门诊行宫颈环切电切术治疗宫颈上皮内瘤变的护理

张世琴

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

门诊行宫颈环切电切术治疗宫颈上皮内瘤变的护理

张世琴

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

宫颈上皮内瘤变；电切术；护理

随着早期性行为及性伴侣数量的增加，多次人工流产及高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续性感染，宫颈上皮内瘤变（CIN）发病率逐年上升，并呈现年轻化趋势[1]。宫颈上皮内瘤变的诊治越来越受到医学界的重视。LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤变操作相对简单、出血少、手术时间短、痛苦小，可保留生育功能、不需要缝合与麻醉，切除的组织可以进行病理学检查。此外，门诊手术易被患者接受，在治疗和诊断宫颈CIN已被广泛应用[2]。2012年4月至2014年4月于我院门诊行LEEP手术治疗CIN患者298例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组298例患者，年龄21～52岁，均经妇科检查、细胞学检查、阴道镜下活检病理明确诊断为CIN II级。均无宫颈手术治疗史。平均手术时间5min，平均出血量8m L，手术顺利，2例患者分别于术后11、13天阴道出血大于月经量，于急诊经壳聚糖生物高分子止血吸附栓止血消炎后好转，于急诊室留院观察，4天后好转出院。其余患者均经门诊复查，恢复良好。

2 手术方法

患者取膀胱截石位，阴道放置具有吸烟装置的阴道窥器，用无菌棉球将宫颈表面分泌物清理干净后涂醋酸，阴道镜下观察鳞状上皮与柱状上皮交界及病变部位。选定切除范围。根据宫颈病变组织的范围选用不同型号的电圈，并调节电刀功率。自宫颈后唇病变区外缘3～5 mm处进圈，减少出血造成电圈的阻力，根据病变范围及术前病理颈管内膜有无病变决定电圈切割的深度（平均深度约为1.5 cm），均匀连续的移动，直至宫颈前唇病灶边缘外3～5mm，尽可能一次将病变组织全部完整切除。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备手术于月经干净后3～7天进行，术前3天禁止性生活。对于月经不规律的患者，可口服避孕药延长月经周期。术前常规阴道分泌物检查，除外霉菌、滴虫等阴道炎。除外心脏及其它合并症患者。本组患者均无霉菌、滴虫及细菌性阴道炎。符合手术要求。

3.1.2 心理护理为患者提供安静整洁、舒适的的就诊环境，注意保护患者隐私，与患者进行沟通，建立良好的护患关系。减轻患者的紧张、恐惧感，耐心讲解手术过程、特点及预后，减轻患者的顾虑。针对患者的需求，提供个性化服务，及时解答患者的疑问。本组患者术前均存在紧张焦虑情绪。患者对CIN不

了解担心癌变，过度恐慌。未生育的患者担心影响生育产生一定的心理压力，心情既矛盾又复杂。护理人员耐心讲解疾病的相关知识、手术特点及预后。患者均能积极配合手术。

3.2 术中护理手术过程中护理人员始终陪伴患者身边，随时观察患者的不良反应，和患者进行简单交流，转移患者注意力，必要时轻轻抚摸患者，使其有安全感，增加对护士、医生的信任，尽量放松心态。在有可能导致患者不适的操作时，提前告知患者操作目的和可能带来的不适。如疼痛、麻木感等。术中如有出血时，及时协助医生止血同时向患者解释术中少量出血，出血量5～8mL，不超过25 mL是正常现象，避免患者紧张，本组患者术中平均出血量8mL。及时吸净术中排放的焦烟，减少焦烟的危害及对患者的不良刺激。切除的组织存放于10%的甲醛溶液中固定[2]，与病理单核对无误后送检验科。术毕，创面放置明胶海绵或壳聚糖止血，阴道填塞尾纱1枚压迫创面，嘱患者术后第1天取出。

3.3 术后护理术后患者心理主要是对于病理结果、伤口愈合情况、手术是否影响正常性生活及生育的顾虑增加。术后给与良好的健康教育，告知患者1周后取病理结果并复查。及时了解患者的需求，告知患者经LEEP手术后绝大部分可以治愈及愈合过程中可能发生的情况。如术后3天阴道会有排液情况持续约2周、术后2周会因创面脱痂导致阴道少量出血，部分患者会有下腹坠胀感及阴道灼烧感。出现不适可以拨打门诊电话咨询。如果体温升高、阴道出血多于月经量及时来医院就诊。嘱患者保持外阴清洁，勤换会阴垫，每天用清水擦洗外阴，擦洗的顺序为从里到外，从上到下，最后到肛门，禁止阴道冲洗上药。2个月禁止坐浴及性生活，强调禁止性生活的重要性，以便避免过早性生活导致阴道出血、创面感染。对于有生育要求的患者，告知患者术后3个月可以妊娠。如无产科禁忌证可以阴道试产，但产程有可能较短，消除患者LEEP术后不能自然分娩的顾虑，争取阴道分娩[3]。禁食辛辣刺激性食物，保证蛋白质、维生素摄入，多吃易消化食物及新鲜蔬菜、水果，以便保证大便通畅。避免腹压增大增加术后出血几率。本组术后病理结果为：51例宫颈炎；58例宫颈炎，挖空细胞（+）；183例CINⅠ～Ⅱ级，6例CINⅢ级。

3.4 LEEP术后并发症护理

3.4.1 出血多发生于术后第2周，创面脱痂时，极少患者于术后2 h内大出血。早期出血的原因与手术创面的大小，切割的深度有关。晚期出血的原因多为电凝使创面产生焦痂，热效应引起边缘组织坏死脱落，暴露痂下小血管，引起出血。创面愈合过程中，局部感染累及小血管，造成血管破裂出血[4]。大量出血可引起患者贫血，创面愈合缓慢。本组2例出血患者1例为上下楼梯过程中导致出血，1例为看外孙过程中出血，出血量均在50m L左右。经急诊止血观察后好转。

3.4.2 感染由于宫颈创面及血痂为细菌提供了易于生存的环境，术后应密切观察阴道分泌物的量、性状、气味及患者体温的变化。嘱患者术后要保持会阴清洁，外阴擦洗3次/天，遵医嘱常规口服消炎药3～5d，体温升高及时来院检查。本组患者无感染情况发生。

3.5 术后随访与患者预约下次复查时间，告之复查目的。病理结果回报后及时与患者沟通，有特殊情况通知患者来院就诊。术后2个月左右复查，每3个月行妇科检查和TCT检查1次，本组患者随访期间复查TCT均正常，随访时间为3～8个月。4小结

随着CIN发病率的提高及年轻化趋势，LEEP手术的广泛应用，其主要优点越来越明显。S.Y.Zeng[5]等比较了LEEP与冷刀宫颈切除术、阴式扩大性宫颈切除术、筋膜外全子宫切除术用于治疗CIN相比同样安全有效，治疗失败率几种方法间无统计学差异。LEEP手术精细，宫颈脱痂后光滑，瘢痕组织少。对周围器官、组织无明显损伤。无需麻醉、不住院、疗程短、疼痛小。相比其它手术治疗方式，LEEP时间短，操作简单，花费少，节约医疗资源；不影响生育能力及妊娠结局。

〔1〕张绪东.宫颈上皮内瘤变电圈切除术对妊娠的影响[J].医学研究杂志，2008，37（1）：109-111.

〔2〕钱德英，岑坚敏，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变样病变疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19（8）：473.

〔3〕孙慧连,邵卫红,蒋丹凤,等.12例宫颈锥切术后患者妊娠分娩的护理[J].中华妇产科杂志，2011,46(2)：1085-1086.

〔4〕关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社，2004∶345-346.

〔5〕Zeng SY,Liang MR,Li LY,et al.Comparison of the efficacy and complications of different surgicalmethods for cervical intraepithelial neoplasia[J]. Eur JGynaecol Oncol，2012，33(3)∶257.

（2014-05-14收稿，2014-08-08修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.024

1006-9143（2014）06-0514-02

张世琴（1960-），女，主管护师，中专