外伤性肠破裂合并糖尿病患者的护理

2014-02-10华赟赟

糖尿病新世界 2014年22期

关键词：外伤性外科切口

华赟赟

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科，江苏无锡 214174

外伤性肠破裂合并糖尿病患者的护理

华赟赟

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科，江苏无锡 214174

目的探讨外伤性肠破裂合并糖尿病患者腹外科手术围术期的护理方式。方法选取该院2011年1月—2013年12月所收治的46例由外伤导致肠破裂进行腹部外科手术的糖尿病患者围术期护理资料，进行分析探讨。结果46例患者治疗及时，手术效果良好，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者发生切口感染，炎症治疗后Ⅱ期愈合。结论外伤性肠破裂合并糖尿病患者，术后伤口的愈合较慢，且术后容易出现并发症，如切口感染。因此全方面了解糖尿病患者腹外科手术的临床特点及患者情况，有针对性的采取预防低血糖、术后感染的发生，警惕酮症酸中毒及高血糖危象，并加以适宜心理疏导的护理，有助于降低术后并发症的发生，缩短治疗周期，提高患者生命质量。

外伤性肠破裂；糖尿病患者；护理

肠破裂主要是由于腹部外伤引起临床常见病，若不及时进行手术治疗，可能导致腹膜炎、败血症的发生，甚至引发感染性休克而危急生命。糖尿病患者手术耐受性低，出现并发症的几率教一般患者高，增加了手术的复杂性和危险性，糖尿病严重影响外科手术治疗，护理上也并非仅仅在肠破裂围术期护理基础上，注重血糖的观察监控。该文在2011年1月—2013年12月通过对该院治疗的外伤性肠破裂合并糖尿病患者护理资料的研究整理，总结了一些有效的措施，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择该院收治的外伤性肠破裂合并糖尿病的患者46例，其中男性31例、女性15例，年龄39～76岁，平均年龄47岁；导致肠破裂主要原因是腹部撞击，且为闭合性损伤，空肠破裂比例占破裂部位的3/4，患者均有1至多处破裂；46例患者术前检查诊断均为Ⅱ型糖尿病。

1.2 方法

全部46例病例均手术治疗，单纯缝合修补32例，肠吻合术11例，肠切除3例。

2 结果

全部46例患者手术顺利，手术中无意外情况发生，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者发生切口感染，炎症治疗后Ⅱ期愈合，无恶化死亡病例。围术期根据患者特点予以有针对性的护理，护理效果明显，患者入院后均能很快熟悉环境，情绪稳定，并且能主动积极配合进行治疗、护理，患者均安全度过围术期，无低血糖、酮症酸中毒及高血糖危象的发生，使患者更好地恢复健康，缩短了住院时间。

3 护理方法分析

3.1 入院护理

患者入院护士应热情的接待，并详细介绍院区的环境与制度，帮助患者适应环境，尽快消除患者的陌生与恐惧感。责任护士多与患者沟通让彼此了解，建立信任感并且了解患者的社会背景、家庭情况、文化程度、心理状态等便于进行综合评估，进而做出有针对性的护理措施。

3.2 术前护理

3.2.1 术前身体护理手术前对患者的体温、血压、脉搏等生命体征进行严格检查，并且确保血糖情况稳定。因术前血糖控制的水平直接影响术后并发症发生，必须有效的将血糖控制在一定的范围中，当满足空腹血糖控制在10 mmol/L左右，24 h尿糖定量5～10 g，无酮症酸中毒的条件时即可手术[1]。控制血糖可以采取反复测试，胰岛素皮下注射方式，注意血糖变化以便及时对用量进行调整。并做好注射术前针及留置管等工作，合理应用抗生素，预防感染。

3.2.2 心理护理患者由于外伤导致肠破裂，病情一般较重，且疼痛剧烈易导致患者出现不同程度的紧张焦虑，加之对手术的恐惧心理极易产生负面情绪等，为此针对患者不同伤势及个体的文化程度等多方面因素，采用不同方式连同患者家属一同进行疏导，并向患者介绍患者的疾病情况、手术的必要性、手术进行的方式、主刀手术医生情况等，反复强调讲解关键性问题，注意说话多使用肯定句，放缓语速放低语调，建立良好的护患关系，消除患者心理不良情绪增强战胜疾病的信心[2]。

3.3 术中护理

较比一般手术，糖尿病换证的手术环境更要严格控制，糖尿病患者由于体内代谢紊乱，机体免疫力低下，且糖尿病导致的微血管病变使血液循环障碍，局部的高血糖更利于微生物生长，故糖尿病患者手术易发生感染，伤口愈合周期长。在手术过程中要保证手术术的无菌条件，人员必须严格消毒外，控制手术室人数，并尽可能减少人员流动。术中尽量不采取全麻醉形式，手术尽可能从简缩短手术时间，并使用足量的抗生素抗感染。

3.4 术后护理

3.4.1 术后并发症的预防及护理根据患者既往病史及当下身体状况有针对性的采取措施，防止患者出现的各类感染，例如，呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染等。术后伤口疼痛，患者忌疼不敢深呼吸、咳嗦，不仅不利于机体恢复，呼吸道中的分泌物不及时排除增加了感染的几率，因此术前教会患者有效进行深呼吸及咳嗦十分必要，在手术后初期，护士还应协助患者进行有效呼吸、咳嗦，直到患者可以自主进行；2次/d用温水洗漱，以缓解患者咽喉部出现的粘膜干燥情况，并保持口腔的清洁；确保患者的泌尿系统中导尿管通畅，定时更换引流袋，每天清洗、消毒患者尿道口，嘱咐患者要定时排尿。另外，保证患者的切口无菌换药减少患者感染几率。

3.4.2 术后血糖控制手术是一种应激状态，体内的激素水平增加，疼痛时，应激反应使血糖增高，并且禁食状态下能量代谢使血糖水平变化较大，因此要每日监测血糖、尿糖、预防高血糖、低血糖发生，警惕酮症酸中毒及高血糖危象[3]。

3.4.3 术后加强护理项目糖尿病患者较一般患者皮肤更容易感染，应严格保持患者皮肤干燥清洁，注意观察受压处皮肤情况，避免发生皮肤感染。注意糖尿病患者术后的能量供给，秉持早下床运动，早进食的原则，减少静脉补药的用量，促进机体恢复。