传统中医药熏蒸在产后尿潴留中的应用体会

乔东鸽，姬 霞，程 红

(河南省中医院,郑州 450002)

产后尿潴留症状指的是产妇在产后6～8 h内膀胱有尿但无法自行排出,是目前临床产科比较常见的一种并发症,常会对患者的子宫收缩功能造成严重影响,导致阴道流血量明显增多, 且泌尿道感染发生的可能性较大,这不仅会使产妇痛苦感增加,还会对临床治疗与护理工作造成不良影响[1]。对产妇产后尿潴留现象应注意观察,并及时进行相应护理,目前对该类症状进行处理的方式主要包括听流水声、按摩法、热水浸洗法等几种类型[2]。本研究对产后尿潴留患者在治疗过程中应用中药通尿方熏蒸法的临床疗效进行研究，现对整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年10月抽取94例患有产后尿潴留的患者按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组中初产妇27例，经产妇20例；患者年龄19～41岁，平均年龄(25.6±1.7)岁；尿潴留症状出现时间6～11 h，平均发病时间(8.2±0.7) h；孕周35～43周，平均孕周(39.8±0.6)周；治疗组患者中初产妇29例，经产妇18例；患者年龄18～42岁，平均年龄(25.8±1.6)岁；尿潴留症状出现时间6～10 h，平均发病时间(8.3±0.6) h；孕周34～42周，平均孕周(39.6±0.7)周。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间、孕周等自然资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 采用常规产后尿潴留处理方法实施治疗，通过听流水声、按摩腹部、放松心情等方法诱导排尿,诱导时间根据实际情况而定。

1.2.2 治疗组治疗方法 采用中药通尿方熏蒸法实施治疗，在便器内盛1/2容量80 ℃左右的热开水并加入通尿方，主要方剂组成为皂角、细辛、白芷、肉桂,产妇蹲坐在便器上,用热水气对下身进行熏蒸,使其与会阴部充分接触,治疗时间亦因人而异[3]。

1.3 观察指标

将2组研究对象的产后尿潴留病情治疗效果、尿潴留病情控制时间、住院接受治疗总时间、不良心理状态等情况作为观察指标进行对比。

1.4 疗效评价方法

临床治愈:经治疗20 min后患者能够自行排尿且非常通畅,尿量相对较多,或能多次排尿,无尿不尽感存在,症状和体征基本或完全消失,下腹部检查过程中不能触及到膀胱；有效：经治疗40 min后患者能够自行排尿且非常通畅,尿量相对较多,或能够多次排尿,存在一定的尿不尽感,症状和体征明显好转,下腹部检查过程中略微能触及到膀胱；无效:经治疗40 min后患者仍然不能自行排尿, 症状和体征没有明显变化,下腹部检查显示膀胱非常充盈[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 尿潴留病情治疗效果

表1显示，对照组经常规尿潴留处理后有14例患者产后尿潴留症状达到临床治愈，有20例患者治疗有效，有13例患者治疗无效，产后尿潴留治疗有效率72.4%；治疗组经中药通尿方熏蒸法处理后有18例患者产后尿潴留症状达到临床治愈，有25例患者治疗有效，4例患者治疗无效，产后尿潴留治疗有效率91.5%。2组患者产后尿潴留病情治疗效果组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 尿潴留病情控制时间和住院接受治疗总时间

表2显示，对照组经(4.16±0.52)h治疗后产后尿潴留症状得到控制，产妇产后共计住院治疗(8.85±1.18)d；治疗组经(1.58±0.36)h治疗后产后尿潴留症状得到控制，产妇产后共计住院治疗(6.27±1.04)d。2组患者尿潴留病情控制时间和住院接受治疗总时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者尿潴留病情治疗效果比较

表2 2组患者尿潴留病情控制时间和住院接受治疗总时间比较

2.3 不良心理状态情况

表3显示，对照组患者在治疗期间有9例出现抑郁情绪，9例出现恐惧情绪，12例出现紧张情绪，10例出现焦虑情绪；治疗组患者在治疗期间有2例出现抑郁情绪，1例出现恐惧情绪，3例出现紧张情绪，2例出现焦虑情绪，2组患者不良心理状态组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者不良心理状态情况比较(%)

3 讨论

产后尿潴留与临床上常见的一般尿潴留症状存在一定的差异,导致患者发病的病因比较特殊。由于多种因素导致膀胱收缩乏力或尿道括约肌出现痉挛,也可见尿道黏膜水肿,或由于下尿道炎症使患者惧怕排尿剧痛而不敢小便,或由于手术治疗后或生产后导致神经性膀胱功能出现障碍,这些均属于中医学中癃闭范畴。产后癃闭的主要病机为产后耗气、伤血、失精,导致气血虚弱、肝肾精枯。而中医认为肝主疏泄,肾主开阖,二者失司则会导致施泄无权，开合不利，进而造成气血两伤,膀胱气化不利,最终导致发病，且该病属于本虚标实证的1种。

中药通尿方中的皂角主要具有抗炎、杀菌、溶血等作用,还可以使表面的张力降低,使细胞表面的通透性发生相应改变;白芷中所含有的白芷毒素在小量情况下可以使迷走神经充分兴奋,对脊髓亦可产生一定的兴奋作用; 细辛可以使平滑肌充分松弛,其中所含有的挥发油成分对免疫离体子宫、肠管低浓度使张力先增加后下降的振幅明显增加;肉桂中所含有的桂皮油，在吸收后部分能够从肾排出,而对局部产生刺激,有一定的利尿作用。

热疗法是临床对产后尿潴留患者进行干预治疗的主要方法。本研究过程中所采用的热水熏蒸法就是热水浸洗法经过改良后研究出的一种热疗方法,该方法主要是通过热水蒸汽对产妇的会阴部进行刺激,对促进会阴部血液循环具有积极的作用，达到消炎、解痉的治疗效果,使膀胱逼尿肌收缩能力提高,使黏膜水肿充血所导致的疼痛程度明显减轻,对小便的顺利排出具有积极的促进作用。此外,热水熏蒸法与临床其他常规产后尿潴留治疗方法相比,治疗过程中可由产妇在尿盆上独自进行,可充分避免由于环境及他人协助治疗产生情景干扰而对排尿造成影响,使治疗成功率显著提高[5]。且该方法主要具有操作方法简单、起效速度快、产生副作用小、产妇及家属易接受等优点,值得在临床上进一步推广应用[6]。

[1] 魏朝明,张云珍.产后尿潴留的分析与护理[J].护士进修杂志,2009,22(16):1464-1465.

[2] 董会娟,肖雅兰.改进护理方法对产后尿潴留患者的影响[J].中国实用护理杂志,2010,24(11):129-130.

[3] 区少心,饶文玉.护理干预对初产妇分娩后尿潴留的影响[J].护理研究,2011,18(18):174-175.

[4] 杨迪琼,钱妍.产后尿潴留的中西医结合治疗和护理干预[J].海峡药学,2010,22(l2):135-136.

[5] 刘艳红,贾玉营.产后尿潴留的护理干预[J].中国现代药物应用,2010,14(l2):203-204.

[6] 周翠平,蔡银素,李素青.产后尿潴留的两种护理治疗方法临床比较[J].护理实践与研究,2010,17(16):133-134.