3例产后颅内静脉窦血栓形成患者的观察及护理

张晓颖

（天津市天津医院，天津300211）

3例产后颅内静脉窦血栓形成患者的观察及护理

张晓颖

（天津市天津医院，天津300211）

颅内静脉窦血栓形成；接触性溶栓；护理

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，为缺血性脑血管病的特殊类型，是产褥期妇女少见的危重并发症，多发生在产后3周内，患病率为1/25000，致残率和病死率较高[1]。我科于2012年11月至2013年6月共收治3例产后并发颅内静脉窦血栓形成行接触性溶栓治疗的患者，术后无并发症发生并好转出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组3例患者，1例发生在顺产后第7天，2例分别于剖宫产后第3、5天，年龄在22～28岁。临床表现均为头痛、恶心呕吐，其中1例伴有意识障碍、四肢肌力Ⅳ级。查头MRI均显示：丘脑、小脑及额叶脑水肿，在急诊询问病史并查体后均以CVST收入院。

2 治疗方法及转归

患者在局麻下经右股动脉行全脑血管造影术显示：2例上矢状窦静脉血栓形成，1例上矢状窦、直窦静脉血栓形成。均局麻后穿刺左股静脉，置入6F血管鞘，全身肝素化，将6F Guding首先置于右侧乙状窦、颈内静脉交界处，0.035导丝支撑下，微导丝引导微导管置于上矢状窦起始部，1例上矢状窦、直窦CVST患者，另一微导管置于窦汇直窦端，右侧股动脉造影后拔除导管鞘行血管缝合，无出血，足背动脉搏动良好。保留左股静脉置管返回重症室，给予生理盐水100mL+尿激酶25万U q6h经微导管输液泵泵入、上矢状窦、直窦CVST患者经双微导管输液泵泵入，生理盐水250 mL+肝素钠12 500 U q12 h经引导管输液泵泵入，并予脱水降颅压、神经营养、扩血管、补液及口服华法林钠抗凝治疗。术后患者头痛症状逐渐缓解至消失、意识障碍患者意识逐渐转清，可正确应答，四肢肌力恢复正常，均于术后7天停用尿激酶、肝素钠导管泵入，继续口服华法林钠，并拔出股静脉置管。复查头MRV显示：2例上矢状窦CVST患者上矢状窦静脉基本通畅、1例上矢状窦、直窦CVST患者皮层及深部引流静脉可见显影，提示侧支循环已建立，均为溶栓有效。转出重症室继续治疗1周后，好转出院。

3 护理

3.1 术前护理严密观察病情变化，床头抬高15～30°，持续吸氧及监测生命体征，密切观察神志瞳孔及肢体活动情况。1例患者突发意识障碍、不能从嘱、不能配合治疗，入重症室由专人监护，尿潴留给予留置导尿，并做好危重患者护理记录。为防止脑水肿加重，遵医嘱给予甘露醇或甘油果糖脱水降颅压治疗。做好心理护理，清醒患者因头痛而恐惧，遵医嘱给予止痛药物，分散注意力，消除紧张情绪，取得患者配合。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理患者入重症室由专人护理，绝对卧床休息，保留股静脉置管侧肢体伸直制动体位。右股动脉穿刺处压迫带压迫6 h，右下肢制动12 h。给予低盐、低脂、清淡、易消化饮食。意识障碍患者，为保证入量及营养均衡，给予保留胃管，肠内营养液500 mL/d胃管内16 h泵入、胃管内注入白开水150 mL/3 h；意识清醒后鼓励患者经口进食。保留尿管q4h开放，观察尿色及尿量，鼓励患者多饮水。准确记录24 h出入量，保持水电解质平衡。患者长期卧床，进食少，加强口腔护理，操作时动作要轻柔，清醒后给予爽口液漱口，禁用牙刷或用软毛刷刷牙，避免触碰牙龈引起出血。协助患者翻身，缓解因右侧肢体制动造成的局部受压。

3.2.2 股静脉置管的护理患者因为接触性溶栓治疗需持续泵入溶栓药物，故保留左股静脉置管。置管期间，防止打折、受压，左下肢伸直制动，并给予保护性约束（征得家属同意，签署患者安全告知书），约束带松紧适宜，随时观察约束部位皮肤完好、无破损，严格交接班。股静脉置管处伤口保持干燥、无污染，伤口处用透明敷料覆盖，按照无菌操作原则每周换药1次并更换连接引导管及微导管的抗菌接头，透明敷料潮湿、破损或抗菌接头损坏、疑有污染及时更换。防止导管堵塞，微导管在输入尿激酶的间期，使用生理盐水25mL/h输注，保持管路畅通。

3.2.3 准确使用溶栓及抗凝药物接触性溶栓显著提高了血栓内溶栓药物浓度，经微导管持续缓慢泵入溶栓药物，使药物反复循环溶栓，增加静脉窦再通率[2]。在进行接触性溶栓治疗中要使用溶栓及抗凝药物。根据医嘱准确的配置尿激酶及肝素钠，准确调节使用输液泵输注的速度，做到现用现配。经微导管生理盐水100 mL+尿激酶25万U q6h输注、双微导管的同时输注，每次输注为100mL/h输液泵泵入；引导管生理盐水250mL+肝素钠12 500 U q12h持续灌注，输注速度22mL/h。严格交接班，准确记录输注时间，随时观察输注情况。

3.3 并发症的预防及护理

3.3.1 出血的预防及护理因为大量使用抗凝及溶栓药物，患者易发生凝血功能异常而引起出血。密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，以便及时发现颅内出血的早期症状，及时听取患者的主诉，出现头痛或头痛加重及其他不适，及时通知医生给予复查头部CT，以及时对症处理，本组患者均未发生颅内出血；口腔护理时，注意观察口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血情况；注意观察留置针穿刺处有无渗血情况；本组患者排尿、排便均正常，未发生出血；因均在产褥期，密切观察恶露的情况，恶露颜色均为暗红色、量不多。1例患者在术后第5天股静脉置管处有少量渗血，给予及时更换透明敷料，弹力绷带加压包裹，未再发生渗血情况。

3.3.2 栓塞的预防及护理由于血液的高凝状态和长期卧床、下肢制动，增加了颅内再栓塞和下肢静脉血栓的危险性。监测凝血四项，及时查看化验结果。根据检测结果调整抗凝药物的使用剂量，防止再栓塞。除监测凝血四项外，还要观察双下肢的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，向患者了解是否有疼痛、感觉异常及活动障碍等，本组患者均未主诉不适。

3.4 产褥期护理观察子宫复旧和恶露情况，及时清洗，保持外阴清洁干燥，每日用0.5%碘棉球擦洗会阴2次，防止尿路感染；及时吸出乳汁，局部热敷，遵医嘱口服溴隐亭回奶治疗，防止乳腺管堵塞致乳腺炎引起发热，本组患者乳房无红肿、发热及硬块；1例顺产患者，会阴部侧切伤口愈合良好，未见红肿、发热，2例剖宫产术后患者，腹部伤口均Ⅰ期愈合，给予定期换药，保持伤口敷料干燥清洁，伤口均愈合良好。

3.5 心理护理患者通过接触性溶栓治疗后，头痛症状逐渐缓解、意识逐渐转清，表现出对疾病的担心和挂念刚出生的婴儿。多与患者沟通，及时了解患者的心理变化，让家属把新生儿的近况及时转告患者，并以治愈的病例鼓励患者。经过沟通和介绍疾病相关知识，让患者对自己的病情有所了解，积极配合治疗。

4 出院指导

告知患者出院后定期复诊，复查监测凝血四项，根据结果按照医嘱口服抗凝药物，一般服用不少于1年，不可随意增减药物、漏服。养成良好生活习惯，禁烟酒，进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食。避免外伤和注意药物的配伍禁忌。服药期间注意皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、脏器有无出血情况，以及有无血尿、黑便和月经量增多等现象，随时就诊。

[1]刘晓春，洪霄飞．产褥期颅内静脉窦血栓形成的观察及护理[J]．护理与康复，2007，6（5）：319-320.

[2]冯雷，冯光，贺道华，等．尿激酶联合替罗非斑在颅内静脉窦血栓形成介入性治疗中的应用[J]．中华神经医学杂志，2011,10（10）：1031-1033.

（2013-07-15收稿，2013-12-11修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.029

1006-9143（2014）06-0522-02

张晓颖（1981-），女，护师，本科