新疆哈萨克族与维吾尔族健康人群中心动脉压与肾功能的差异性研究

雷 红，梁晓慧，刘海明，张俊仕，徐新娟

肾脏是人体容易衰老的器官，以往的研究显示肾功能随年龄的增长而逐渐减退[1-2]。肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)是评价肾功能的理想指标，目前影响GFR下降的机制尚不明确。中心动脉压(central aortic pressure，CAP)作为直接反映心脏、脑及肾血管压力的参数，既往研究发现当CAP升高时，肾血管阻力即开始升高，肾血流量下降，但在一定的范围内，GFR尚可保持在正常范围；进一步的升高会引起肾小球内高跨膜压和高滤过压，肾小球囊内压增高目前认为是肾损害的主要原因[3]。目前有关CAP与肾功能之间关系的研究甚少，本研究以新疆哈萨克族和维吾尔族健康人群为研究对象，探讨新疆哈萨克族和维吾尔族健康人群GFR和CAP的差异及GFR与CAP之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2009年8月—2010年2月在新疆塔城地区采取整群抽样方法，共抽取1 775例新疆哈萨克族自然人群，从中随机抽取符合纳排标准的528例哈萨克族健康人群，其中男266例，女262例；年龄23～78岁，平均(49.5±12.3)岁。同期在新疆和田地区采取整群抽样方法，共抽取2 366例新疆维吾尔族自然人群，从中随机抽取符合纳排标准的530例维吾尔族健康人群，其中男261例，女269例；年龄20～76岁，平均(49.8±14.0)岁。研究对象均接受统一的医师问卷调查、体格检查，并进行生化指标、心电图等检测。排除标准：排除患有肾脏疾病、高血压、糖尿病、器质性心脏病、重要脏器疾病(肝、肺、脑)及肿瘤患者，排除精神障碍不能完成问卷调查者，资料缺失者未纳入本研究。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有研究对象已签署知情同意书。

1.2 流行病学调查方法 本研究的调查员及体检医生均为统一培训的维吾尔族和哈萨克族医生，严格按照本次研究制定的标准进行问卷及各项检查。问卷调查的内容包括性别、年龄、职业、吸烟与饮酒史、既往疾病史和家族史等。采用统一的标准方法测量血压、身高、体质量等指标，计算体质指数。血压的测量按照2010年高血压指南的标准进行。

1.3 生化指标的检测方法 采集清晨空腹状态下静脉血5 ml，分离并提取血清，置于-20 ℃冷冻保存，用于生化指标的检测。血液生化检测的指标包括血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、尿素氮、血肌酐等，所有的生化指标均由新疆医科大学第一附属医院医学检验中心采用Beckman Coulter 自动生化仪进行检测。GFR采用中国人简化MDRD公式[4]进行计算。

1.4 CAP的测量方法 采用澳大利亚脉搏波分析(PWA)仪(Sphygmocor-Px V8.0)，研究对象取仰卧位，右上肢外旋外展，与躯干成45°，将仪器的触压探头置于右侧桡动脉搏动最强处，实时记录一连续至少12 s均匀一致的桡动脉压力波形，根据桡动脉压力波形，经计算机函数换算，获得校正的升主动脉压力波形，从而来推算主动脉中心动脉收缩压(C-SBP)、脉压(C-PP)、增强压(AP)及中心动脉反射波增强指数(AIX)等指标，AIX为C-PP与AP的比值。

2 结果

2.1 哈萨克族和维吾尔族人群一般情况的比较 新疆哈萨克族人群的BMI、尿素氮、尿酸、血肌酐、GFR、C-SBP、AP、C-PP、AIX、TC、TG、HDL-C、LDL-C与维吾尔族人群比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄、血糖间差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 不同性别的新疆哈萨克族和维吾尔族人群GFR与CAP的比较 新疆哈萨克族和维吾尔族男性的C-SBP、AP、C-PP、AIX间差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、GFR间差异无统计学意义(P>0.05)。哈萨克族和维吾尔族女性的C-SBP、AP、C-PP、AIX、GFR间差异有统计学意义(P<0.05)，年龄间差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 不同性别、年龄的新疆哈萨克族与维吾尔族人群GFR的比较 新疆哈萨克族和维吾尔族男性人群中，≥60岁者的GFR间差异有统计学意义(P<0.05)，其他年龄者的差异无统计学意义(P>0.05)。新疆哈萨克族和维吾尔族女性人群中，30～44岁、45～59岁、≥60岁者的GFR间差异有统计学意义(P<0.05)，<30岁者的差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表1 哈萨克族与维吾尔族研究对象一般情况的比较

注：BMI=体质指数，GFR=肾小球滤过率，C-SBP=中心动脉收缩压，AP=中心动脉增强压，C-PP=中心动脉脉压，AIX=中心动脉反射波增强指数，TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 不同性别的新疆哈萨克族和维吾尔族人群GFR与CAP的比较

注：CAP=中心动脉压

Table3 Comparison of GFR of different gender and age in Kazak and Uygur population

组别例数<30岁30～44岁45～59岁≥60岁男性 哈萨克族2661395±3491354±2351259±2251173±266 维吾尔族2611351±4291291±2571234±2021085±297 t值1364031202362169 P值0173075508140032女性 哈萨克族2621349±3081278±2551177±2231124±278 维吾尔族2691306±3161194±2601084±2021016±230 t值-1524-7393-2685-4771 P值 0137 0000 0008 0000

2.4 新疆哈萨克族和维吾尔族人群GFR与CAP的相关

性分析 对新疆哈萨克族和维吾尔族健康人群GFR与CAP进行Pearson相关分析，结果显示：新疆哈萨克族GFR与C-SBP、C-PP、AP及AIX均呈负相关，相关系数分别为-0.034、-0.073、-0.132、-0.160(P<0.05)；维吾尔族GFR与C-SBP、C-PP、AP及AIX均呈负相关，相关系数分别为-0.117、-0.088、-0.147、-0.198(P<0.05)。

2.5 新疆哈萨克族和维吾尔族GFR影响因素的多元线性回归分析 以GFR为因变量，以年龄、BMI、尿素氮、肌酐、尿酸、C-SBP、C-PP、AP、AIX、空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C为自变量进行多元线性回归，结果显示年龄、AP、AIX、肌酐是新疆哈萨克族健康人群GFR的影响因素，年龄、AP、AIX、肌酐是新疆维吾尔族健康人群GFR的影响因素(P<0.05，见表4)。

表4 新疆哈萨克族和维吾尔族健康人群GFR影响因素的多元线性回归分析

Table4 The multiple linear regression analysis of influencing factors of GFR in Kazak and Uygur population

变量b值β值t值P值哈萨克族年龄-0291-0103-38230000AP-0843-0151-35620000AIX-0405-0197-36440000肌酐-1665-0816-337580000维吾尔族年龄-0414-0210-65090000AP-0345-0087-23150021AIX-0730-0296-66190000肌酐-1207-0787-243700000

3 讨论

既往的研究显示，肾功能随增龄而衰退是一种普遍现象[5-7]，但是大多的研究基于慢性肾脏疾病或者合并其他的危险因素，目前对于健康人群肾功能自然衰退的研究较少，且肾功能衰老的机制尚不清楚。CAP是指主动脉根部承受的侧压力，能直接准确地反映冠状动脉、肾脏及脑血管的负荷情况[8]，CAP理论上比外周动脉压更能准确地预测心血管风险。2007年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)的高血压指南指出GFR<60 ml·min-1·1.73 m-2和肌酐清除率<60 ml/min是心血管疾病高危和极高危的重要标志[9]。研究表明在肾功能障碍的早期亚临床阶段，心血管系统和肾脏之间就已经存在潜在的交互作用[10]。

本研究发现，新疆哈萨克族人群C-SBP、AP、C-PP、AIX均高于维吾尔族，从CAP检测的角度证实了哈萨克族人群CAP高于维吾尔族，与以往研究新疆哈萨克族人群的收缩压、舒张压高于维吾尔族的结论相一致[11]。其原因可能与哈萨克族人群食盐量高，导致血压基线水平高，内皮功能紊乱有关；其次高盐可导致交感神经系统及肾素-血管紧张素系统激活，使细胞内钠钙交换异常导致钙超载，平滑肌收缩，同时也不排除遗传因素的原因。本研究还发现，不论是哈萨克族还是维吾尔族女性，其AIX均高于男性，这与Janner等[12]研究一致，可能是由于女性的身高较男性低，且与女性年龄相关性左室容积增大和动脉顺应性下降的程度均较男性明显有关[13]。

本研究结果显示，新疆哈萨克族人群GFR水平低于维吾尔族。有研究显示不同种族人群肾小球数量存在种族差异，其肾功能也不同[14-15]。维吾尔族和哈萨克族男性的GFR均高于女性，其原因可能与女性雌激素有关[16-17]；既往的研究也显示女性肾小球数量比男性少约15%，性别可能是肾功能的影响因素之一[15]。新疆哈萨克族与维吾尔族人群生活习俗不同，哈萨克族人群血脂较维吾尔族高，有研究显示血脂异常可加速健康人群肾功能的衰退速率[18-19]。伴随女性激素的缘故，这可能是哈萨克族女性GFR低的原因之一。随着年龄的增长，肾小球数量逐渐减少，同时伴随肾小球的硬化，特别是皮质肾小球硬化的比例随增龄增加而更加显著，从局灶节段硬化，逐渐发展为整个肾小球硬化[1]。

本研究相关分析显示，GFR与C-SBP、AP、C-PP、AIX呈负相关，进一步的多元线性回归分析显示，除传统因素年龄是影响GFR的因素外[20-21]，本研究显示AP和AIX可能也是GFR的影响因素之一。AP又称反射波压力，是前向压力波形成收缩压的第1个峰值与回传的反射波与前向压力波重合形成收缩期第2个峰值的差值，增强压的大小可用AIX表示，是反映全身动脉硬化的指标。在假设其他因素不变的情况下，在维吾尔族人群中，AP每升高1 mm Hg，GFR下降0.087 ml·min-1·1.73 m-2；在哈萨克族人群中，AP每升高1 mm Hg，GFR下降0.151 ml·min-1·1.73 m-2。随增龄AP和AIX逐渐升高，血管的僵硬度增加，弹性减低，管壁切应力增大，加快弹力纤维的退行性改变及断裂，使动脉壁中层断裂，促使血管内皮功能障碍，血管顺应性下降，进一步加重其肾脏的损伤。

综上所述，本研究发现新疆哈萨克族健康人群的CAP高于维吾尔族，存在民族差异性；哈萨克族女性GFR较维吾尔族低；年龄、AP、AIX及肌酐可能是新疆哈萨克族和维吾尔族健康人群GFR降低的影响因素。

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