王琦用药30讲——第4讲 润燥论

王琦

（北京中医药大学，北京 100029）

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王琦用药30讲
——第4讲 润燥论

王琦

（北京中医药大学，北京 100029）

润燥论所讲主要是滋润药和温燥药的临床应用。润药从凉润、温润、辛润、咸润的不同性味，养血润燥、滋阴润燥、清热润燥、活血润燥的不同功效及润肺、润肝、润心、润脾、润肾的不同脏腑所归这3个方面展开。燥药则不仅从性味、功效方面进行论述，且列举了陈无择、李东垣等医家对燥药的运用心得，及刘完素、朱丹溪纠偏燥药之论，提示正确运用润燥之法。

润药；燥药；润燥

润药指质润多脂，具有滋润、柔润、润下功效的药，如天门冬、麦门冬、熟地黄、生地、玄参、玉竹、瓜蒌等；燥指刚燥、辛温燥烈的药，有燥湿、健脾、化痰、温中、理气的作用，如厚朴、苍术、半夏、草果、香附、川芎等。润药多用于阴血亏虚、燥热内结之证，燥药多用于湿聚痰浊、寒凝气滞之证，润药与燥药运用得宜，可谓之刚柔相济。下面先讲润药。

润药根据其性味，可归纳为凉润、温润、辛润、咸润几种。

凉润，多为甘寒、咸寒、清热润燥之品，如麦门冬甘寒养阴，清肺救津，润肺金之燥；玄参苦咸寒，启肾水、清虚火，养阴润燥；生地养肾阴、滋肾水，此皆滋液润燥之品。

温润，多为性温柔润之品，如当归性温辛香而润，补血润肠，肉苁蓉甘咸温，益精血，柔而濡泽，润肠通便，如《景岳全书》济川煎由当归、肉苁蓉、川牛膝、泽泻、升麻、枳壳组成，温肾润肠通便。

辛润，多辛香通润之品，如柏子仁辛甘，滋阴养血，润肠通便；细辛性味辛温，李时珍谓“辛能润燥，故通少阴及耳窍”。《素问·脏气法时论》有“肾苦燥，急食辛以润之”说，临床以肉桂、附子温肾化气蒸化津液。

咸润，多为咸寒软坚之品，如芒硝咸寒，润燥软坚，下泄除热，昆布、海藻，咸寒润下，软坚散结。

润药，根据其功效可归纳为养血润燥、滋阴润燥、清热润燥、活血润燥等多种。

养血润燥，多为养血滋阴之品，如当归、熟地黄、阿胶养血滋阴。

滋阴润燥，多为增液濡润之品，如玉竹、天门冬、生地、蜂蜜、梨等。

清热润燥，多为泄热生津润燥之品，如天花粉、瓜蒌仁、芒硝。

活血润燥，多为活血脂润通腑之品，如桃仁苦泄，甘润泄血热，体润滋肠燥，郁李仁质润多脂，性专降下，破血润燥滑肠。

根据脏腑不同生理病理特点，润药的应用亦各有所归。

润肺药，如天门冬滋阴润燥，清肺降火；麦门冬滋阴润肺燥，益胃生津润肠；麻子仁体润去燥，清热润肺利咽，肺热咽痛，清利大肠，气结便秘。燥伤肺阴，《温病条辨》用沙参麦冬汤，用沙参、麦门冬、玉竹、天花粉甘寒生津，治燥伤肺阴；《医门法律》清燥救肺汤用阿胶、麦门冬、胡麻仁滋润肺阴，清宣燥热。

润肝药，瓜蒌甘苦微寒味厚而脂润，清热化痰不仅润肠通便、润肺，而且润燥开结，缓肝急、润肝燥。又如甘麦大枣汤有柔肝缓急之功。

润脾药，脾阴亏虚，淡味滋养，如扁豆、山药、莲肉皆属此类，山药润而多脂，善养脾阴，扁豆、莲肉健脾而不燥，若脾阴虚而燥热内结则当滋阴通润。

润心药，如柏子仁辛润养心安神，麦门冬清心降火，百合甘而微寒，润肺清心补虚安神，小麦甘凉，养心补肝，除烦安神。《灵枢·五味篇》云：“心病者宜食麦。”心神失养，悲伤欲哭，如神灵所作，甘麦大枣汤，益阴润燥缓急。

润肾药，李时珍认为半夏为润肾燥之药，“聊摄成氏云，半夏辛而散，行水气而润肾燥。又宋代《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》）用半硫丸，治老人虚秘，皆取其滑润也。世俗皆以南星、半夏为性燥，误矣。”

五脏皆润药，柏子仁辛润养心安神，润肺治燥，而能润脾，汪昂谓其凡补脾药多燥，此润药而香，能醒脾，燥脾药中兼用最良，张锡纯则认为柏子仁润肝燥尤宜，柏子仁亦润肾燥。

另一般风药多辛温为燥药，而风药中防风、秦艽则为风药之润剂。如防风纯阳，性温味辛为祛风之圣药，“防风辛温轻散，润泽不燥，能发邪从毛窍出”（倪朱谟《本草汇言》）；秦艽辛苦外行关节，内达下焦，宣通诸腑，引导燥热直走二阴而出，昔人每谓秦艽为风家润药。

下面讲燥药。

辛温药多有燥热之性，归纳起来可分为：温里祛寒药如附子、干姜、肉桂、丁香；辛温理气药如木香、橘红、枳实、厚朴；活血药如川芎；化湿药如苍术、藿香、草果；辛温解表药如麻黄、白芷、细辛；化痰药如半夏、天南星等。

同是燥热药，制苍术，味甘辛，性温而燥，香烈化浊，燥湿健脾，半夏辛温燥湿化痰，豆蔻味辛，温燥化湿，理气宽膈，草豆蔻辛热，燥湿温胃止呕，木香、大腹皮行气燥湿利水，羌活、独活温性燥，燥湿祛风，草果辛温燥湿，温中除瘴，破气消食，疗心腹疼痛，其功效各有所长。燥药又有性味之不同，如苍术味甘而燥，厚朴味苦而燥，陈皮味香而燥，半夏、豆蔻味辛而燥。上述多为苦温燥湿，此外，还有苦寒燥湿，如黄连用于湿热证。

《局方》载方788首。方药以辛香温燥为主要成分，对后世医家用药产生了较大影响，如《局方》治疗伤寒及中暑用方63首，以陈皮、半夏、麻黄、苍术、白术、厚朴、桂枝频次最多。诸风方84首，以防风、川乌头、川芎、天南星、天麻、羌活、白僵蚕、白附子、白芷、当归、草乌头、附子频次为多，治妇人方83首，亦多温散之品。

宋代陈无择《三因极一病证方论》对辛温药多有发挥，如利用除湿理气的平胃散，调治七情的七气汤，皆习用辛燥之品。

李东垣升阳风燥药运用有独到经验，如他根据《内经》“火郁发之”之旨，在升阳散火汤、火郁汤中常用柴胡、羌活、防风、独活而升阳祛风，开治疗火郁症之法门，治疗泄泻在健脾除湿的基础上，擅用升阳风燥药味羌活、独活、防风、升麻、柴胡、白芷等升阳益胃除湿等。

金刘完素针对《局方》燥热之偏，根据当时所处地域及疾病特点阐发火热病机，提出“六气皆从火化”，而创立寒凉派。朱丹溪继承寒凉派，纠正《局方》时弊，创立“阳常有余，阴常不足”学说，开辟滋阴新途径。

燥药对阴虚液亏者用之宜慎。产后精血亏虚，临床上白芷、神曲、沉香曲之类焦燥性味的药应慎用。

发汗后不用燥药。《徐大椿医学源流论》说：“汗不能生，则邪无所附而出，不但不出邪气，反为燥药鼓动，益复横肆，与正气相乱，邪火四布，津液益伤。”

临床上既有润剂、燥剂的单独应用，亦有润燥并用，润剂如清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶）清燥润肺。

燥剂如平胃散，制苍术、厚朴、陈皮、生甘草以苍术苦温，燥湿健脾，厚朴芳香苦燥，行气消满，陈皮理气和胃。

清莫文泉《研经言》对药性刚柔之用专有论述：“药性有刚柔：刚为阳，柔为阴，故刚药动，柔药静。刚而动者其行急，急则迅发而无余，其起疾也速，其杀人也亦暴；柔而静者其行缓，缓则潜滋而相续，其起疾也迟，其杀人也亦舒。无识者，好为一偏，其害不可胜言。而中立者，因有牵掣之说焉。岂知柔者自迟，不能强之使速；刚者自速，不能强之使迟。迟速并使，迟者让速者以先行，下咽之后，但见阳药之行阳，不见阴药之行阴。若病宜于阳，则阴药初不见功，而反酿祸于阳药已过之后；若病宜于阴，则阴药未及奏效，而已显受夫阳药反掌之灾。是以中立者之谬也。总之，对病发药，斯为行所无事。”莫文泉之说，是为刚柔药各发挥所用，以期中的，但临床上润燥并用也是常用法则。

润燥并用如张景岳金水六君煎，二陈汤再加熟地黄、归身，治肺肾阴虚，水泛为痰，咳嗽喘息，二陈为治痰专药为燥药，当归、熟地黄为补阴专药为润药，润燥并用。将药性柔润之品与药性刚燥之品配伍应用，谓之刚柔相济。例如，对于脾阳不足，血失统摄所致失血，以辛热燥烈的附子配阴柔滋腻的阿胶以温中养血止血；治疗肺胃阴虚气逆之呕吐，以甘寒滋养的麦门冬配辛温而燥的半夏以滋阴降逆和胃。其他如用甘温柔润的熟地黄，配伍辛温燥散的细辛，以补肾散寒强腰，可使填精而不呆腻、温通而不燥烈；用辛温苦燥的苍术配伍甘凉柔润的生地以滋肾健脾，可使燥湿不伤脾阴、益阴无碍祛湿。

WANG Qi’s 30 lectures of using herbs—the fifth lecture of the theory of moist and dryness of Chinese herbs

WANG Qi
（Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China）

The theory of moistening for dryness mainly described herbs with moist and dryness nature.Their clinical applications were discussed.Moist herbs had different nature of cool,warm,acrid,salty.They also had different efficacy of moistening with nourishing blood,nourishing yin,clearing away heat-evil,promoting blood,and moistening lung,liver,heart,kidney.Except for the nature and efficacy,the experiences of CHEN Wu-duo and LI Dong-yuan in using herb of dryness,and the theory of LIU Wan-su and ZHU Dan-xi’s in rectifying imbalance with dry medicine were cited,suggesting that correct methods of using Chinese herbs with moist and dryness nature were necessary.

herb with moist nature;herb with dryness nature;moist and dryness

R24

A

1672-1519（2014）12-0705-03

2014-05-26）

（本文编辑：马 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.01

王 琦（1943-），男，国医大师，终身教授，主任医师，研究员，博士生导师，主要从事中医临床、基础理论研究。

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