=19.81，P＜0.01）。

2.2 两组妊娠结局的比较

干预组中，巨大儿、低体重儿、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、妊高症、羊水过多、妊娠期糖尿病和剖宫产分别有7、2、6、2、3、1、0和19例，非干预组分别有15、3、12、3、6、3、3和3例。假设检验表明，干预组巨大儿、新生儿高胆红素血症和剖宫产发生率高于未干预组（χ2值分别为8.44、6.01和5.17，P＜0.05或0.01），其余妊娠结局发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随妊娠时间的进展中晚期孕妇机体对胰岛素的敏感性逐渐降低，机体需求量不断增加，若胰岛素分泌难以维持生理代偿性变化会导致血糖升高，甚或发生糖耐量减低或糖尿病[2]。两者之间的胰岛素抵抗指数相同[3]，应认真对待妊娠期糖耐量减低。

该研究表明，随着孕期的延长糖耐量受损程度不断加重，提高了母婴受累的危险性，影响最为明显的是巨大儿。经过早期综合干预，餐后2 h血糖明显下降，降低了巨大儿的发生机会。胎儿高胰岛素和高血糖本身提高了其代谢水平，刺激骨髓外造血可致新生儿红细胞增多症的发生，出生后的婴儿可产生高胆红素血症[4]。孕妇持续高血糖降低了胎盘供给胎儿氧能力，胎儿高胰岛素血症又提高了胎儿氧消耗，增加了未干预组新生儿窒息的发生率。加之未干预组巨大儿和妊娠合并症发生率高于干预组，这提高了剖宫产率。

临床干预应以营养治疗为主，配合运动和心理疗法。干预组孕妇很好地控制了餐后2 h血糖，只有2例患者应用胰岛素进行治疗，没有发展到糖尿病的案例。理想的营养治疗既能提供自购得能量和营养素，满足母体和胎儿生长发育的需要，又能严格限制糖类的摄入，避免餐后高血糖的发生。但是不能过分限制饮食，以免影响胎儿正常的生长发育。如果经过综合干预血糖没有达到理想水平，需应用胰岛素治疗。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]徐青，贾莉婷.糖代谢异常孕妇血清脂联素及胰岛素抵抗的研究[J].医药论坛杂志，2008，29（14）：36-37.

[3]冯小静，周卫卫.妊娠期糖耐量受损80例临床分析[J].中国实用妇科和产科杂志，2003，19（5）：295-296.

[4]张玉洁，陈淑贤，顾正田，等.妊娠期糖尿病的处理和围产儿预后的关系[J].实用医学杂志，2001，17（6）：508-509.

R714.25

A

1672-4062（2014）05（b）-0045-01

2014-02-17）

李辉（1977.3-），女，吉林白城人，大学本科学历，主要从事妇产科临床与研究工作。