糖尿病致循环系统病变的常见临床类型及其防治

王文军

内蒙古呼和浩特市武川县医院，内蒙古呼和浩特 011700

糖尿病致循环系统病变的常见临床类型及其防治

王文军

内蒙古呼和浩特市武川县医院，内蒙古呼和浩特 011700

糖尿病引起的并发症众多，而血液循环为该病患者最严重的问题，主要表现为动脉硬化及微血管病变；糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一；此外还与高血压病变关系密切。对于此类疾病，预防与治疗的意义同等重要。

糖尿病并发症；心脑血管病变；防治

1 糖尿病患者数量的惊人警示

人类生存与生活的改变，自然就会引起某些不适甚至病变。高度的物质享受也必然会伴随某些健康问题。就以糖尿病来说，就被称作“富贵病”。说法不一定科学，然而也道出了一部分原因。营养过剩，又缺乏必要的体力活动，机体就会产生故障。2012年初，中国健康教育中心公布的报告结果显示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，60岁以上老年人患病率高达19.6%，全国约有成年糖尿病患者9700万人。[1]

更为严重的是，据世界卫生组织2011年的统计表明，全球的糖尿病患者已经达到3.66亿人，其中绝大多数属2型糖尿病。近年来，糖尿病对中枢神经系统的影响已引起人们的广泛重视。糖尿病脑病这一概念被逐步丰富和完善，尽管目前尚无标准定义，但基本可理解为：糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变。其中以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。统计资料表明，我国糖尿病脑卒中的发病率较西方国家为高，而北方又普遍高于南方。

同时，糖尿病引起的心血管疾病也是病友罹患不幸的主要原因。据统计，因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。糖尿病动脉内皮细胞功能障碍、动脉内皮损伤，继之对血管损伤的反应提早发生和加速动脉粥样硬化是增加冠心病事件及死亡的重要原因[2]。

2 糖尿病致循环系统病变的常见类型

①糖尿病被称为“百病之源”，意为引起的并发症众多，而慢性并发症可以累积全身各个组织器官，主要包括大血管（如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管）、微血管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）以及中老年高血压和神经病变（如自主神经和躯体神经等）等。血液循环为该病患者最严重而突出的问题，基本病理为动脉硬化及微血管病变。其病理原因主要是胰岛素分泌不足或高胰岛素血症从不同方面产生的不良影响。以脑血管病变来说，因为胰岛素分泌不足导致高血糖，而长期慢性高血糖又造成毛细血管基底膜增厚，以致血液黏稠度升高，血流缓慢，导致脑血流量减少。于是，由于脑血流量的降低使大脑对信息的认知发生障碍，从而导致记忆功能受损，以致加速老年性痴呆早期发病。

②糖尿病性心脏病是指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括冠状动脉粥样硬化、心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。其病理，主要是因为胰岛素分泌不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，从而导致机体内部的激素如胰岛素、高血糖素等失衡，以及高血糖及脂肪代谢的紊乱等也引起血液流变学发生改变，造成血液粘稠度增高及血液高凝状态，微循环血流不畅，细胞获能减少、缺氧等，从而导致冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴发心脏自主神经病变等疾病的发生。

③高血压病变也是糖尿病常见并发症，其病理原因主要是由于交感神经病变，使去甲肾上腺素的释放量减少，未能代偿性地引起周围血管收缩；由于肾上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量减少，以致收缩压与舒张压均降低。

3 糖尿病并发症患者的护理、治疗及教育

传统中医认为，糖尿病的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则局部坏死。针对这一现象，治疗必须补气温阳通脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢体，寒散则血脉得通。因此，中西结合也是一种可取的治疗方案。糖尿病慢性并发症起病隐匿，进展缓慢，早期常缺乏明显的临床表现，不为患者重视，因此，加强对糖尿病慢性并发症的监测，早期诊断十分重要。另外，糖尿病脑病是中老年病友常见的并发症，轻则出现反应迟钝、记忆力下降，严重则出现脑血栓、脑中风及老年痴呆等情况，对中老年人的晚年生活产生极大的影响。此外，又因为这类慢性代谢性疾病病程长，并发症多，患者的心理负担往往会很重，常常表现为焦虑、精神高度紧张甚至恐惧，一旦确诊为糖尿病及其并发症时，就有较大的精神压力。针对这些特点，制定切合实际的治疗方案，从而建立良好的医患关系。要告诫病友，既不要过度节食，因为保证热量摄入是人体生命活动的基本保障。有些患者限制饮水、拒食水果等都是属于饮食误区。所以要针对以上常见问题，对糖尿病患者加强健康教育，在重视血糖控制的同时避免营养失衡，从而防止并发症的发生。[3]

常识告诉我们，知识与智慧才是健康的重要保证。因此，要对糖尿病患者及其家属进行相关基础知识教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并发症的危害性，以积极配合治疗和随访。可以说，多数疾病与不良的生活及饮食习惯有关，所以，提倡科学合理的生活习惯是健康的重要前提。

[1]陈容平，王娇，杨锐，等.糖尿病转化研究的概念和发展[EB/OL].中国糖尿病资讯网，120ask.com.

[2]39健康网（www.39.net）.

[3]陈容平，王娇，杨锐，等.广东省2型糖尿病超重及肥胖患者心血管危险因素的现况与控制现状的调查[J].中国糖尿病杂志,2014,22（4）：302-304.

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