奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗不良反应的观察及护理

李 艳

（天津市肿瘤医院,天津300060）

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗不良反应的观察及护理

李 艳

（天津市肿瘤医院,天津300060）

总结42例患者在应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗期间的观察与护理，严密观察患者在化疗输注过程中的不良反应。通过向患者进行相关知识的宣教，采取有效的预防和治疗措施，加强对患者的心理护理，可有效减轻患者化疗不良反应,有利于提高生活质量。

奥沙利铂；5-氟尿嘧啶；化疗反应；护理

奥沙利铂是继顺铂和卡铂后的第3代铂类抗癌药物[1]，与5-氟尿嘧啶有明显的协同作用。广泛用于结、直肠癌及胃癌等治疗。治疗晚期大肠癌有效率达34.4%,其最典型的毒副反应是神经毒性。欧洲Ⅲ期临床报道奥沙利铂联合氟尿嘧啶/四氢叶酸钙的神经毒性发生率高达68%[2]，且其毒性反应往往给患者带来不适,影响化疗的顺利进行，我科于2013年1月至2013年10月对应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗的42例患者采取密切的病情观察与精心的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组42例患者中，男29例，女13例，年龄32～71岁。其中结肠癌21例，直肠癌19例，胃癌2例。接受化疗前，均接受各项相关辅助检查，其中心电图、血常规、肝肾功能均在正常范围。化疗过程中2例患者发生Ⅰ级口腔黏膜炎；5例患者发生恶心、呕吐，其中Ⅲ度1例，Ⅱ度2例，Ⅰ度2例；3例患者发生便秘；9例患者发生末梢神经炎，其中Ⅲ度2例，Ⅱ度3例，Ⅰ度4例。8例患者出现骨髓抑制，其中Ⅰ度5例、Ⅱ度3例。通过密切的观察和精心护理，发生不良反应的患者均很快恢复，42例患者均顺利完成化疗无严重并发症发生。

2 不良反应分度

口腔溃疡性黏膜炎分为0～Ⅳ度[3]，0度：口腔黏膜无异常；Ⅰ度：口腔黏膜有1～2个＜1.0 cm的溃疡；Ⅱ度：口腔黏膜有1个＞1.0 cm溃疡；Ⅲ度：口腔黏膜有2个＞1.0 cm溃疡、数个小溃疡；Ⅳ度：有2个以上＞1.0 cm的溃疡（和）融合溃疡。

恶心分度，Ⅰ度：食欲减退，不伴进食习惯的改变；Ⅱ度：不伴体重下降的经口摄食减少，脱水后营养不良，静脉补液＜24 h；Ⅲ度：经口摄入能量和水分不足，需静脉补液，鼻饲，或肠外营养（TPIV）≥24 h；Ⅳ度：危及生命。

神经毒性分度，Ⅰ度：无症状，深腱反射丧失或感觉异常（包括麻刺感），但不影响功能；Ⅱ度：感觉改变或异常（包括麻刺感）影响功能但不妨碍日常生活活动；Ⅲ度：感觉改变或异常，妨碍日常生活活动；Ⅳ度：致残。

骨髓的抑制程度根绝WHO分为0～Ⅳ级，0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110 g/L，血小板≥100×109/L;Ⅰ级：白细胞（3.0～3.9）×109/L，血红蛋白95～100 g/L，血小板（75～99）×109/ L；Ⅱ级：白细胞（2.0～2.9）×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板（50～74）×109/L；Ⅲ级：白细胞（1.0～1.9）×109/L，血红蛋白65～79 g/L，血小板（25～49）×109/L；Ⅳ级：白细胞（0～1.0）×109/L，血红蛋白＜65 g/L，血小板＜25×109/L。

3 观察与护理

3.1 口腔黏膜炎化疗期间严密观察患者口腔黏膜的情况,发现问题，及时通知医生给予积极的对症处理。主要观察患者口腔黏膜有无红肿、出血、溃疡、糜烂等症状，并倾听患者主诉。指导患者化疗期间保持口腔清洁，每餐后用软毛刷刷牙。鼓励患者多饮水，每日2 000～2 500m L进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，避免辛辣刺激性饮食，以免损伤口腔黏膜。本组2例Ⅰ级口腔黏膜炎患者，每日应用生理盐水棉球口腔护理2次，清除口腔黏膜上的粘性分泌物,嘱患者用漱口液含漱3～5min，红斑表面喷贝复济。2例患者口腔黏膜炎分别于3天和5天好转。

3.2 恶心、呕吐观察患者恶心、呕吐的情况及呕吐物量和性质并记录。指导患者进食清淡易消化饮食，少量多餐。本组2例发生Ⅰ度恶心、呕吐的患者指导其含鲜姜片，闻橘子皮或柠檬片，改善恶心症状。2例Ⅱ度恶心、呕吐的患者，嘱呕吐后及时漱口，清除口腔内异味，口含鲜姜片的同时通过听音乐、聊天等方式分散注意力。1例Ⅲ度恶心、呕吐的患者除遵医嘱予以静脉输注止吐药物及补充营养液外，嘱患者含鲜姜片等措施后恶心呕吐症状明显好转，于第3日正常进食。

3.3 便秘、腹泻每日询问患者排便情况，观察大便的次数、性质及量，同时注意观察大便颜色，及时发现消化道出血情况。对于腹泻的患者，注意观察肛周皮肤，预防肛周皮肤感染。每次排便后用软纸擦拭肛周，并用温水清洁皮肤后，外涂氧化锌软膏护肤。指导患者进食高热量、高蛋白、少纤维素、清淡少油易消化的流质或半流质饮食。腹泻严重时，遵医嘱及时准确给予止泻剂，静脉输注抗生素或营养支持治疗。本组3例便秘患者，指导患者清晨空腹饮蜂蜜水或淡盐水。指导患者进食粗纤维饮食，如山芋、芹菜等。鼓励患者活动，每天指导患者做胃肠保健操和足三里穴位按压20 min。通过实施有效护理，2例患者分别在第3日下午和晚间排便，另1例患者遵医嘱配合口服缓泻药后于第4日中午排便。

3.4 末梢神经毒性奥沙利铂神经毒性的发生机制目前尚不明确，现有的可能机制归纳起来主要有两方面：一方面认为是奥沙利铂本身蓄积造成的；另一方面则认为主要是由其代谢产物草酸(盐)引起的[4]。其所致神经毒性反应是以末梢神经炎为主要表现，患者可出现四肢末梢麻痹感。指导患者应用奥沙利铂期间避免饮冷水进冷食，开冰箱或天气寒冷出门时戴口罩，因低温刺激可诱发咽喉痉挛[5]。夏天避免吹风扇，吹空调；冬天戴毛绒手套，穿毛袜子，避免接触床档，输液架等金属器物，减少因冷刺激而加重肢端麻木。本组1例患者出现Ⅰ度末梢神经炎和3例患者出现Ⅱ度末梢神经炎。指导患者注意肢端保暖，穿棉袜，戴手套，并在输液泵和移动输液架的把手上缝制毛巾套，避免患者输液过程中下床活动时，手部直接接触其金属而遇冷加重麻木。本组2例发生Ⅲ度末梢神经炎的患者遵医嘱静脉输注营养神经的药物，并按上述方法指导、护理患者，因患者指端感觉不灵敏，嘱患者双手避免负重，不要摸热的东西，以免烫伤。患者分别于7天和12天后症状明显改善。

3.5 骨髓抑制奥沙利铂血液学方面的不良反应主要是贫血、白细胞及血小板减少。在化疗期间严密观察患者的血象变化，特别是化疗后7～14天。白细胞降低时，观察患者的体温变化，口腔黏膜、肛周黏膜有无溃疡、感染；血小板降低时，观察患者皮肤有无出血点、牙龈有无出血；血红蛋白降低时，观察患者眼底、甲床、口唇颜色，询问患者有无疲乏无力的症状。本组8例患者出现骨髓抑制,其中Ⅰ度5例,白细胞3.1～3.7×109/L，血红蛋白、血小板数值均在正常范围。Ⅱ度3例，1例白细胞2.83×109/L，血红蛋白94 g/L、血小板266×109/L；1例白细胞2.26×109/L，血红蛋白91 g/L,血小板122×109/L；1例白细胞2.17×109/L，血红蛋白82 g/L,血小板71×109/L。指导患者进食高营养、高蛋白质、高维生素饮食，如鸡汤、鱼汤、红枣、花生等。护士各项操作均严格执行无菌原则及消毒隔离制度。病房内每日定时通风，指导患者勤洗手，保持口腔、皮肤清洁，注意个人卫生。贫血及血小板低时避免磕碰挖耳抠鼻。本组5例Ⅰ度骨髓抑制患者经以上护理后顺利度过化疗间歇期，1周后血象恢复正常；3例Ⅱ度骨髓抑制的患者除按常规遵医嘱予以皮下注射促粒细胞生长因子以外，均按上述方法予以精心的护理和健康指导，3天后血象均恢复正常。8例患者均未出现相关感染症状。

3.6 心理护理根据患者的不同需求及年龄、文化背景、心理承受能力和对疾病的相关认识，因人而异地讲解有关疾病的相关知识、治疗效果、可能出现的不良反应。以解除患者的心理负担。化疗过程中，加强巡视，勤与患者交流。及时了解患者的思想动态。鼓励患者化疗期间可以通过看书、听音乐、下棋等方式分散注意力或由治疗效果较好的患者进行现身说法以减轻患者的思想负担从而缓解化疗反应。通过有效的心理护理指导，患者能够积极配合治疗及护理。

4 小结

在肿瘤患者化疗过程中，会出现不同程度的不良反应，如果发现不及时或不能予以有效的护理干预，不仅会增加患者的痛苦，严重者将被迫终止化疗，延误患者的整个治疗进程。因此，化疗期间护士对患者的评估和观察显得尤为重要，通过对患者口腔黏膜、消化道症状、神经毒性、骨髓抑制及心理状态的密切观察，实施针对性的护理干预措施，既能给医疗过程提供有效的反馈，协助医生及时处理不良反应，增加治疗效果，又能增强患者治疗期间的舒适度、减轻痛苦、降低毒副反应、增强癌症患者战胜疾病的信心。从而达到医、护、患相互协作帮助患者顺利渡过化疗期。

〔1〕李倩，郭伟剑，郑磊贞.奥沙利铂的神经毒性和防治进展[J].上海交通大学学报(医学版).2006，26(4)：430-433.

〔2〕Cassidy J,Misset JZ.Oxalip lation-related side etfects∶characteristics and management[J].Sem irn Oncol,2002,29(15 suppl 5)∶11-20.

〔3〕SookOBin W,St ephen T,Michacl M,et al.A Longitudinal study of oralural ulcerativemucosit is in bune marrow transplant recipients[J].Cancer, 1993,72(5)∶1612.

〔4〕李明颖，徐建明，宋三泰.消化道肿瘤患者应用奥沙利铂引起周围神经毒性的护理进展[J].中华医学杂志，2006,86（19）：1365-1367.

〔5〕谷小燕，廖建鄂.奥沙利铂致严重喉痉挛并早期休克的抢救及护理[J].护理研究，2008，22(2C)：521.

（2014-02-12收稿，2014-05-14修回）

R473.3

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.018

1006-9143（2104）06-0505-02

李艳(1975-)，女，主管护师，护士长，本科