糖尿病酮症酸中毒的急救和临床护理

卢琳

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

糖尿病酮症酸中毒的急救和临床护理

卢琳

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键是及早准确地判断病情，良好的护理是急救的重要环节。护士应运用准确执行医嘱，密切观察患者的病情变化，采取针对性急救和临床护理措施，达到提高抢救成功率和降低病死率的目的。

糖尿病酮症酸中毒；急救护理；临床护理

糖尿病酮症酸中毒是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征，为糖尿病患者最常见的急性并发症，具有发病急、病情重、变化快的临床特点。糖尿病患者糖代谢紊乱，体内产生过多酮体，血中HCO3-浓度减少，失代偿时血液pH下降，引起代谢性酸中毒。急诊科收治此类患者后，应遵医嘱进行积极治疗，同时根据护理评估资料给予急救和临床护理措施，避免严重并发症发生，保证急救成功率，降低病死率。

1 急救护理

1.1 补液扩容的护理

大多数糖尿病酮症酸中毒患者丢失程度不同的液体和电解质，补液能纠正脱水，降低血糖，清除酮体[1]。护士应迅速用静脉留置针开通两条静脉通道，一条持续静滴普通胰岛素为主，另一条以补液为主，常用生理盐水和复方氯化钠，总量按患者体质量的10%计算，再减去胰岛素带入量后即为实际补液量，根据心肺功能及脱水程度，速度应先快后慢。如心功能正常，开始2 h内和2～6 h内分别输入1000～2000 mL和1000～2000 mL液体，24 h输液总量为4000～5000 mL。

1.2 胰岛素应用的护理

在补液的同时应同时应持续滴注小剂量胰岛素。首先用生理盐水+普通胰岛素微量泵持续滴注，速度为0.1μ/（kg·h），遵医嘱每1～2 h监测血糖、血酮、血钾变化。当血糖降至13.9 mmol/L，改为500 mL5%葡萄糖溶液+6～12 μ普通胰岛素静脉滴注，滴速调至0.05μ/（kg·h），维持血糖在11.1mmol/L左右。当血糖降至11.1 mmol/L，再根据尿糖、进食情况合理调节胰岛素剂量，或改为4～6 h/次皮下注射胰岛素1次，然后恢复平时用量[2]。

1.3 补钾，纠正酸中毒的护理

酮症酸中毒病人初起时，由于失水，血钾常可升高、正常或降低，治疗后4～6 h血钾常明显下降，因此应定时抽血检查电解质，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。一般有尿即开始补钾，常用10%氯化钾静滴，24 h补钾6～8 g，平均不超过1.5 g/h。当pH＜7.0时予小剂量的碳酸氢钠静滴，但不宜过多过快，以免引起脑水肿。

1.4 密切观察病情变化

糖尿病酮症酸中毒患者病情复杂，变化快，护士在准确的执行医嘱的同时应密切观察患者的神志、面色、生命体征等变化，糖尿病症状有无减轻，皮肤弹性、尿量等脱水情况是否纠正。每2～4 h监测血糖、尿糖、尿酮、血酮、电解质、肾功能、二氧化碳结合力，记录24 h出入量，注意有无低血糖情况发生，发现异常及时报告医生处理。

2 临床护理

2.1 基础护理

心理护理。糖尿病酮症酸中毒患者容易产生抑郁、悲观的心理，对治疗依从性差，护士应多与患者交流，了解患者的心理状况以及对疾病的态度，关心和同情患者，取得患者的信任，做好心理疏导，告诉患者本病是可以预防的，关键在于控制饮食，合理用药，防止感染等各种诱发因素。耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，积极配合治疗，使之树立战胜疾病的信心，尽快缓解和控制病情[3]。

饮食护理。病人常有厌食、恶心、呕吐，给予进食清淡易消化饮食，并多饮水。病情好转后，教会病人根据标准体重、热量标准来计算蛋白质、脂肪、碳水化合物及其各种食物的摄入量，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。严格限制各种甜食，控制饮食后仍感饥饿时多吃纤维素多的食物，避免饮食不当导致酮症酸中毒。

护士要观察口腔黏膜有无溃疡、有无霉菌感染，定期翻身防褥，保持皮肤、会阴清洁。留置尿管病人每天擦洗会阴，观察尿液有无混浊、沉淀。

2.2 补液及应用胰岛素的护理

护士要及时正确安排输液顺序和输液速度，胰岛素的准确应用是治疗成功的关键，补液中根据血压、心率、30 min的尿量、末梢循环情况调整输液量和速度。对老年人或伴有心肺疾病、肾脏疾病的患者要严格控制输液量及输液速度，必要时监测中心静脉压，防止发生心衰和肺水肿。清醒者鼓励其多饮水，1500～2000 mL/d，昏迷者从胃管内注入。应用胰岛素静滴时专用一条静脉通路，以便控制胰岛素的用量。同时加强巡视病人，防止发生低血糖反应。皮下注射时要了解病人的饮食情况，如病人食欲减退，恶心呕吐时及时报告医生，减少胰岛素用量。

2.3 病情观察

观察体温、脉搏、血压、呼吸的深度和气味、神志的变化，酮症酸中毒合并感染时会有体温升高、脉搏细弱、呼吸加深加快，呼吸中含有丙酮，如烂苹果味。酸中毒时脑缺氧及失水而引起血压下降及中枢神经功能障碍，导致意识迟钝、嗜睡、甚至昏迷。通过观察生命体征，能及时反映出病情的好转与恶化，协助医生治疗，并且认真做好护理记录。观察皮肤弹性、眼眶是否凹陷、有无口干等脱水症状，记录24 h出入量。观察血糖、血酮、尿糖、尿酮、血钾和其它电解质的变化，测血糖2～4 h/次，定时测血生化和血气分析，及时纠正电解质和酸碱失衡。

2.4 用药和健康护理

护士要教会病人注射胰岛素的方法，如何自我检测血糖和尿糖，了解低血糖的症状和预防技能，按时口服降糖药物，不可随意停药，要遵照医嘱换药，防止因不规则用药而诱发本病。糖尿病患者易出现感染，而感染容易诱发糖尿病酮症酸中毒，要保持全身及局部皮肤清洁，如有呼吸道感染、疖、痈及外伤时及早治疗。定期复查血糖、肾功能等，当发现三多一少症状加重，呼吸深快，呼出有烂苹果气味、烦躁不安、头痛等时，应及时就诊治疗。

糖尿病酮症酸中毒是临床常见急重症，多数患者有明显诱因。因此，当糖尿病患者出现相应诱因时，应警惕酮症酸中毒的发生，注意监测尿酮，以便使患者早发现、早诊断和早治疗。治疗成功的关键是及早准确地判断病情。由于该病临床表现复杂多样，治疗时要对病情进行综合判断，并进行鉴别诊断和实验室检查，减少误诊误治。良好的护理是急救的重要环节，糖尿病酮症酸中毒患者病情复杂，变化快，护士应准确执行医嘱，密切观察患者的神志、面色、生命体征等变化，有针对性采取治疗和护理措施，预防并发症的发生。护士熟练掌握糖尿病的专科知识和护理操作技能，可显著提高抢救成功率，降低病死率。

[1]陈灏珠，林果，主编.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009.

[2]尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.

[3]郑秀红.浅谈糖尿病酮症酸中毒的临床护理及其体会[J].中国医药指南，2012，10（9）：560-561.

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1672-4062（2014）11（b）－0109-01

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