牙周干预对伴2型糖尿病牙周炎患者脂联素、炎性因子和糖脂代谢的影响

牟伟伟

潍坊高新技术产业开发区人民医院口腔科，山东潍坊 261205

牙周干预对伴2型糖尿病牙周炎患者脂联素、炎性因子和糖脂代谢的影响

牟伟伟

潍坊高新技术产业开发区人民医院口腔科，山东潍坊 261205

该文首先简述了糖尿病和牙周炎的双向关系，继而详细的介绍了牙周干预治疗对患者的脂联素、炎性因子和糖脂代谢的影响，其目的在于提高伴糖尿病牙周炎患者的治疗疗效和降低伴2型糖尿病牙周炎患者发生并发症的概率。

牙周干预；2型糖尿病；牙周炎；影响

随着近年来经济的不断发展人们生活质量的不断提高，社会上出现了更多的牙周炎糖尿病患者。牙周炎和糖尿病均属于慢性感染性疾病，并且均有遗传倾向。许多研究表明，糖尿病和牙周炎都是相互影响的，有着双向关系，即存在共同的发病危险因素而且都互为高危因素[1]。并且牙周炎糖尿病的心血管并发症严重危害人们的生命安全。因此，牙周炎与糖尿病之间的关系已经成为临床上探讨的热点话题。

1 糖尿病和牙周炎的双向关系

1.1 糖尿病对牙周炎的影响

许多研究表明，血糖控制程度与牙周状况之间有紧密的联系。有学者研究发现，在糖尿病患者和非糖尿病患者之间的牙周炎发病率前者明显高于后者，并且在同一家族中糖尿病患者的患病程度较非糖尿病患者的患病程度明显加重。研究还发现，糖尿病可引起牙骨质疏松，牙根和牙冠部骨质丢失。牙周炎在20世纪90年代初被认为是糖尿病的第六并发症，而且于2003年得到了ADA（美国糖尿病协会）的确认。通常，糖尿病患者常常都患有牙周病，要想消除或者减轻糖尿病对牙周炎的影响，伴糖尿病的牙周炎患者必须对血糖进行有效控制，注意口腔和牙周的健康，而这也是对糖尿病进行控制的重要方法。

1.2 牙周炎影响糖尿病的主要体现

随着牙周炎病情的不断加重，使完整的牙周组织遭到破坏，细菌会经过破损的上皮组织进入血液循环引发菌血症。牙周炎作为一种慢性感染性疾病，其不仅干扰口腔健康，而且也是诱发和促进2型糖尿病等多种全身性疾病的危险因素。大部分学者认为，糖尿病可作为一种独立的冠心病、中风和周围血管疾病等全身性疾病的重要危险因素。与轻度牙周炎糖尿病患者相比，牙周炎糖尿病患者发生蛋白尿、短暂性缺血发作、心血管疾病以及中风等的几率明显要高。

2 牙周治疗

2.1 脂联素的影响

脂联素与纤溶酶原激活物抑制剂和痩素等统称为脂肪因子。脂联素可以与多种炎性因子共同作用参与内分泌细胞的分泌作用，并且有极大地可能参加形成胰岛素抵抗。在一些生理和病理过程中，作为所有脂肪细胞因子中唯一一个负性调节激素的脂联素，有提高胰岛素敏感性、抑制肝糖元生成、调节葡萄糖和脂质代谢、对血管的保护作用和抗炎等，呈现出多重保护效应的负向调节作用。血清脂联素水平在伴T2DM牙周炎患者中通常会发现有所降低。通过一段时间的牙周治疗后，脂联素水平有一定的提升，同时降低了CRP、血清TNF-a和IL-6水平。有学者就此提出，将来可以把血浆脂联素水平作为一个独立的因子，来对糖尿病进行预测。

2.2 炎性因子的影响

许多研究表明，糖尿病患者血糖水平明显升高，随之而升高的还有一些炎症因子TNF-a和IL-6等，从而导致过度炎症反应，加剧牙周组织的破坏，心血管疾病、胰岛素抵抗和T2DM均与CRP水平的升高有一定关系。大血管和微血管并发症是因糖尿病炎症状态升高引发，通路激活又因高血糖所致，出现炎症反应增强、细胞凋亡和氧化应激等。胰岛P细胞结构、胰岛素抵抗力以及功能障碍，均是由炎性因子、内分泌免疫系统和脂肪组织之间通过互相作用而造成的，随之还会引起2型糖尿病的发生。研究发现，经过激活IKKP、PKC、JNK通路，炎症细胞因子会引发细胞胰岛素信号转导障碍。由于其持续的向人体内释放细菌，会引发一段时间的菌血症，许多研究证明，败血症的亚临床状态之一就是严重的慢性牙周炎，该类患者的外周循环和牙周局部的炎性因子水平都会升高。研究发现，牙周炎引起的炎性因子的大量释放，可能是造成牙周炎患者发生胰岛素抵抗和血糖控制不良的重要原因。所以，高胰岛素血症状是因IL-6的增加促使胰岛素分泌而产生的，而这通常都出现在糖尿病的早期段。与胰牙周组织炎症反应的特点是宿主来源的炎症介质如IL-1，IL-6和TNF-a等分泌失调和组织破坏[2]。

2.3 糖脂代谢的影响

糖尿病患者体内会长期维持慢性的高糖状态。大量的ROS是在糖尿病患者体内的慢性高糖状态下诱导产生的，使牙周组织因此受到直接损伤，而其对激活蛋白-1和NF-KB与目标DNA结合造成影响，改变基因表达，则是间接通过修饰特异性受体介导的信号通路中间产物来实现的。许多研究结果证实，循环末端组织内的成骨细胞活性和成纤维细胞可通过患者体内的高血糖状态来降低，使得胶原以及骨基质的生成有所减少，降低了牙周组织自我修复和再生的能力。同时，胶原酶可以激活，导致牙齿松动掉落、牙槽功能丧失以及胶原遭到破坏，此外如牙冠部骨质丢失、牙根和牙骨质疏松都可以因糖尿病而引起。最终造成患者的牙周被感染，骨和牙周组织被破坏等。

3 结语

先是形成牙周袋，接着结缔组织附着丧失，再到牙床骨的吸收，而最终导致牙齿的脱落，这就是牙周炎的特点。高死亡率和高致残率是糖尿病的特点，它是一组最为常见的内分泌代谢疾病。所以如何对牙周炎和糖尿病患者预防和治疗已经成为临床上探讨的热门话题。有报道显示，改变糖尿病的进程，可以通过治疗牙周使全身炎症得到降低来实现，这不仅对炎症的控制有利，对于血脂血糖代谢也有一定的改善作用。因此，对患者进行牙周治疗能有效的降低疾病的致残率和致死率。

[1]孙伟莲.牙周干预对伴2型糖尿病牙周炎患者脂联素、炎性因子和糖脂代谢的影响[D].浙江大学,2012,9(11):605.

[2]罗维.牙周非手术治疗对2型糖尿病患者牙周炎症控制及代谢水平影响的临床研究[D].南方医科大学,2013,4(9):783.

R781.4

A

1672-4062（2014）12（a）－0143-01

2014-09-09）

牟伟伟（1975.2-），女，山东潍坊人，大专，医师，口腔科主任，主要研究领域口腔科。