北京市西城社区老年人焦虑与抑郁现况调查

2014-02-08肖存利

中国全科医学 2014年26期

肖存利，陈博

随着医学模式的转变和老龄人口的增加，老年人的精神卫生保健面临着严峻的挑战。国内外研究显示,社区老年人群存在不同程度的焦虑、抑郁[1-2]，我国老年人中85%存在不同程度的心理障碍，27%患有明显的焦虑、抑郁症[3-4]，这种不良的心理状态严重影响着老年人的身体健康和生活质量。北京市西城社区是社区心理健康指导示范区，为了解西城社区老年人焦虑、抑郁现状，改善社区卫生服务和老年人精神卫生状况，本研究对西城社区老年人焦虑、抑郁情况及其影响因素进行了调查，探讨改善北京市西城社区老年人群心理健康的具体措施，为西城社区开展社区心理健康指导提供借鉴资料。

1 对象与方法

1.1 调查对象本研究依托北京市科委立项课题“城市中心区人口健康及重点人群关怀科技示范”子课题“老年人心理健康指导与心理援助研究与示范”的相关数据。于2011年1月—2012年6月抽取北京市西城社区60～80岁的无精神疾患、认知良好、自愿接受调查的2 342名社区老年人作为调查对象。

1.2 研究方法采取分层整群随机抽样法，从北京市西城社区15个街道中抽取4个街道，随后在4个街道的39个居委会中随机抽取7个。调查人员由社区医生、护士和居委会工作人员组成，采取入户调查和居委会集中填写问卷相结合的方法。

1.3 测量工具及内容本研究测量工具包括一般信息问卷、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[5]和社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[5]。一般信息问卷内容参照文献[6]。SAS、SDS均含有20个条目，评分分为4级，用于评估焦虑、抑郁患者的主观感受；SAS得分≥50分为有焦虑症状，<50分为无焦虑症状；SDS得分≥50分为有抑郁症状，<50分为无抑郁症状。SSRS共10个条目，包含社会支持、客观支持、主观支持和支持利用度4个分量表，社会支持总分<33分为社会支持度低，33～45分为社会支持度一般，>45分为社会支持度高。

1.4 质量控制方法调查前对调查人员进行统一培训，规范调查方法和标准，每月抽查调查问卷，及时纠正所发现的问题。数据录入利用专业软件进行双录入校验。

2 结果

2.1 人口学特征调查对象中男1 067名(45.6%)，女1 275名(54.4%)。人口学特征见文献[6-8]。

2.2 北京市西城社区老年人焦虑与抑郁现状及影响因素分析北京市西城社区老年人SAS得分<50分者2 194名(93.7%)，≥50分者148名(6.3%)；老年人SDS得分<50分者2 141名(91.4%)，≥50分者201名(8.6%)。西城社区老年人女性SDS得分高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)；男女性SAS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同婚姻状况、文化程度、职业、性格特点、情绪调节、与家人关系、家庭类型、退休适应、住房情况、社会支持情况的老年人SAS得分、SDS得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。未进行锻炼的老年人SAS得分和SDS得分均高于进行锻炼的老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。只进行1类休闲活动的老年人SAS得分和SDS得分均高于进行≥2类的老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。月收入<3 000元的老年人SAS得分和SDS得分高于≥3 000元的老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。无医保的老年人SAS得分和SDS得分高于有医保的老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。不进行体检的老年人SAS得分和SDS得分高于进行体检的老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。离异、同居、丧偶的老年人SAS、SDS得分高于已婚、再婚老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。无业人员的SAS得分、SDS得分高于专业技术人员、公务员、工人，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 老年人焦虑与抑郁相关因素的多因素分析将单因素分析差异有统计学意义的变量引入多因素回归模型。分别以SAS得分、SDS得分为因变量，以性别、文化程度、职业、婚姻状况、与家人关系、家庭类型、收入情况、住房、医保、体检情况、性格特点、情绪调节、休闲活动、锻炼、退休适应、社会支持为自变量作多元线性回归分析，结果显示，老年人的SAS得分与性别、家庭类型、与家人关系、体检情况、退休适应、情绪调节、锻炼呈正相关，与社会支持呈负相关(P<0.05，见表2)；老年人的SDS得分与性别、家庭类型、与家人关系、住房情况、退休适应、情绪调节、锻炼、休闲活动呈正相关，与职业、月收入和社会支持呈负相关(P<0.05，见表3)。

表1 北京市西城社区老年人焦虑与抑郁相关因素的单因素分析分)

注：*为t值

表2 北京市西城社区老年人焦虑相关因素的多元线性回归分析

Table2 Multiple linear regression analysis of anxiety -related factors in the elderly in Xicheng District

变量偏回归系数标准误标准化偏回归系数t值P值性别07850278006228190005家庭类型07160172008441740000与家人关系09250354005326130009体检情况03490099007035420000退休适应10810295007536670000情绪调节23200236020598360000锻炼10940310007135280000社会支持-02010021-0208-96640000

2.4 北京市西城社区老年人焦虑和抑郁与社会支持的相关性分析北京市西城社区老年人客观支持得分为(9.47±2.47)分，主观支持得分为(22.90±4.23)分，社会支持总分为(39.67±6.59)分，支持利用度得分为(7.30±2.21)分；获较高社会支持者450名(19.2%)，获中等社会支持者1 469名(62.7%)，获较低社会支持者423名(18.1%)。SAS、SDS得分与SSRS各分量表得分呈负相关(P<0.05，见表4)。

表3 北京市西城社区老年人抑郁相关因素的多元线性回归分析

Table3 Multiple linear regression analysis of depression -related factors in the elderly in Xicheng District

变量偏回归系数标准误标准化偏回归系数t值P值性别08360330005425350011职业-01660051-0067-32560001家庭类型07950203007739100000与家人关系10070419004824000016住房情况03240122005226480008月收入-04870190-0058-25670010退休适应19510349011155860000情绪调节23050279016882500000锻炼16500367008844940000休闲活动03880154005025160012社会支持-02850025-0243-115620000

表4 北京市西城社区老年人焦虑和抑郁与社会支持的相关性分析 (r值)

Table4 Correlation between anxiety,depression and social support in the elderly in Xicheng District

客观支持得分主观支持得分社会支持总得分支持利用度得分SAS得分-0178∗-0244∗-0260∗-0112∗SDS得分-0222∗-0285∗-0293∗-0082∗

注：*P<0.05

3 讨论

老龄化是个体发展的必然过程，随着年龄增长，人体功能日趋下降，老年人易患各种慢性疾病，不仅导致生活能力下降，并发症亦可造成大量医疗资源消耗，给社会和家庭带来沉重负担，从而严重增加了其负性情绪，导致焦虑和抑郁的发生率明显增加[1-3]。本研究发现，西城社区老年人焦虑、抑郁的检出率分别为6.3%、8.6%，与国内一些研究结果基本一致[9-13]，再次证明焦虑、抑郁是社区老年人常见的心理问题。

本研究结果显示，性别、职业、退休适应、情绪调节、锻炼、休闲活动、住房情况、月收入、家庭类型、与家人关系和社会支持等均为老年人焦虑、抑郁的影响因素，其中社会支持、情绪调节、家庭类型与焦虑相关，社会支持高、情绪调整能力强、核心型家庭的老年人SAS得分较低；社会支持、情绪调节、退休适应、锻炼和职业与抑郁相关，社会支持较高、情绪调整能力强、退休适应良好、参加体育锻炼的老年人SDS得分较低。提示加强对老年人的社会支持力度、培养良好的情绪调整能力、鼓励其参加各种社会活动将有利于降低社区老年人的焦虑、抑郁情况。

有研究发现，社区老年人心理健康状况受年龄、躯体健康状况、文化程度、情绪调整能力、城乡户籍、经济状况、家庭结构、社会支持等因素的影响[14-16]。老年人随着年龄增加，生活适应能力逐渐减弱，由于生活变迁、各种慢性疾病、生理心理变化、情感支持缺乏等因素，常导致老年人出现焦虑、抑郁等心理问题。故建议可从健全社区医疗保障体系、充分利用社会支持系统以及营造良好家庭关系等方面改善社区老年人心理健康状况。

社区卫生服务在为老年人提供预防、治疗和康复服务方面具有独特优势。应采取如下措施：(1)健全社区老年人医疗保障体系；(2)建立社区心理咨询援助站，对有心理健康问题的老年人加强心理疏导；(3)医务人员应及早识别老年人的焦虑、抑郁情绪，及时采取干预措施，理解、关心、支持老年人，满足其心理需求；(4)降低焦虑、抑郁情绪对老年人身心带来的危害。

家庭是满足老年人各种需求的主要来源，亦是老年人晚年生活的主要场所，家庭成员能够提供社会所无法提供的各种生活照料、精神慰藉、经济支持等[17-21]。保持良好和谐的家庭关系对老年人心理健康至关重要。丰富的业余生活和社交活动对情绪障碍的发生有保护作用[18]，经常参与社会活动、锻炼身体、爱好广泛的老年人能够保持心态快乐，心情放松，从而对焦虑、抑郁的发生起到阻止作用。

综上所述，促进老年人心理健康，减少焦虑、抑郁的发生，需要全社会共同努力。提倡每个家庭和社会成员均积极关注老年人心理健康，减少“空巢老人”现象，保持良好家庭关系，积极防治老年人的各种慢性疾病，开展适合老年人的社会活动，不断完善社会保障体系，使老年人老有所养，无后顾之忧，有效提高老年人的整体健康水平。

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