糖尿病合并脑梗死病人的临床护理

周庆波

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

糖尿病合并脑梗死病人的临床护理

周庆波

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

护士在护理糖尿病合并脑梗死患者时，要具有良好的业务素质，努力完成积极的病情观察、基础护理、胰岛素应用护理以及家庭和社区护理的健康教育任务，解除患者的病痛，促使其早日康复。

糖尿病；脑梗死；临床护理

糖尿病发病率有逐年升高的趋势，一经确诊需终身进行药物和非药物治疗。脑梗死是糖尿病的一种常见并发症，严重影响患者的生活质量，病死率更高。糖尿病合并脑梗死这类病人，有一部分不会表现出糖尿病临床症状，只有在进行全面体检时或着并发症发生时才会发现临床症状。要治疗该病和预后，就要及时测量血糖，因为治疗脑梗死的药物（甘露醇、静滴液、低分子右旋糖酐）中都含葡萄糖。在没有查出真正的病因状况下，只服用治疗脑梗死的药物，不但会使病情加重，还会发生酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，这两种病都是由糖尿病所致。因此应此类患者入院后应检测血糖、尿糖水平，在根据检测值指导用药的同时给予积极的临床护理，较好地控制患者的病情和血糖水平，促进患者早期康复，提高生活质量。

1 严密观察病情

1.1 意识和瞳孔的观察

密切观察患者意识和瞳孔的改变，如出现瞳孔不等大或针尖样缩小，对光反射迟钝，呼吸节律不规则，有可能发生脑疝，立刻报告给医生，进行紧急治疗，并采取相应的护理措施。

1.2 观察血糖值变化

按照医生的嘱咐，定时检测患者血糖水平，严格控制静脉注射胰岛素的速度。如低血糖症状在6 h以上，会产生不可逆的脑组织损害，当患者出现心悸、饥饿、无力、手足颤抖、皮肤苍白甚或昏迷等症状时，应考虑是否有低血糖的发生，并遵医嘱进行处理。

2 基础护理

2.1 心理护理

大多数糖尿病合并脑梗死患者心里都会恐惧，他们不相信自己可以康复。护士要与运用沟通技巧和艺术，增加护患沟通，建立良好的护患关系，运用护理程序及时发现患者细微的心理变化，以便采取相应的护理措施。要耐心细致地解释，讲清糖尿病合并脑梗死的慢性病程特点，运用针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示，帮患者消除恐惧和焦虑，让患者建立战胜疾病的勇气和信心，让患者早日康复。

2.2 饮食护理

按照医生的嘱咐，护士要计算患者每天所需的热量，合理分配餐次。有些患者意识模糊，他们咀嚼和吞咽都有困难，护士应协助营养师配制流质食物，并增加菜泥菜汁；有些患者不能进食，所以要插胃管来进食，不能者给予静脉注射营养，提供给病人所需的营养。脑梗死患者大多数卧床时间长，易得便秘或者排便困难，要多食用纤维较多的食物，把大便软化，减少吸收胆固醇。

预防并发症在饮食方面的护理措施：①动脉硬化发展到一定程度会形成脑梗死，所以要多吃含胆固醇低的食物，禁止食用动物脂肪，应食用鱼、瘦肉或禽类，多吃植物油，少吃动物油，因为植物油含有大量的不饱和脂肪酸，可以减少胆固醇的摄入量，减少病症复发，促进患者康复[1]；②很多脑梗死者不能吞咽，需鼻饲，所以要保证热量定量、准时地供给，避免患者出现餐后高血糖和空腹低血糖的症状，这些都是为了达到患者机体代谢正常、控制病情的目的；③患者所食的主食要含大量的纤维素，延长胃排空和肠蠕动的时间，促使肠内的可溶性纤维形成凝胶，降低糖吸收速度和胰岛素、肠激素释放速度，提高周围对胰岛素的敏感性[2]，促进葡萄糖代谢；④多数病人合并有高血压，应限制钠盐的摄入量。

2.3 功能锻炼

要增强末稍组织对胰岛素的敏感性，就要适当运动和锻炼，促进葡萄糖的吸收，降低血糖，降低胰岛素注射量。根据患者的特点（年龄、爱好、性格、病情），选择简单、安全的运动方式，起到训练肢体的功能。长期坚持锻炼，可以促进肌肉吸收更多的脂肪酸，低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白、血清甘油三酯含量降低，而高密度脂蛋白胆固醇含量升高，这可以有效缓解糖尿病脑梗死病症[2]。要结合推拿、按摩，改善血液循环，促进患肢功能恢复。适当脑力运动也是促进脑梗死功能恢复的重要手段之一。

3 注射胰岛素的注意事项

注射胰岛素前，护士一定要仔细核对医嘱，准确计算患者所需的胰岛素量，注射部位一般选择三角肌或臀部并经常更换，以免造成皮下硬结、溃烂和脓肿的发生。为促进胰岛素吸收，不要在硬节及皮下脂肪萎缩部位注射。注意合理安排注射胰岛素的时间和进餐时间。注射胰岛素后按时进食。观察用药后反应，如出现低血糖的症状，轻者食用糖或水果等食物，重者应遵医嘱给予静脉注射葡萄糖。

4 预防口腔皮肤感染和压疮

糖尿病病人抵抗力和免疫力都低，口腔黏膜不清洁时，其中的营养物质可促进其中细菌的生长繁殖，患者口腔感染细菌，护士按时要求病人护理口腔，要求患者遵照其指导用漱口液漱口，而且。有的患者意识不清、吞咽困难，护士要及早给予鼻饲，帮助患者护理好口腔。

糖尿病病人的皮肤容易发生化脓感染，脑梗死病人会因为卧床时间久出现压疮。因此，要勤于护理皮肤，保持皮肤干净，每小时翻身一次，翻身过程中防止推、拖、拉，长期使皮肤干燥，床单整洁，避免取暖时皮肤直接接触烫热的物品，防止患者被烫伤。患者床铺要随时保持干净整齐，皮肤要干燥，多翻身、多按摩，防止长期使髂隆突处受压，对潜在性皮肤损害要及时发现和加强护理。

5 家庭和社区护理的健康教育

5.1 家庭护理的健康教育

要做好患者家属的工作，使患者经常接触到生活中快乐?开心的事情，为其排忧解难，感到生活的乐趣和家人的关怀；要多关心和了解患者的病情和心理状态，进行积极有效的心理疏导，让其感到被重视和关注，熟练为病人制定饮食治疗方案，督促并协助病人进行适当的锻炼和运动，进行病情监测，协助病人完成自我保健和合理计划[3]。

5.2 社区护理指导

要指导患者参加糖尿病病友会社区组织，与病友交流病情和保健护理经验，建立正常的人际交往和社会关系，使其走出患病阴影，消除自闭、自卑倾向，发展和培养个人兴趣爱好，充实日常的文化生活，分散病人的注意力，养成良好的有规律的行为和生活方式。

6 讨论

医务工作者日益关注糖尿病患者的负性心理反应。因为情绪波动可干扰神经内分泌的功能，提高脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素等应激激素的分泌量，出现应激性血糖升高[4]；处于焦虑状态时，会明显降低人体血清胰岛素含量，促使血糖升高，促发和加重糖尿病病情，不利于患者的早期康复。因此，心理治疗和在疾病治疗和护理中占有重要位置。和饮食、运动治疗一样，为基础性治疗措施。但是心理治疗和护理不能替代药物治疗，在临床实践中应将两者并重。护士要具有良好的业务素质，努力完成积极的病情观察、基础护理、胰岛素应用护理以及家庭和社区护理的健康教育任务，解除患者的病痛，促使其早日康复。

[1]张芬花，楼兰芳，朱建芳.护理程序在糖尿病教育中的应用[J].浙江中医学院学报，2002，26(6):81.

[2]杨淑贞.糖尿病合并脑梗死的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(3):89.

[3]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39(10):727-729.

[4]丁慧萍，周晓云，薛美华，等.对新发2型糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（1A）：60-61.

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