烟台市综合性医院家庭病床科患者现状调查

刘 琳，王全海，张秀兰

随着我国医疗卫生体制的不断改革及医疗卫生事业的快速发展，各级医院先后创建了家庭病床科。为给家庭病床科的发展和满足患者需求提供客观依据，本研究对烟台市3家综合性医院家庭病床科2 356例患者的流行病学进行了调查，提出了适应家庭病床科发展的建议与措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择1994年5月—2013年6月滨州医学院附属医院、滨州医学院烟台附属医院和滨州市人民医院家庭病床科患者为调查对象，要求资料完整。

1.2 研究方法 按照患者办理家庭病床的时间分为两组，1994年5月—2003年5月办理家庭病床者为对照组，2003年6月—2013年6月办理家庭病床者为观察组。按年龄分为青年(18～35岁)、中年(36～59岁)、老年(≥60岁)。按居住地分为城市居民和农村居民。按职业分为干部、工人、农民、自谋职业和其他。按患者所患疾病或疾病所属系统分为：心血管疾病，呼吸系统疾病，脑血管疾病，消化系统疾病，肿瘤疾病，颈、腰椎疾病，内分泌疾病，血液系统疾病，泌尿系统疾病和其他疾病。对比分析观察组和对照组的性别构成，年龄、居住地、职业及疾病的分布。

1.3 统计学方法 计数资料分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共调查2 356例家庭病床科患者，其中男1 408例，女948例；年龄18～86岁，平均(48.6±29.2)岁；对照组967例，观察组1 389例。

注：与组内女性比较，*P<0.05

2.2 年龄分布 两组患者年龄分布间差异有统计学意义(P<0.05)，其中对照组中年患者所占比例最多，观察组老年患者所占比例最多(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者年龄分布的比较〔n(%)〕

注：与组内中年比较，*P<0.05；与组内老年比较，△P<0.05

2.3 居住地分布 两组患者居住地分布间差异有统计学意义(P<0.05)。两组城市居民的比例均多于农村居民(P<0.05，见表3)。

2.4 职业分布 两组患者职业分布间差异有统计学意义(P<0.05)。其中，对照组农民的比例多于观察组，自谋职业者的比例少于观察组(P<0.05，见表4)。

2.5 疾病分布的比较 两组患者疾病分布间差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表3 两组患者居住地分布的比较〔n(%)〕

注：农村居民均为城乡交界处的居民；与组内农村居民比较，*P<0.05

表4 两组患者职业分布的比较〔n(%)〕

注：城市居民但无职业者和学生因例数较少，计入其他；私营企业与私营商业人员及其职工计入自谋职业者；与观察组比较，*P<0.05

3 讨论

随着社会的不断发展，人们生活节奏的加快，尤其是人口老龄化的加速，使人们对生命质量的要求越来越高[1-3]。既往以医院为主的医疗服务模式已不能完全适应和满足医疗卫生保健的需要。家庭病床科为适应我国医疗卫生体制改革和医疗卫生事业的发展需要，开展了集预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的服务模式。为适应家庭病床科更好发展，本研究对家庭病床科患者的流行病学特点进行了调查分析。

表5 两组患者疾病分布比较〔n(%)〕

注：呼吸、消化及泌尿系统的肿瘤均计入肿瘤疾病；皮肤科疾病、妇科疾病和五官科疾病患者例数较少，计入其他疾病

3.1 家庭病床科患者的流行病学特征 本研究显示，家庭病床科患者的流行病学特征主要有：(1)男性患者比例大于女性。(2)中老年患者的比例增大，其原因可能与我国人口逐渐向老龄化发展有关[3-4]。(3)城市居民的比例增多，农村居民的比例减少。既往家庭病床科农村居民相对较多，而近年来，随着社会医疗保障体系的普及，农村向城镇化快速发展，农村合作医疗服务项目逐渐取代了家庭病床科的部分内容，加之城镇郊区私营医院的发展，建立家庭病床科的农村居民相对减少。(4)自谋职业的患者比例增大。其原因是随着私营企业不断快速发展，这部分人享受医保的比例上升，其经济状况良好，导致家庭病床科患者中自谋职业者比例上升。(5)家庭病床科收治多种疾病的患者，包括心血管疾病，呼吸系统疾病，脑血管疾病，消化系统疾病，肿瘤疾病，颈、腰椎疾病，内分泌疾病，血液系统疾病，泌尿系统疾病等患者。据报道，家庭病床科以肿瘤科患者所占比例最大[5-6]。其原因可能与这部分患者医疗费用昂贵、短期内住院治疗难以解决根本问题、长期住院经济条件受限等因素有关。(6)家庭病床科疾病涉及的科室范围广，从上述疾病种类可见涉及的主要科室有心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、血液内科、神经内科、肿瘤科、外科，也涉及皮肤科、妇科等。

3.2 家庭病床科存在的问题 将本研究结果结合有关报道[7-8]进行分析，认为家庭病床科目前主要存在以下问题：(1)家庭病床科疾病涉及的专业范围广，服务人员素质和能力水平有限，缺乏优秀的全科医师、全科护理人员及相关专业的专职或兼职人员，严重影响了家庭病床工作的开展。(2)硬件设施配备不够完善，导致服务项目难以全面有效地开展，尤其是缺乏应急抢救设备及用品。(3)缺少政策保障，如医疗保险未覆盖。(4)家庭病床管理欠规范，相应规章制度如主管医师查房、上级医师查房、转诊、会诊及上门护理等制度不健全,直接影响了服务质量。(5)家庭病床医护人员工作量大，但享受的待遇低于同等医院的医护人员。

3.3 解决问题的建议 家庭病床科患者的流行病学特征在逐渐变化。为了更好地发展家庭病床科，应采取相应措施：(1)针对家庭病床科涉及疾病种类较多的情况，应配备优秀的全科医师和护理人员，以适应患者的诊治需求。(2)家庭病床科疾病涉及的专业科室范围广，应配备专职或兼职相关专业人员，以适应家庭病床科患者流行病学特征的变化[9]。(3)家庭病床科患者虽以慢性疾病患者为主，但有时也突发病情危重的情况，因此有必要配备和完善相应的硬件设施和应急抢救用品，以适应家庭病床科发展的需要。(4)针对家庭病床科提供政策保障，应与住院患者享受同样的医保待遇。(5)完善家庭病床科管理制度，确保家庭病床的服务质量。(6)确保家庭病床科医护人员待遇高于或等于同等医院医护人员，切实提高其工作的积极性。

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5 王伟平．家庭病床科在三级甲等医院中发展的特点[J].中国全科医学，2002，5(12)：971-972.

6 龚红辉，王予慧，曾立云，等．综合性医院家庭病床科925例患者特征分析[J]．医学临床研究，2008，25(5)：899-901.

7 钟远辉，钟希文，邹增业，等.家庭病床存在的问题及完善建议调查分析[J].中国医学科学，2013，3(3):75-76.

8 唐国宝.家庭病床存在的问题及完善建议[J].中国全科医学，2005，8(11):943.

9 罗冬梅.中心城区家庭病床中医适宜技术的运用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2)：344.