高龄糖尿病患者急性阑尾炎的护理

吴红玉

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科，江苏无锡 214174

高龄糖尿病患者急性阑尾炎的护理

吴红玉

江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科，江苏无锡 214174

目的探讨分析高龄糖尿病患者急性阑尾炎围术期的护理。方法回顾该院2010年1月—2013年8月所收治的35例高龄糖尿病患者急性阑尾炎病历资料，进行分析总结。结果通过对35例围手术期急性阑尾炎合并糖尿病患者进行有效的护理后，痊愈35例，无严重并发症发生。结论加强对急性高龄阑尾炎合并糖尿病患者围术期的护理，通过采取心理护理，强化基础护理，严密的观察监测，有效的控制血糖等措施，不仅可以保证手术的成功率，还能有效促进患者恢复健康，提高患者生命质量。

高龄糖尿病；急性阑尾炎；外科手术；护理

急性阑尾炎是外科临床的常见病，发病率高，年龄跨度大，近年来人口老龄化以及糖尿病患者的增加，高龄阑尾炎患者伴糖尿病症状者人数增多。老年人器官储备功能低下，且常伴有心脑血管高血压等疾病，手术耐受性差，风险大，术后恢复周期长，易发生并发症，高龄患者的手术治疗以及围术期护理成为医学工作者共同面对的问题。以下是该院收治的高龄急性阑尾炎患者围术期护理经验。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月—2014年1月期间该院收治高龄急性阑尾炎合并糖尿病患者35例，其中男性19例，女16例，年龄65～81岁，平均年龄（72.9±2.7）岁；经检查35例患者均有糖尿病史，没有糖尿病并发症。空腹手术前实验室检查血糖在16mmol/L以上；腹部不适有隐痛．闭孔实验和腰大肌实验均呈阳性；病人恶心并食欲减退，但无转移性右下腹疼痛．无压痛和反跳痛；经x线检查、穿孔以及结合临床表现均确诊为阑尾炎；均行外科手术治疗。

1.2 结果

经积极治疗与精心护理，35例病人均痊愈出院。

2 护理分析

2.1 术前护理

2.1.1 严密观察，监测生命体征高领糖尿病患者由于身体机能下降，血管出现退行性变，加之糖尿病导致血管病变，容易发生供血不足，血液循环不畅情况，高领患者抵抗能力低下，阑尾炎穿孔或者坏死发生率较高，且高龄患者对疼痛反应敏感度降低，本组患者临床体征不明显，但都发生了穿孔情况。因此对于高领糖尿病患者除了监控一般生命体征外，要严密检查腹部体征，并使用X射线确定病情[1]。

2.1.2 术前血糖控制及手术准备手术前做好血糖、尿糖的检查工作。当患者的空腹血糖控制在7～11 mmol/L范围时内，无酮症酸中毒情况发生即可进行手术。术前建立静脉通道，用以补充营养液预防患者低血容量性体克，并给与适量抗生素预防患者术后感染。

2.1.3 心理护理高龄患者，手术的风险很大，而糖尿病使手术风险程度大幅增加，且手术后出现并发症的可能也大幅增加。因此，对患者进行心理护理保证患者正确面对疾病是非常重要的。高龄患者多数固执，内较孤独，且不愿意麻烦他人，生病后紧张、焦虑情绪较重，护理人员除了对患者及其家属进行一般的手术情况讲解，疾病知识宣教外，更多侧重对患者的体贴和关心，多与患者沟通，消除其紧张恐惧，减轻心理负担，避免手术意外。

2.2 术中护理

高龄糖尿病患者麻醉选择应避免全麻，避免由麻醉导致的血糖的波动，在给患者麻醉后，患者容易出现低血糖的症状，此时加强监控，如必要从静脉进行胰岛素的供给，并调整营养液的输入，预防低血糖发生，进入手术室后保持术中安静，减少对患者的刺激，减少不良情绪的发生[2]。进入手术室内注意人员的消毒，保证患者手术过程的无菌操作，避免手术过程导致的感染。

2.3 术后护理

2.3.1 加强基础护理、谨防术后并发症患者术后血压恢复前去枕平卧，血压恢复改为半坐卧位，利于腹腔内渗液积聚引流，预防腹腔脓肿形成，并能有效改善呼吸状态，缓解疼痛得。敦促患者保证有效深呼吸，并及时排除呼吸道的分泌物，避免呼吸系统发生感染。鼓励患者术后尽早下床适度活动，避免粘连性肠梗阻发生。糖尿病患者血液循环障碍，身体抵抗力差，长期卧床容易发生皮肤局部感染病变，除保证日常身体清洁，勤换衣物外，经常给被褥、衣物消毒外，还应敦促高龄患者卧床时频繁更换承力位置，避免局部长期受压，护理人员日常也侧重检查患者由于局部受压导致病变感染[3]。另外，因高龄患者常伴有多种病症，如心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病等，因此需加强生命体征监护，谨防其他病症的发生。

2.3.2 饮食护理老年人消化系统机能下降，加之糖尿病导致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致患者身体不易恢复，高龄阑尾炎合并糖尿病患者术后排气前必须禁食，围术期都要严密控制饮食血糖。术后患者肠胃功能恢复后，进食从流质食物开始，多食用富含丰富维生素且容易消化的食物，并在医生指导下控制好血糖水平合理进食。

2.3.3 血糖控制高领糖尿病患者术后必须严格进行血糖监测，随时调整胰岛素的剂量，避免低血糖、酮症酸中毒情况的发生，在患者手术后恢复进餐时，进餐前1 h进行血糖检查，了解血糖情况，稳定血糖在一定范围内。

2.3.4 切口护理术后切口需保持干燥和清洁，对术区敷料定期更换，并注意观察切口情况，若术后3 d内有波动感、红肿，伴有体温升高，可能发生切口感染。在更换辅料药物时注意无菌操作，谨防由此导致的感染。

3 讨论

在现在医学模式由传统功能制转向“以患者为中心”整体制的背景下，护理人员除重视疾病本身的护理外，患者的心理、精神、社会等方面也引起重视。高龄急性阑尾炎合并糖尿病患者更是特殊患者，围术期的护理尤为重要，不仅提高了手术的成功率，确保手术成功实施，更降低了术后并发症及其他不良事件的发生，有效缓解患者痛苦，加快机体康复进程，提高生命质量。

[1]陈蓉,刘小菊,孙丽.老年阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国医药指南,2010,8(15):295-296.

[2]朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2011,9(6):313-314.

[3]张军群．老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理体会[J].中外医学研究,2012（34）: 108-109.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0088-01

2014-08-20）

吴红玉（1988.3-），女，江苏南京人，大专学历，江苏省无锡市惠山区堰桥中心医院外科临床护士，研究方向：临床护理。