心理干预在乳腺肿块患者麦默通微创手术中的应用研究

2014-02-08齐久梅唐

中国医学装备 2014年11期

齐久梅唐欣

齐久梅①唐欣①

目的：针对乳腺肿瘤患者手术前的心理问题和需求，对在门诊实施麦默通乳腺微创手术的患者进行心理干预，减少其恐惧心理，安全有效的配合手术，以建立良好和谐的医患关系。方法：采用自制调查问卷形式了解患者术前及术后知识认知及心理，并进行宣教前、后比较。结果：患者乳腺知识认知情况宣教前为17.84%，宣教后明显上升至95.02%；紧张情绪宣教前为90.87%，宣教后明显下降至24.90%；心理满意度由宣教前为84.23%，宣教后明显升高至99.17%。结论：乳腺肿瘤患者术前明显存在心理问题，压力很大，术前、术中及术后进行充分的知识宣教，提供最佳护理，可明显减少患者焦虑、紧张情绪，提高对疾病的认识。使患者配合手术，和谐医患关系，提高患者满意度，减少并发症的发生。

乳腺肿块；麦默通；微创手术；心理干预

乳腺麦默通微创手术是在超声波引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割术。近年来，乳腺肿块的微创手术已成为现代乳腺外科的新的发展趋势，与传统的手术相比具有定位准确、创伤小、出血少、恢复快及切口美观等优势[1-3]。由于其为一种新的乳腺肿块切除术和病理采集的方法，且费用较高，患者对此种手术方式认识不足。通过对北京妇产医院乳腺门诊肿瘤患者实施麦默通微创旋切术，针对手术前产生的心理压力进行个体化心理干预，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月至2013年12月北京妇产医院乳腺门诊乳腺旋切术患者241例，均为女性；年龄17～56，平均年龄31.5岁。单侧153例，双侧53例。单发212例，多发29例。病理诊断建议随访9例，良性232例。

1.2 仪器设备

采用强生MAMMOTOME surgery system，一次性超声引导下麦默通8 g，4.3 mm穿刺旋切针刀头。

1.3 干预方法

采用自制问卷，对241例门诊麦默通微创乳腺手术患者术前心理需求，包括乳腺肿瘤知识认知情况，乳腺微创手术的过程，费用问题，有无恐惧、担心的心理，进行有针对性的宣教和心理干预。

(1)术前心理干预。随着乳腺肿瘤患者心理压力的产生，随之而来的是出现恐惧、焦虑、失眠、担心疼痛、是否癌症以及切口留疤顾虑等心理问题。针对这种情况，预约手术时先发宣传资料，请患者与家属阅读了解手术注意事项，并在术前进行门诊手术宣教，运用聚焦技术、共情技术介绍麦默通乳腺微创手术的原理、方法、费用及优势[4]。

(2)针对患者具体情况进行个体心理干预。介绍医生情况，告之手术过程，全程有护士陪伴。请门诊术后留观患者现身说法等，减轻心理负担和对手术恐惧，语言轻柔、清晰及通俗易懂，要求患者术后当日吃早饭、家属陪伴，使患者有安全感。建立良好的情绪，便于配合手术。鉴于微创旋切术是一项未纳入医保范围、费用较高、为一次性耗材以及医保不予报销的手术，患者和家属对此手术了解甚少，患者担心费用昂贵，手术效果不佳等，针对这些问题，应耐心解答患者提出的问题，讲解手术原理、麻醉方法、手术过程、配合要点以及术中可能出现的问题。告知手术是在超声引导下应用国外进口的旋切刀，与传统手术相比具有切口小、出血少、无痛、创伤小、快速及切口愈合不留疤痕等优点，使患者对麦默通手术有一个初步了解，消除其不良情绪以稳定心态配合手术治疗，达到最佳治疗效果。

(3)术前准备及心理指导。术前常规检查血常规、乙肝五项、心电图及乳腺彩超等。月经期、孕期、脯乳期及心血管疾病禁忌手术。告知患者询问体温、血压，疏导患者消除恐惧心理和其他不良心理，配合手术告知患者单侧切除肿块5～10 min，双侧肿块或多发肿块15～20 min会有护士一直陪伴，以取得患者的配合。

(4)手术中宣教及心理疏导。亲切和蔼指导患者更衣换鞋，签知情同意书，核对患者信息，引导患者进入手术室，患者置于手术床上摆好体位注意保暖。再次核对患者手术部位，信息无误。再次宣教手术过程，告知患者微创手术为局部麻醉，麻醉开始局部有些涨感；手术过程患者全程清醒更要耐心、体贴及语气委婉，消除患者紧张情绪，告知患者术中任何不适及时告知护士给予处理，因手术器械系统声音较大，告知患者不要紧张。尽量伴随患者左右，可通过握手、按摩等动作或播放些轻音乐分散注意力，以缓解患者紧张情绪和痛感[3]。

(5)手术后宣教和心理干预利于患者康复。嘱患者在等候区双手压住伤口30 min，待医生看过伤口无渗血，再离开医院。嘱在回家后如有不适或渗血等情况及时来医院，也可致电乳腺科，患者无特殊情况可于第2 d或第3 d来换药，术后7 d和1个月复查，3个月和6个月复查B超，并观察伤口情况。嘱患者患侧肢体少活动避免患侧负重，7 d内禁洗浴，保持伤口干燥。注意合理饮食，禁忌辛辣、羊肉及海鲜等，待伤口愈合，可恢复正常饮食。保持良好的乐观心情，适当体育煅炼，积极参加社会活动，提高对乳腺疾病的早期认识。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，宣教前、后比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 心理干预前、后对手术认知度和紧张情绪调查[例(%)]

2 结果

心理干预前和干预后对乳腺微创手术认知、心理情况比较提示，干预后疾病认知度明显提高，紧张心理明显减轻，其差异有统计学意义(x2=2.919，x2=2.151；P＜0.001)，见表1。

宣教前和宣教后满意度比较提示，宣教后明显提高，其差异有统计学意义(x2=35.332，P＜0.001)，见表2。

表2 手术前、后满意度调查

3 讨论

乳腺麦默通微创手术与各种有创、微创手术或无创临床操作相同，均可成为人体生理和心理的应激源，导致患者产生以焦虑、紧张为代表的心理反应和以交感神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为表现的生理反应[5]。当反应过于激烈时会干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果。本研究对乳腺门诊手术前的知识宣教及个体化心理和护理干预使患者能更快的适应环境，放松心情，减少不适。通过医护人员礼貌而自信的举止言谈，使患者感到被尊重，被爱护，充满信心地以最佳状态配合手术，保证手术顺利进行。

(1)术前正确的心理干预形式和时机非常重要。正确的心理干预形式和时间可使患者充分理解认识手术的过程。提高患者依从性，很好的配合手术，缓解手术心理压力，减轻恐惧感和紧张。

(2)术中的心理干预是关键。陪伴聊家常和患者感兴趣的话题，放轻松的音乐，可使患者精神放松，情绪稳定，血压心率平稳。音乐信息的刺激可促进内啡肽的分泌，内啡肽是一种天然的止痛剂，还可以吸引患者的注意力，缓解疼痛和不适[6]。

(3)术后宣教非常必要。术后对患者心理干预利于患者康复，对患者伤口的愈合、减少出血及减少并发症有重要作用。而家属的陪伴对患者的心理、情绪至关重要。亲情的滋润、友情的关心以及社会的支持是治疗心身因素造成的疾病的最佳良药[7]。

对乳腺门诊手术患者进行耐心、细致的心理护理，能够得到患者的肯定，创造安全和谐的医护关系，提高了患者对手术治疗的满意度。提前告知患者手术相关知识是不可缺少的环节，预约手术时将宣传资料、手术注意事项发给患者，使患者在轻松的环境中集中注意力与家人一起阅读，可避免手术当日情绪紧张，使患者有效配合手术，达到事半功倍的效果。

4 结语

利用健康教育的多种形式对乳腺麦默通微创手术患者的心理干预，是一项投资少、产出高和效益大的保健措施，能够让患者得到实惠。随着现代护理模式向心理－生理－社会整体转变，护理不仅是配合手术的过程，更是减少患者的心理压力，增加安全感的过程。超声引导下麦默通微创旋切术是在超声可视下进行，其具有定位准确、操作简单，切口小、切除彻底、达到治疗和美容的双重效果的优势，且安全、并发症少。尤其适合比较年轻、未婚患者[8]。通过对241例手术患者术前、术中和术后耐心的宣教和心理护理，减少了患者恐惧、紧张心理，提高了患者满意度，营造良好的医患关系氛围，避免了医患矛盾。良好的术前准备和恰当的心理护理，使患者准备充分，利于配合手术；正确的健康指导，有利于患者康复，减少并发症的发生。同时，乳腺微创旋切术是一种合理安全有效的微创检查治疗方法，值得在临床推广[9-10]。

[1]钟春娥,朱运天,王恩礼.乳腺麦默通微创手术986例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(18):122.

[2]刘燕,马洪丽,杨蓉,等.麦默通微创术治疗乳腺良性肿块的护理[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(2):114-116.

[3]董利群.麦默通微创乳腺微肿块切除术患者的围术期护理[J].护理研究,2012,26(6):1686-1687.

[4]史雷花.心理咨询技术在麦默通切除良性肿块患者心理护理中的应用[J].药品评价,2012,9(21):42-44.

[5]Jun F,Yamin L,Xinli X,et al.Uterine artery embolization versus surgery for symptomatic Uterine fibroids:a randomized controlled trial and a meta-analysis of the literature[J].Arch Gynecol Obstet,2012,285(5):1407-1413.

[6]吴莺,高悦,王燕,等.音乐治疗在高强度聚焦超声消融子宫肌腺症中的应用[J].中国医学装备,2013,10(10):83-85.

[7]刘慧莲,刘海丽,曾琳.术前心理干预在门诊手术患者中的应用[J].赣南医学院学报,2006,26(4):648-649.

[8]赵丹娟,林晓玲,泮葵芬.麦默通微创乳腺肿块切除手术范围探讨及配合过程[J].中国现代医生,2012,56(6):76-78.

[9]王铁柱,李丽,王宁,等.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺肿瘤中的应用[J].中国医学装备,2013,10(8):96-97.

[10]孙波,胡丹,黃秋玲.超声引导下麦默通微创切除乳腺肿块的护理配合[J].现代医院,2012,12(1):74-75.

Health education instruction of MAMMOTOME system under the guidance of ultrasound in minimally invasion treatment of breast tumor in outpatient/

QI Jiu-mei, TANG Xin//
China Medical Equipment,2014,11(11):114-116.

Objective: To Provide health education instruction for Benign Breast Mass patient with implement MAMMOTOME system in outpatient service of minimally invasive surgery patients’ psychological problems. Methods: Using self-made questionnaire form compare with before and after health education instruction. Results: The patients’ knowledge understanding is rise from 17.84% to 95.02%. Concern by 90.87% to 24.90% levels of satisfaction from 84.23% to 99.17%. Conclusion: The patients with lump in breast have psychological problems and deep pressure obviously. To provide the best care and health education instruction for the patients in preoperative may reduce anxiety and worry, improve the understanding of disease, Cooperate with the doctor. Make good relationship with patient. Increase patients’ satisfaction, Reduced complications.

Breast mass; MAMMOTOME system; Minimally invasive surgery; Psychological intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.041

1672-8270(2014)11-0114-03

R737.9