兰州市城关区社区健康教育工作人员的培训需求评估

苏 冰，贾娜娜，王晓莉，李芝兰，欧阳平，薛红丽

健康教育是指通过有计划、有组织、有评价的社会和教育活动，促使人们自觉采纳有益健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。健康教育是社区卫生服务的先导，是社区卫生服务机构“六位一体”中的重要职能之一[1]。但目前，我国健康教育人员学历和职称结构不合理，大多数医务人员对健康教育的理解仍然停留在卫生宣传阶段[1]。培训需求评估是培训活动的首要环节[2]，有研究表明进行有针对性的培训能显著提高卫生服务人员的参与性和责任感[3]。为此，本研究对兰州市城关区健康教育工作人员进行了健康教育专业知识、技能以及对培训需求的评估，了解其健康教育工作的专业水平和培训需求，以便今后进行有针对性的培训。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年9月以兰州市城关区内24个街道办事处、132个社区、101个社区卫生服务机构的261位健康教育工作人员为调查对象，进行培训需求调查。

1.2 方法 由课题组设计结构式调查问卷，经专家讨论、论证后进行预调查，修改完善后采用。问卷内容包括基本情况、健康教育专业知识、培训情况及培训需求。(1)基本情况主要包括姓名、性别、年龄、民族、文化程度、专业、职称等。(2)健康教育专业知识共14道题目，以各题的正确回答率作为知晓率。(3)培训情况及培训需求包括近3年(2010—2012年)的培训情况以及希望培训的内容、方式和时间。

在首次城关区健康教育人员培训前发放问卷，由经过培训的工作人员现场向所有调查对象说明填表方法及注意事项，然后由调查对象现场答卷并收回调查问卷，并当场由工作人员审核。

1.3 统计学方法 原始数据运用Epidata建立数据库进行数据录入，使用Excel、SPSS 19.0对数据进行整理和统计检验。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 261人中，管理人员136人，业务人员125人；兰州市城关区健康教育工作人员的性别、年龄、文化程度、专业、职称、职称级别及专兼职构成见表1。

2.2 健康教育专业知识的认知情况

2.2.1 各项健康教育专业知识的知晓率 管理人员对健康教育的内容、健康的四大基石、健康教育的语言方式、影响健康教育的因素、健康促进活动、健康促进要素、危害健康的行为的知晓率及总的知晓率与业务人员比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 兰州市城关区健康教育工作人员的基本情况〔n(%)〕

Table 1 Basic information of health education staff in Chengguan District of Lanzhou City

基本情况管理人员(n=136)业务人员(n=125)合计性别 男16(11.76)36(28.80)52(19.92) 女120(88.24)89(71.20)209(80.08)年龄(岁) 15～5(3.67)30(24.00)35(13.41) 25～24(17.65)28(22.40)52(19.92) 35～56(41.18)38(30.40)94(36.02) 45～5549(36.03)21(16.80)70(26.82) >552(1.47)7(5.60)9(3.45)文化程度 初中及以下14(10.30)0 14(5.36) 高中/中专/技校67(49.26)33(26.40)100(38.31) 大专32(23.53)43(34.40)75(28.74) 本科及以上23(16.91)49(39.20)72(27.59)专业 预防医学(公共卫生)1(0.74)6(4.80)7(2.68) 临床医学5(3.68)71(56.80)76(29.12) 药学1(0.74)9(7.20)10(3.83) 管理学12(8.82)4(3.20)16(6.13) 社会学5(3.68)0 5(1.92) 其他44(32.35)30(24.00)74(28.35) 无专业68(50.00)5(4.00)73(27.97)职称 医师2(1.47)63(50.40)65(24.90) 护师2(1.47)36(20.80)38(14.56) 药师2(1.47)5(4.00)7(2.68) 技师2(1.47)13(10.40)15(5.75) 非卫生专业128(90.12)8(6.40)136(52.11)职称级别 副高级0 11(8.80)11(4.21) 中级6(4.41)42(33.60)48(18.39) 初级13(9.56)59(47.20)72(27.59) 无职称110(80.88)12(9.60)122(46.74) 其他7(5.15)1(0.80)8(3.07)专兼职 专职28(20.59)63(50.40)91(34.87) 兼职107(78.68)62(49.60)169(64.75)

注：业务人员中有1人未填年龄，管理人员中有1人未填专兼职情况

表2 兰州市城关区健康教育工作人员各项健康教育专业知识的知晓率〔n(%)〕

Table 2 Professional knowledge awareness rate among health education staff in Chengguan District of Lanzhou City

健康教育专业知识管理人员(n=136)业务人员(n=125)合计(n=261)χ2值P值☆健康教育与健康促进3(2.21) 9(7.20) 12(4.60) 3.7000.51健康教育的目的16(11.76) 10(8.00) 26(9.96) 1.0290.21健康教育的作用39(28.68) 48(38.40) 87(33.33) 2.7710.63健康教育的内容51(37.50) 79(63.20) 130(49.81) 15.9230.00健康的四大基石24(17.65) 68(54.40) 92(35.25) 38.5480.00健康教育的语言方式33(24.26) 82(65.60) 115(44.06) 45.1520.00健康促进的五大领域12(8.82) 6(4.80) 18(6.90) 1.6420.15健康教育与卫生宣传54(39.71) 54(43.20) 108(41.38) 0.3280.33健康传播的目的17(12.50) 11(8.80) 28(10.73) 0.9310.23影响健康教育的因素16(11.76) 29(23.20) 45(17.24) 5.9690.01健康促进活动70(51.47) 97(77.60) 167(63.98) 19.2980.00健康促进要素28(20.59) 54(43.20) 82(31.42) 15.4560.00危害健康的行为47(34.56) 69(55.20) 116(44.44) 11.2390.00健康教育中的人际传播10(7.35) 14(11.20) 24(9.20) 0.9850.22合计420(22.06)*630(36.00)△1050(28.74)▲40.4130.00

注：*为420/(136×14)×100%=22.06%；△为630/(125×14)×100%=36.00%；▲为1 050/(261×14)×100%=28.74%；☆为管理人员知晓率与业务人员知晓率的比较

2.2.2 不同性别、文化程度、专业、职称级别、专兼职者健康教育专业知识的知晓情况 不同性别、文化程度、专业、职称级别、专兼职者健康教育专业知识知晓率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中男性的知晓率高于女性(P<0.05)；大专、本科及以上文化程度者知晓率高于初中及以下、高中/中专/技校文化程度者，本科及以上文化程度者又高于大专者(P<0.05)；社会学专业者知晓率高于医药类专业、无专业及其他专业者(P<0.05)，医药类专业者又高于无专业及其他专业者(P<0.05)；副高级、中级、初级职称者知晓率均高于无职称及其他者(P<0.05)；专职者知晓率高于兼职者(P<0.05，见表3)。

2.3 对社区健康教育工作的态度 在所有调查对象中，认为在社区开展健康教育工作“很重要”“比较重要”“不重要”“无所谓”者所占比例分别是81.23%(212/261)、18.39%(48/261)、0.38%(1/261)和0。在是否愿意承担社区健康教育的调查中，“非常愿意”“愿意”“无所谓愿不愿意，就是份工作”“不愿意”“不知道”者所占比例分别是35.25%(92/261)、60.54%(158/261)、2.68%(7/261)、0.77%(2/261)和0.77%(2/261)。

2.4 培训需求情况

2.4.1 近3年的培训情况 261人中，有156人(59.77%，219人次)近3年接受过健康教育方面培训，共参加过532次的培训，平均每人每年参加培训次数为0.68次〔即532/(261×3)〕，见表4。

表3 不同性别、文化程度、专业、职称级别、专兼职者健康教育专业知识知晓情况

Table 3 Professional knowledge awareness rate of workers with different gender,degree of education，specialty, professional titles and part-time or full-time staff

例数总人次数知晓人次数知晓率(%)χ2值P值性别 5.654 0.017 男5272818925.96 女209292663921.84文化程度78.9920.000 初中及以下141964723.98* 高中/中专/技校100140033724.07* 大专75105035133.43 本科及以上72100840640.28△专业65.1290.000 医药类专业93130232224.73 社会学专业5703347.14▲ 无专业及其他专业163228238216.74▲☆职称级别29.9350.000 副高级111544831.17 中级4867220029.76 初级72100828928.67 无职称122170836821.55★ 其他81122320.54★专兼职 6.727 0.009 专职91127431624.80 兼职169236649821.05

注：总人次数=人数×14；与大专、本科及以上比较，*P<0.01；与大专比较，△P<0.01；与医药类专业比较，▲P<0.01；与社会学专业比较，☆P<0.01；与副高级、中级、初级职称比较，★P<0.01

表4 兰州市城关区健康教育工作人员近3年参加培训的情况

Table 4 General information of health education staff participated in training over the last three years in Chengguan District，Lanzhou City

培训级别参加人次数培训次数(次)培训总天数(d)国家级 18 28 137.0省级 45 95 304.5市级及以下144409 710.0合计2195321151.5

2.4.2 希望培训的内容 261人中，260人(99.62%)认为有必要对健康教育的专业技能进行定期培训；希望培训的内容中，健康教育基本知识及技能方面居前三位的分别为健康心理(86.15%)、健康行为(74.62%)、人际交流与沟通技巧(70.00%)；疾病知识方面居前三位的分别为早期症状自我识别与处理(81.54%)、疾病危险因素(75.77%)和健康管理(65.38%)；项目管理方面居前三位的分别为现场调查(62.69%)、问卷设计(57.69%)和资料的统计分析(53.08%)(见表5)。

2.4.3 希望培训的方式与时间 在260人认为有必要对健康教育的专业技能进行定期培训的人员中，最希望采取的培训方式是课堂教授(73.85%)；最希望的培训时间是1周(40.77%)(见表6)。

表5 兰州市城关区健康教育工作人员希望培训的内容(n=260)

Table 5 Training contents requested by the health education staff in Chengguan District，Lanzhou City

培训内容希望培训的人数百分率(%)健康教育基本知识及技能 健康心理22486.15 健康行为19474.62 人际交流与沟通技巧18270.00 健康传播17768.08 活动的组织与策划13351.15 培训方法12046.15 其他20.77疾病知识 早期症状自我识别与处理21281.54 疾病危险因素19775.77 健康管理17065.38 健康监护14555.77 其他41.54项目管理 现场调查16362.69 问卷设计15057.69 资料的统计分析13853.08 效果评价13752.69 计划设计13451.54 论文撰写5822.31 其他00.00

表6 兰州市城关区健康教育工作人员希望培训的方式与时间 (n=260)

Table 6 Training way and time requested by the health education staff in Chengguan District，Lanzhou City

人数百分率(%)培训方式 课堂教授19273.85 授课与练习相结合13953.46 授课与小组讨论相结合13551.92 现场实习13351.15 交流考察12748.85 网络远程教育8030.77 其他31.15培训时间 1周10640.77 <3d7127.31 3d4818.46 1个月2810.77

2.4.4 希望的进修方式和进修时间 在“有无必要对健康教育专业知识或技能进行进修学习”方面，261人中有243人(93.10%)认为有必要，他们希望的进修方式主要是半脱产(60.91%)，进修时间主要是1个月(55.56%)(见表7)。

表7 兰州市城关区健康教育工作人员希望的进修方式与进修时间 (n=243)

Table 7 Further study means and time requested by the health education staff in Chengguan District，Lanzhou City

人数构成比(%)进修方式 半脱产14860.91 脱产9539.09一次进修的时间 1个月13555.56 3个月4518.52 半年2911.93 其他249.88 1年104.11

3 讨论

3.1 兰州市城关区健康教育工作人员的人群分布状况 培训需求评估是培训活动的首要环节，需求评估的展开有不同的技术和方法[4]，本次采用问卷调查的方法对兰州市城关区的健康教育工作人员进行有关健康教育专业知识、技能以及培训需求的评估，以了解其对社区健康教育的认知水平和培训需求，为下一步制定具体可行的培训方案提供可行依据。

从调查对象的基本情况看，女性居多，管理人员比例高；管理人员文化程度主要集中于高中/中专/技校，业务人员则以本科及以上文化程度者比例高；最高学历的专业背景中，业务人员中临床医学专业者所占比例高达56.80%，无论是管理人员还是业务人员，预防医学(公共卫生)专业者所占比例均偏低，远低于2003年全国各级健康教育机构业务人员中公共卫生专业背景的33.66%[5]。职称级别方面，管理人员和业务人员均无正高级职称人员，管理人员中无职称者所占比例高达80.88%，业务人员中初级职称者居多(47.20%)。本组调查对象的文化程度和职称级别情况与吕书红等[6]调查结果基本一致。

3.2 对社区健康教育专业知识的认知情况 健康教育专业知识认知方面，城关区健康教育工作人员总体知晓率较低，仅28.74%；其中业务人员的总体知晓率高于管理人员；具体知识内容方面，业务人员的“健康教育的内容、健康的四大基石、健康教育的语言方式、影响健康教育的因素、健康促进活动、健康促进要素、危害健康的行为”的知晓率均高于管理人员。这可能与管理人员在文化程度、专业背景的构成上不如业务人员有关。(1)本研究结果显示，女性的健康教育专业知识知晓率低于男性。而值得注意的是，本组女性工作人员却远多于男性。(2)大专及以上文化程度者知晓率高于高中及以下文化程度者，可见知晓率随着文化程度的提升而增高。(3)不同专业背景者中，社会学专业者知晓率最高，其次为医药类专业、无专业及其他专业者。健康教育是一个交叉学科，涉及的技能和知识面较广；另外，社会学与医药类专业者知晓率较好的原因可能也与这两个人群倾向于拥有较高的文化程度有关。(4)不同职称级别人群中，有职称者知晓率高于无职称及其他人员，可能一方面与升职称需要有一定的专业和文化程度要求有关，另一方面与有职称人员工作积极性和主动性也会更高一些有关。(5)兼职人员知晓率低于专职人员，可以想象，专职人员有更多的时间和精力做好健康教育工作，加强知识储备；但是从构成上看，兼职人员人数却高于专职人员人数，这与以往有关研究结果一致[5]。(6)调查中发现绝大部分健康教育工作者认为健康教育工作很重要并且愿意承担这份工作，这为今后做好健康教育工作打下了基础。

鉴于以上分析，建议在健康教育人员的录用和补进过程中充分注意到文化程度这一背景，并且要增加医学类，尤其是预防医学(公共卫生)专业人员的数量，合理协调不同文化程度和专业背景人员的比例；适当扩大高职称级别人员的比例，在缩小男女比例的同时加大对女性工作人员业务知识的培训。随着经济的发展、人群健康水平的提高、疾病谱的变化，健康教育工作的重要性日益凸显，因此有必要将其纳入到国家卫生工作计划的常规系统中，建立专门的健康教育机构和引进专职、专业人员。

3.3 培训需求评估 在培训需求评估方面，近3年接受过培训的人员占59.77%，人均年培训次数只有0.68次，并且培训等级大都集中于市级及以下。99.62%的被调查者认为有必要对健康教育的专业技能进行定期培训，这说明培训的需求大，与前面所得健康教育专业知识总体知晓率低的现象符合。在培训内容方面，几乎所有涉及的内容都是调查对象所希望的培训内容，尤其是健康心理、健康行为、人际交流与沟通技巧，与以往的研究结果一致[7]；培训方式上，课堂讲授、授课与练习相结合、授课与小组讨论相结合和现场实习都是调查对象所首选的方式，与已有研究结果基本一致[5]。在培训时间上，调查对象最希望的培训时间是1周，其次是<3 d和3 d。在对专业知识和技能进行进修学习的必要性方面，93.10%的人认为有必要，半脱产方式和1个月的进修时间是其首选。

由以上的分析可知，本组调查对象的培训和进修需求很高，建议应对其进行相应的培训与进修，并在培训和进修中根据其需要，设置相关的培训内容，培训方式和时间应根据其需要采用灵活的方式，同时应将对健康教育人员的培训纳入常规工作，争取更多的经费支持，系统地进行培训和进修工作的安排，切实提高健康教育工作人员的专业知识和业务素养，以便更好地发挥健康教育在公共卫生中的作用。

1 胡晓云，陈新，毛宗福，等.湖北省城市社区卫生服务机构健康教育工作现状调查[J].中国健康教育，2009，25(6)：444-446.

2 胡晓云，陈新，毛宗福，等.我国城市社区健康教育模式现状研究[J].中国初级卫生保健，2009，23(1)：53-55.

3 田本淳.健康教育和健康促进使用方法[M].北京：北京大学医学出版社，2005：300-328.

4 于玲莉，孙桐，康殿民，等.2008年山东省部分城乡居民慢性病防治知识水平调查[J].预防医学杂志，2011，17(2)：116-119.

5 林琳，任学锋.对2003年全国健康教育机构业务工作现况调查的分析[J].中国健康教育，2005，21(8)：563-567.

6 吕书红，田本淳，徐缓，等.7省区疾病控制中心及相关领域健康教育人员培训需求调查[J].中国健康教育，2006，22(5)：327-330.

7 王剑，陈德，顾沈冰.上海市基层健康教育工作人员培训需求分析[J].健康教育与健康促进，2012，7(4)：288-230.