外科手术合并糖尿病患者围手术期护理

蒋艳

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科,江苏无锡 214174

外科手术合并糖尿病患者围手术期护理

蒋艳

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科,江苏无锡 214174

目的探讨外科手术类疾病合并糖尿病的围术期的护理。方法对该院2012年1月—2013年12月所收治的55例合并糖尿病的外科手术患者围术期的临床护理资料进行回顾性整理分析，临床采用有效控制血糖、积极预防并发症，适当心理疏导和饮食指导等措施，为患者行个性化的护理方案。结果55例患者中1例并发感染，经积极治疗与处理后痊愈出院。结论外科护士掌握有关糖尿病的知识，工作中与外科手术护理相互配合，术前做好充分准备，术后积极药物与饮食治疗、为患者提供有效的护理，可以预防与降低手术的并发症的发生。

外科手术；糖尿病；围术期；护理

近年，糖尿病或者隐性糖尿病的人数逐渐增多，糖尿病患者全身以及局部的身体机能减退，特别是接受手术的外科患者中，由于外科疾病的发生以及手术的刺激，发生感染与营养失调等并发症的几率大大增加。因此，做好此类患者的围术期护理对帮助患者安全完成手术恢复健康尤为重要。现将该科2012年1月—2013年12月收治的外科手术合并糖尿病患者的围术期的护理体会总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该科收治接受外科手术治疗的糖尿病患者55例，所有患者符合糖尿病诊断标准，并无严重糖尿病并发症。其中，男32例，女23例，年龄35～65岁，平均年龄51.8岁，入院时患者空腹血糖为8.6～17.0 mmol/L。55例糖尿病患者中行胃部手术13例，胆管手术22例，结肠手术10例，阑尾手术6例，下肢静脉曲张2例，结肠手术2例。入院前诊断糖尿病40例，入院后的手术前检查中被诊断2型糖尿病患者15例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育入院后及早了解患者的疾病情况，入院前确诊糖尿病的患者，根据以往用药就医情况，调整用药剂量，入院后检查发现为2型糖尿病的患者，尽早给药控制血糖水平，并对患者及家属讲解相关手术知识，糖尿病知识，使患者能端正对待糖尿病的态度。

2.1.2 心理护理患者面临手术时得容易产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，容易影响手术及术后恢复。护理人员应尽早了解患者情况，根据患者的不同文化、环境、背景灯有针对性的对患者采用相应的心理护理，制定合理的治疗措施，建立良好的护患关系，以取得患者的信任，增强他们战胜疾病的信心，从而有效地控制病情，减少并发症[1]。

2.1.3 控制血糖术前检查血糖升高或者诊断为2型糖尿病的患者，给予降糖措施，待空腹血糖值控制10 mmol/L、尿糖控制在(-) -(+)时，可实施手术。该资料采用的降糖措施为：三餐前皮下注射胰岛素4～16单位15 min或4～6 g糖加入1单位的胰岛素加入补液中输入。术前随时复查血糖、尿糖，调整胰岛素用量，待血糖在控制范围稳定后进行手术。

2.2 术中护理

手术过程中严密监控患者生命体征，随时检查血糖已调整胰岛素用量，防止术中患者发生低血糖昏迷。另外，手术过程保证无菌操作，避免术源感染。

2.3 术后护理

2.3.1 防治并发症行外科手术的糖尿病患者，机体因细胞免疫功能减退，抵抗力降低，术后容易发生感染等并发症，因此围术期的护理尤为重要[2]。首先，保持患者皮肤的干爽完整，避免长时间局部受力，做好被褥及贴身衣物的消毒工作，寒冷时注意保暖，防止褥疮以及足部并发病。其次，谨防感染。术前合理应用抗生素对感染，做好呼吸道分泌物的及时排除，帮助患者排痰，预防呼吸道感染；鼓励患者自行排尿，尽量减少留置导尿，并且每日观察尿量及尿液性质，女性患者注意会阴部卫生清洁，预防泌尿系统生殖系统感染，以及肾功能；术后注意观察切口的渗血渗液情况，要及时更换敷料，并注意切口有无红、肿、感染迹象，有无拆线后裂开情况等。再次，注意血糖控制，坚持按照医嘱使用降血糖用药不得随意增减或者停药。

2.3.2 饮食指导糖尿病患者外科手术后要注意术后的营养的合理供给，糖尿病患者由于本身糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱容易导致营养供给不足，不利于术后身体恢复，对于患者饮食的指导最好连同患者家属一起进行，有助于患者掌握，在家属的帮助下可长期坚持。患者术后按照热量比例调节三餐，要求食物多样化，合理搭配，定时、定量、定餐，防止由饮食导致的营养不良影响伤口愈合；戒烟戒酒，少吃油炸食品，改变不良生活、饮食习惯。注意，注射胰岛素后15 min必须进食，防止低血糖反应。

2.3.3 活动指导术后尽早下床活动有利于伤口愈合也利于机体的恢复，但是，活动量以及方式科学合理，护理人员要给予正确指导[3]。术后两天之内，可以在床上简单活动四肢，进行有效的深呼吸与咳嗽，在护理人员协助翻身；一周左右，根据患者情况，适当督促患者进行下床活动，活动范围与活动量逐渐增加，以不感到累为限；恢复期，根据医嘱循序渐进进行运行，活动时间在餐后1 h进行，控制在30 min左右。

3 结果

通过完全的术前检查，合理安排患者饮食及严密监控血糖，术后严密观察病情变化预防感染及早发现并发症并予恰当的治疗和护理，减少术后并发症的发生，给予合理的饮食指导和活动指导，55例患者中1例并发感染，经积极治疗与处理后痊愈出院，达到术前预期效果。

4 讨论

术前根据患者情况制定个性化的护理方案，在实施过程中根据具体问题适时调整护理计划，有利于护理工作的有理有序的进行。术前在控制患者血糖稳定的前提下需多补充营养，改善体质，利于术后恢复；术中、术后要细致观察病情变化，排除术中麻醉的影响，术后患者反应能力差等多因素干扰，注意监测患者的生命体征、血糖及尿糖波动情况，避免发生低血糖反应、酮症酸中毒的发生；合理应用抗生素并给予饮食指导，促进切口愈合；加强皮肤护理，预防褥疮等皮肤疾病。做好患者及家属的健康宣教，确保患者顺利康复。

[1]陆萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手术的围术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2332-2333.

[2]林昱,魏奕娜,方懿珊.糖尿病血糖控制对普外科手术的影响[J].中国基层医药,2008,15(4):552-553.

[3]申燕.浅谈泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2012,10(10):346-347.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0113-01

2014-08-22)

蒋艳（1987-）,女,江苏省无锡市人,大专，江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科临床护士,研究方向：临床护理。