急诊PCI患者抗栓治疗的护理

潘 玥

（天津市胸科医院，天津300051）

急诊PCI患者抗栓治疗的护理

潘 玥

（天津市胸科医院，天津300051）

急诊PCI；抗栓治疗；护理

急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗急性心肌梗死(AMI)的有效治疗措施。斑块破裂基础上继发血栓形成是引起AMI的主要原因，同时冠脉介入操作也会增加血栓脱落和远端微循环栓塞可能[1]。盐酸替罗非班是一种新型可逆性非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa受体拮抗剂，可抑制血栓形成。急诊PCI患者，将替罗非班与阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合应用，明显减少心血管并发症等不良事件的发生率及病死率[2]。我科自2010年4月至2012年8月，对146例急诊PCI患者联合应用替罗非班抗栓治疗，均取得良好疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者146例，男84例，女62例，年龄38～77岁，平均56.7岁。心肌梗死部位：前壁77例，前间壁19例，下壁42例，其他部位8例。患者均符合WHO规定的ST段抬高的AMI诊断标准，无肝肾功能不全，无严重心血管系统以外疾病，无药物过敏史及抗凝、溶栓禁忌证。

1.2 治疗方法患者行急诊PCI术前，给予替罗非班10 ug／kg 3m in内静脉注射完毕，继之以0.15μg／kg·min的速率持续静脉泵入36 h，36 h后，每小时减量1 000μg直至停止。患者术前首剂服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，术后口服阿司匹林100mg／d、氯吡格雷75 mg／d，低分子肝素钙皮下注射0.4mL／12 h，连续注射5～7天。

1.3 结果本组146例患者使用微量泵输注替罗非班26～44 h，平均40.5 h,术后无一例发生急性冠状动脉血栓形成。8例出现牙龈出血，6例穿刺点出血，3例穿刺部位皮下轻微血肿，2例出现鼻衄，将替罗非班泵速减量，并给予对症处理后出血停止。2例出现血小板计数减少，停用替罗非班72 h后，血小板恢复至正常范围，之后监测血常规无再发血小板减少。其余患者未见出血现象，也无严重并发症及过敏反应发生。

2 护理

2.1 心理护理本组146例急诊PCI患者因发病急、病情重，术后需卧床制动、持续生命体征监测、维持多条静脉管路以及对替罗非班药理作用的不了解，患者均出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理。护士针对患者的心理变化，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心解答患者的疑问，采用通俗易懂的方式讲解抗栓治疗的目的、方法、药物的作用，可能出现的不良反应及需患者配合的事项，缓解患者思想压力。经心理疏导，患者均以良好的心态积极配合治疗和护理。

2.2 穿刺部位的护理静脉使用留置针，尽量减少静脉穿刺及肌肉注射次数，静脉输液或肌肉注射拔针后，压迫注射部位2～3min。向患者讲解术侧肢体制动的重要性，提高患者的遵医行为。使用替罗非班期间，绝对卧床休息，避免患者因排便时体位变化过大、用力过猛、术侧肢体突然弯曲造成股动脉穿刺部位的出血。定时观察伤口处敷料是否干燥、有无渗血，注意观察患者腹股沟处及大腿内侧有无血肿及压痛，局部皮肤张力是否增大。本组6例患者股动脉穿刺部位出血，其中2例患者均因依从性差，不恰当的活动造成。发生出血后立即压迫止血并通知医生，将替罗非班减量，手压止血15～30min，出血停止后，给予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫4 h。及时更换污染的被服，避免不良刺激，安慰患者，解除患者紧张情绪。3例患者出现穿刺部位皮下轻微血肿，用笔标出血肿范围，每班测量，观察有无动态变化，观察其硬度、范围、波动及杂音。患者皮下血肿于术后7～10天自行吸收。

2.3 病情观察

2.3.1 生命体征的观察严密观察患者心律、心率、血压等生命体征的变化，注意观察患者的面色、四肢末梢循环、出入量的情况，有无腰背部及下腹部的疼痛，防止潜在出血的发生。密切观察患者有无神志、瞳孔变化，言语、肢体感觉及运动障碍，注意有无消化道及脑出血的迹象，一旦出现异常，立即通知医生。本组患者未发生胃肠道出血及脑出血。

2.3.2 早期出血的观察密切观察大便、尿液、呕吐物的颜色，有无呕血、便血、肉眼血尿等，注意观察口腔黏膜、皮肤黏膜、鼻腔有无出血，观察皮肤有无淤斑，以做到对出血的早期判断。本组8例患者用药期间出现牙龈出血，适当减慢替罗非班泵入速度，给予患者温凉盐水漱口，嘱患者注意口腔清洁，用软毛刷刷牙，避免吃坚硬食物，1～4 h后出血停止。2例出现鼻衄，遵医嘱将替罗非班减量，给予鼻部冷敷，密切观察出血有无增多，加强心理护理，解除患者因出血引起的焦虑、恐惧情绪，嘱患者避免抠挖鼻孔及用力擤鼻，2 h后出血停止。

2.4 掌握微量泵的使用采用微量泵静脉输注替罗非班，有效地保持稳定的血药浓度，既避免了血液中浓度过高导致严重出血的危险，又防止药物浓度过低失去抗凝作用，保证了用药的有效性。使用前，向患者解释使用微量泵输注替罗非班的目的、注意事项，取得合作。在确保静脉通路通畅的情况下严格按医嘱抽取药物剂量及调节泵速，告知患者及家属勿自行搬动或调节微量泵，以免影响用药效果或造成严重后果。在使用微量泵期间，加强巡视，密切观察运行是否正常，有异常报警及时处理，做好安全使用工作。建立注射泵卡片，注明替罗非班抽取剂量、泵入速度、开始及终止时间。

2.5 实验室指标监测替罗非班以推荐剂量静脉给药时，对血小板聚集的抑制率在30min后可达90%，停止使用后，血小板聚集功能恢复，对血小板聚集的抑制是可逆的[3]。血小板减少多发生在使用替罗非班后0.5～24 h，用药期间，每天监测血小板计数、血红蛋白、血球压积及APTT的指标，特别是监测血小板计数。如有血小板计数减少，要密切观察有无出血症状，当血小板计数＜90 000／mm3时,应立即停用替罗非班[1]。本组2例患者使用替罗非班后出现血小板计数减少，停用替罗非班及低分子肝素钙72 h后，血小板恢复至正常范围，之后监测未再发血小板减少。

2．6健康指导患者术后进食清淡易消化的半流质饮食，避免摄入粗糙、质硬的食物。替罗非班主要由肾脏及肝脏代谢，术后多饮水，以利于替罗非班和造影剂的排出。教会患者学会自我观察，注意有无牙龈、皮肤黏膜、鼻出血的发生以及大小便颜色、静脉穿刺处有无淤斑等。

3 小结

急诊PCI能迅速、完全、持续地开通梗死相关血管，恢复冠状动脉的前向血流，挽救濒死心肌，保护心脏功能，提高治疗成功率，已成为患者首选的治疗方法。应用替罗非班抗栓治疗，能有效地起到抗血小板聚集作用，阻止病变部位血栓形成，改善心电图所体现的心肌缺血损伤，明显减少心血管终点事件，改善预后[4]。替罗非班的主要不良反应是出血和血小板减少，与阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合应用时，会增加出血的风险。因此在用药期间护士要加强巡视和病情观察，严密监测生命体征、凝血功能、血小板计数等指标，注意观察有无出血倾向，做好患者的心理护理和健康教育。通过采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生命质量，促进患者早日康复。

〔1〕崔晓琼,李彤,王怀祯,等.盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介人治疗中的有效性和安全性评价[J].临床心血管病杂志，2010,26（5）：332-334.

〔2〕李文，张鸿举，王相智，等.急性心肌梗死急诊介入术中冠脉内应用替罗非班的近期疗效评价[J].中国循证心血管医学杂志，2011，3(3)：189-192.

〔3〕Erdim R，Erciyes D，Gormez S，et a1.Comparison of intracoronaryVeraus intravenous administration of tirofiban in primary pereutaneous coronary intervention[J].AnadoluKardiyolDerg，2010，10(4)：340-345.

〔4〕ErdenI，Ozhan H，Ordu S.A case of acute stent thrombosis treated successfullywith intracoronary tirofiban[J].Kardiol Pol,2010,68(4)：485-487.

（2013-12-21收稿，2014-03-05修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.019

1006-9143（2014）06-0507-02

潘玥（1971-），女，主管护师，护士长，本科