糖尿病的防治进展和临床治疗效果探析

2014-02-11岳敏

糖尿病新世界 2014年20期

关键词：降糖药理想胰岛素

岳敏

贵航贵阳医院，贵州贵阳 550009

糖尿病的防治进展和临床治疗效果探析

岳敏

贵航贵阳医院，贵州贵阳 550009

糖尿病是近年来发病率较高的一种内分泌疾病，其主要原因在于胰岛素作用受阻或是胰岛素分泌障碍，其临床特征主要表现为血糖升高等。现阶段临床上尚无根本有效的糖尿病治疗方法，因此，积极的预防和针对性治疗成为了临床医师关注的焦点。该文就对糖尿病的防治进展和临床治疗效果进行了分析，现报道如下。

糖尿病；防治进展；临床疗效

糖尿病发病率在世界各国均表现出明显的上升趋势，并逐渐成为了继心血管疾病和肿瘤疾病之后，第三大人类健康杀手。糖尿病具有病情渐进性发展，发病隐匿等特征，也是导致患者致残和死亡的主要原因。但是，大多数糖尿病患者的血糖控制效果并不十分理想，且预后情况较差。

1 糖尿病的治疗原则和目标

1.1 治疗原则

糖尿病患者通常需要在常规药物治疗基础上，接受综合性临床治疗，临床医师通常将其比喻为“抓住五个小球”或者是“驾驭五驾马车”，主要包括：糖尿病检测、药物治疗、运动疗法、饮食治疗和心理治疗等。

1.2 治疗目标

第一，降低患者死亡率和致残率，及时纠正糖代谢紊乱症状；第二，降低并发症发生率；第三，保证糖尿病产妇母婴平安；第四，改善患者生存质量；第五，缓解脂肪和糖代谢紊乱症状；第六，缓解糖尿病相关症状。

2 血糖监测

糖尿病患者血糖监测项目主要涉及：血压、体重、血脂、尿糖、血糖等，患者理想空腹血糖值（FBG）为5.0～6.1 mmol/L，理想餐后血糖值（PBG）为6.1～8.1 mmol/L，理想糖化血红蛋白水平为6.5%，理想尿糖为（-），理想尿酮体为（-），理想血压值为140/90mmHg。

3 胰岛素治疗

3.1 2型糖尿病

第一，联合药物治疗，包括二甲双胍联合治疗等，这一治疗方法能够降低20%～30%的药物剂量，将动物胰岛素更换为人胰岛素，也有助于低血糖发生率的降低；第二，尽量应用较小的初始剂量，并依据患者血糖水平对剂量进行调整；第三，对于2型糖尿病中继发性和原发性失效的患者，以及处于明显消瘦、恶性慢性并发症、妊娠、手术、应激状态的患者，更加适合胰岛素联合磺脲类降糖药物治疗，在适量降糖药物的基础上，睡前注射4～12 u胰岛素。

3.2 1型糖尿病

第一，对于血糖持续升高的患者，可接受胰岛素泵治疗。第二，每天三次疗法：糖尿病患者分早、中、晚三次应用1次短效胰岛素，按大、中、小标准分配剂量，若患者清晨和下午血糖控制效果不理想，则与早餐和中餐时应用短效胰岛素，晚餐前应用长效或是中效胰岛素。第三，每天两次疗法：每天早餐前应用4-6 u，晚餐前应用4 u短效胰岛素，依据患者血糖控制效果，追加用药次数，在患者达到血糖控制目标后，适当降低给药频率；若患者清晨血糖偏高、夜间血糖偏低，则可睡前应用中效胰岛素[1]。

4 口服降糖药

第一，降糖药物口服剂量：通常由较小剂量开始，根据患者血糖控制效果，及时调整给药剂量，通常每种药物服用剂量在6片以下，以降低患者副作用发生率。第二，依据血糖值选择药物类型：对于PBG水平高于16.7mmol/L的患者，需接受胰岛素治疗；对于PBG和FBG均在11.1mmol/L以上的患者，则证实其胰岛素明显缺乏，需接受降糖药物口服治疗；对于控制饮食后FBG低于11.1 mmol/L且PBG高于11.1mmol/L的患者，可接受磺脲类或是双胍类降糖药物治疗；若患者FBG和PBG均低于11.1 mmol/L，则仅需接受饮食控制治疗[2]。

5 运动疗法

第一，运动频率和持续时间：糖尿病患者每天运动时间应在20～30min之间，起初为有氧运动，3～5min/次，休息1 min，随着运动的发展，适当减少休息次数。每周运动次数在3～4次之间。第二，运动时间选择：糖尿病患者最适宜的运动时间为每天清晨，且餐后运动效果更佳[3]。

6 饮食疗法

第一，糖尿病患者应保持规律的饮食习惯，合理分配热量摄入水平，1型糖尿病患者每天应进食4～6次；第二，过于肥胖的2型糖尿病患者应严格控制热量摄入，体重控制标准为每月降低1 kg左右，直至患者体重恢复正常水平；第三，增加高纤维素食物的摄入量，以达到降低餐后血糖的目标；第四，严格控制患者食盐摄入量，每天10 g以下，对于并发高血压症状的患者，盐摄入量应更加严格[4]。