抗菌药物在剖宫产围手术期中的应用分析

2014-02-08樊蓉

中国医学装备 2014年11期

樊蓉

抗菌药物在剖宫产围手术期中的应用分析

樊蓉①

目的：调查分析剖宫产围手术期患者抗菌药物使用情况，并对用药的合理性进行评价。方法：回顾性分析180例剖宫产围手术期患者的临床资料，对所用抗菌药物采用频度分析法进行分析。结果：所有患者抗菌药物使用率最高的为奥硝唑，消耗量最高的为奥硝唑，销售金额最高的为奥硝唑、头孢替安，用药频度最高的为奥硝唑，使用比较合理的药物为青霉素钾、头孢替安及奥硝唑；使用最不合理的药物中青霉素、头孢唑林的金额排序/DDDs(用药人次数)排序均高于1；头孢美唑的金额排序/DDDs(用药人次数)排序值最低，且低于1。单独用药比例仅为0.56%，联合用药中二联用药所占比例最高，为76.67%。结论：剖宫产患者围手术期所用抗菌药物存在使用时间较长、用法用量不当的问题，应该加强监管力度，提高医院药物的合理使用水平。

剖宫产；围手术期；抗菌药物；应用

剖宫产是在腹部切开子宫将胎儿取出的手术，自其产生以来，随着各种相关技术的发展，剖宫产已经成为解决某些产科合并症、挽救胎儿以及产妇生命的有效手段。但是剖宫产新生儿患有各种并发症的概率较高，且抵抗力较低，手术时对产妇造成的伤害也较大，出现各种并发症或感染的概率较高[1-2]。因此，使用抗菌药物已成为产科医师预防感染的常规手段，对降低术后感染具有明显效果[3]。本研究是通过对剖宫产患者围手术期抗菌药物的使用进行统计分析，对抗菌药物的合理应用进行评价。

1 资料与方法

表1 180例剖宫产患者围手术期抗菌药物使用率等相关统计数据

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年8月在成都市双流县第二人民医院进行剖宫产手术的180例患者，年龄为22～37岁，平均年龄为26.8岁；住院时间为4～36 d，平均住院时间为7.6 d，所有患者在手术前3 d之内均未使用过抗菌药物，且经过检查均未患有各种妇科炎症，其中具有剖宫产指征产妇共计147例，无剖宫产指征患者共计33例，所有新生儿均非早产。

1.2 研究方法

对所有进行剖宫产的患者进行相关资料的统计，包括患者的年龄、住院时间、手术之后感染情况、所有抗菌药物的使用量以及使用时间、所用费用等，建立表格，进行分析。采用WHO药物统计方法合作中心(Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)提供的限定日剂量(DDD值)(2009版)为标准，计算相关药物的DDDs[4]。用药频度为用药总量与确定每日规定用药剂量之商，其数值大小与用药的选择倾向性成正相关，同时计算每日治疗费用，为销售总金额与用药频度之商，将用药金额与用药频度进行排序，取其商，可用来比较销售金额与用药是否同步，次比值越接近1表明同步性越好[5]。

2 结果

本研究中所有患者均使用了抗菌药物，手术之后均未出现感染，无产儿死亡。所有患者的抗菌药物使用情况见表1。

试验中使用率最高的为奥硝唑，其次为头孢替安；消耗量最高的为奥硝唑，其次为头孢唑林；销售金额最高的为奥硝唑、头孢替安；用药频度最高的为奥硝唑，其次为头孢替安；使用比较合理的药物为青霉素钾、头孢替安及奥硝唑；使用最不合理的药物中青霉素、头孢唑林的金额排序和(或)DDDs排序均高于1，表明使用价格低廉，使用频率较高，可能存在过量滥用；头孢美唑的金额排序和(或)DDDs排序值最低，且低于1，表明其费用较高，使用频度也较高，给患者带来较大经济负担。在180例患者中，单独用药为1例，比例仅为0.56%，联合用药中二联用药所占比例最高，138例为76.67%。

3 讨论

随着剖宫产各种相关技术的发展，剖宫产已经成为产科中最常见的创伤性手术，由于手术切口较大，患者出现感染的概率较高，且手术过程给患者带来的伤害较严重，患者手术后抵抗力会较弱，这也增加了患者出现感染和各种并发症的概率，严重时会对患者的生命安全产生严重威胁，因此对剖宫产手术患者合理使用抗菌药物具有重要意义[6-9]，随着剖宫产手术数量的不断增加，抗菌药物使用中的问题也越来越突出，主要是药物滥用，这不仅导致病菌抗药性增强，过量的药物使用也给患者的身体健康状况和经济负担产生严重影响，因此，需要合理使用抗菌药物。在进行药物的选择时，应该考虑导致患者感染的病菌类别以及患者的身体状况。剖宫产手术的浅层感染中主要是以革兰氏阳性菌为主，深层感染主要是以革兰氏阴性菌为主。由实验调查所得数据可以看出，传统的抗菌药物如青霉素首选药物，因为其价格低廉，且抗球菌属活性强，对多种革兰氏阴性以及阳性菌和各种厌氧菌都有较好的抗菌作用。

选用头孢菌素是因其对革兰氏阴性菌的作用较强，调查结果中使用最多的为头孢替安，与其他所用的头孢菌素都是第二代或者第三代头孢，但是有国外专家建议用第一代头孢菌素，因其同样能够有效的起到预防作用，且带来的耐药性问题较弱，因而应该选择安全性较高、价格低廉、能够起到有效作用的第一代头孢[10-12]，当效果不明显时，可以适量使用五水头孢唑啉和头孢美唑五水头孢唑啉，这两种药物稳定性高，且患者的不良反应很少，只是价格较高[13-14]。

药物使用中，选择合理的使用时间，能够有效的提高预防效果，最佳的使用感染预防药物时间为切开皮肤前的30 min或者麻醉开始时，可使抗菌药物有效的覆盖手术全过程，当细菌侵入患者体内时，药物已经达到了有效的浓度，但是也有研究表明, 术前短时间给予抗菌药物和术后长时间给予抗菌药物, 在疗效上无明显差异性[15]。剖宫产术后感染的因素有多种，进行预防不能完全靠药物，还应当提高手术操作者的无菌意识及操作技能，严格执行各项无菌操作，加强手术后对患者创口的护理，保证患者伤口的情节性等操作，这与合理使用抗菌药物同样重要[16-17]。

综上所述，目前剖宫产患者在围手术期抗菌药物使用中存在较严重的问题，应该合理安排药物的使用时间，对药物的使用频率以及用量按照标准严格控制，根据患者的家庭经济状况以及患者的身体健康状况合理选择所用抗菌药物种类，在达到最佳疗效的基础上，降低患者的总医疗费用，这不仅能够减缓细菌抗药性增强的速度，也有利于患者的身体健康状况，且能够缓解医患关系，对患者的治疗以及医院的发展均具有重要意义。

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Applied analysis on perioperative antibiotics using in cesarean section

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FAN Rong//
China Medical Equipment,2014,11(11):57-59.

Objective: To investigate the cesarean perioperative usage in patients, and the rationality of drug evaluation. Methods: A retrospective analysis in February 2012 to August 2013 in our hospital for treatment of cesarean perioperative clinical information on the use of antimicrobial agents for statistics, and use frequency analysis method for analysis. Results: All patients with the highest rates of antibiotic Ornidazole, the highest consumption of Ornidazole, the highest amount of sales Ornidazole, cefotiam, the highest frequency of drug use Ornidazole use reasonable potassium penicillin drugs, cefotiam, ornidazole; most unreasonable use drugs penicillin, cefazolin amount of sorting/DDDs (medication on the number) were higher than a sort; cefmetazole the amount of sorting/ DDDs (medication on the number) Sort lowest value, and less than 1.Ratio of only 0.56% monotherapy, combination therapy of two drugs highest proportion is 76.67%. Conclusion: Perioperative cesarean section used antibiotics exists that use a longer time, the problem of improper dosage should strengthen supervision and improve the rational use of medicines in hospitals level.

Cesarean section; Perioperative; Antimicrobial agents; Application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.021

1672-8270(2014)11-0057-03

R453.2