早期肠内营养预防重症胰腺炎肠梗阻的效果观察

张俊华，郭佳华

（贵州省六盘水市水矿总医院普外科 553000）

重症急性胰腺炎是常见的急腹症，病情复杂而凶险，病死率达20%～40%［1］。据文献报道［2］，麻痹性肠梗阻在SAP患者中发病率为75%～85%，病死者有90%合并肠梗阻。可见，采取有效措施尽快恢复胃肠功能，预防重症胰腺炎肠梗阻对降低病死率至关重要。2010年1月至2012年6月，本院对重症胰腺炎患者实施早期肠内营养，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年6月本院收治的90例重症胰腺炎患者。纳入标准：（1）符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症胰腺炎诊断标准［3］，并经腹部平片或腹部CT确认；（2）在发病后2～24h入院；（3）排除既往无腹部手术史、胃肠道疾病史及便秘史；（4）排除肝肾功能不全、肝炎、糖尿病、肿瘤、贫血等疾病。按随机数字表法分为两组，观察组45例，男26例，女19例；年龄30～72岁，平均（56.8±12.3）岁；其中，暴饮暴食15例，胆道疾病20例，其他10例。对照组45例，男27例，女18例；年龄30～72岁，平均（57.1±14.0）岁；其中，暴饮暴食14例，胆道疾病22例，其他9例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、发病诱因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院确诊后均给予禁食、常规胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱以及肠外营养支持等对症治疗，待病情稳定后再给予进食。观察组在此基础上实施早期肠内营养，72h内将鼻空肠营养管连同胃管自一侧鼻孔插入胃腔，术中调整鼻肠营养管至距胃空肠吻合口约40cm处，胃管留在过食管空肠吻合口20cm处，证实营养管位于空肠内，固定外端防止脱落。第1天输注500mL温生理盐水，第2天滴入“能全力”（纽迪希亚制药有限公司生产），控制滴速自45mL／h逐渐增加，至3～5d时完全过渡至肠内营养。

1.3 效果评价 观察并记录两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和住院时间，行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），检测两组患者入院时和第7天的清蛋白、血淀粉酶和C反应蛋白水平变化。并记录两组患者麻痹性肠梗阻发生率和病死率。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；计量资料以±s表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠功能恢复比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复比较（±s）

表1 两组患者胃肠功能恢复比较（±s）

组别 n 肠鸣音恢复时间（h）首次肛门排气时间（h）排便时间（h）住院时间（d）观察组45 83.7±14.7 87.7±13.8 92.7±18.8 21.2±2.4对照组 45 115.9±26.8 117.9±18.5 122.6±21.2 27.7±3.2

2.2 两组患者APACHEⅡ评分比较 观察组APACHEⅡ评分为（4.2±0.2）分，对照组为（5.6±0.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者生化指标变化比较 两组患者清蛋白、血淀粉酶和C反应蛋白均明显改善（P＜0.05）；观察组清蛋白和C反应蛋白改善情况明显优于对照组（P＜0.05），两组血淀粉酶差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 两组肠梗阻发生率比较 观察组出现肠梗阻3例，肠梗阻发生率为6.67%（3／45）；对照组12例，发生率为26.67%（12／45）。两组肠梗阻发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者生化指标变化比较（±s）

表2 两组患者生化指标变化比较（±s）

时间点 清蛋白（g／L） 血淀粉酶（U／L） CRP（mg／L）观察组入院时 30.1±5.1 1 408.2±236.8 5.72±1.54第7天 35.2±3.2 153.2±45.9 3.12±0.94对照组入院时 30.9±5.2 1402.4±226.6 5.65±1.48第7天33.3±3.2 165.6±86.1 4.52±1.16

3 讨 论

重症胰腺炎肠梗阻病理生理过程十分复杂，其机制尚未完全阐明，目前认为主要原因为［4－5］：（1）胰腺发生重症感染，引起腹膜后的组织广泛炎症水肿，导致支配胃肠蠕动的腹腔神经丛受炎性浸润而产生反射障碍，从而出现麻痹性肠梗阻；（2）发病早期，胰腺组织受损坏死和出血导致大量的胰酶释出，产生含有大量细胞因子的炎性液体渗出，导致消化道组织广泛水肿，胃肠功能受到抑制而减弱，大量消化液在肠腔内积聚，致使肠腔扩张，最终发生麻痹性肠梗阻。如果麻痹性肠梗阻和炎症得不到及时缓解，腹腔内压力进一步增加，肠黏膜通透性增加，肠上皮屏障功能失调，产生内毒素，引起全身炎性反应，最终引起多器官功能障碍综合征，直至死亡［6］。通过总结重症急性胰腺炎的治疗经验，作者体会到如何有效预防麻痹性肠梗阻的发生，控制胰腺的炎症是改善预后、降低病死率的关键。

重症胰腺炎患者身体虚弱，胃肠蠕动减慢，加之长时间禁食，多伴有营养不良及代谢紊乱，加重肠黏膜萎缩、肠道黏膜屏障功能损伤、菌群失调，增加肠道细菌移位和感染的发生率［7］，严重影响疾病康复。肠内营养能维护肠黏膜屏障，减少感染，且价格低廉，符合生理，作为首选的营养方式目前已被广泛应用于临床。宋康颉等［8］报道，重症急性胰腺炎患者早期通过鼻空肠管行肠内营养，所有患者均能很好的耐受，是安全有效的。伏文胜等［9］也得出相同结论。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），这与李进展等［10］的报道一致；另外，观察组APACHEⅡ评分、清蛋白和C反应蛋白改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），肠梗阻发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，早期肠内营养能有效促进重症胰腺炎患者的胃肠功能恢复，消除炎症，减少肠梗阻，促进疾病早日康复，值得临床推广应用。

［1］ 何佩华.重症急性胰腺炎的治疗进展［J］.现代诊断与治疗，2012，23（1）：33-37.

［2］ 王先君，黄孝伦，薛华.经鼻胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻病人的效果观察［J］.全科护理，2012，10（1）：9-10.

［3］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

［4］ 朱磊，刘会彬，郭大伟，等.复方大承气汤治疗重症急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻86例［J］.中国现代普通外科进展，2011，14（8）：634-637.

［5］ 虞文魁，李维勤.重症急性胰腺炎合并肠梗阻的治疗［J］.实用临床医药杂志，2005，9（9）：51-53.

［6］ 江厚象，芮景，朱家胜，等.腹部术后早期肠梗阻的临床特点与分析［J］.中国现代普通外科进展，2009，12（4）：365-366.

［7］ Delhaye M，Matos C，Arvanitakis M，et al.Pancreatic ductal system obstruction and acute recurrent pancreatitis［J］.World J Gastroenterol，2008，14（7）：1027-1033.

［8］ 宋康颉，建宝，孙晓明，等.早期胃肠康复和肠内营养治疗重症急性胰腺炎［J］.肝胆胰外科杂志，2008，20（4）：281-292.

［9］ 伏文胜，崔玉静.不同时间早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者的影响［J］.现代生物医学进展，2010，10（3）：536-538.

［10］李进展，张会迎，吴俊伟，等.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响［J］.广东医学，2012，33（11）：1597-1598.