高年资护士从事老年长期照护服务的意愿及影响因素

戴付敏，张 希，万琪琳，曹君玲，陈玉荣

高年资护士是指40岁以上或护龄20～35年、主管护师及以上职称，专业能力强、临床经验丰富、具有一定科室管理能力和较强法律意识的临床护士。然而工作性质决定了多数护士到一定年资要离岗或转岗，不仅造成优质护理人力资源流失和浪费，而且严重影响护士团队的专业思想稳定[1-3]。伴随我国人口快速老龄化、高龄化、空巢化和失能失智比例持续上升等特征[4]，为该类群体提供集医疗、护理、养老、康复于一体的医养结合长期连续专业[5]和日常照护服务渐成趋势[6-7]，护理人力资源短缺的矛盾将更加突出。许多国家开始关注挽留高年资护士和注重发挥其专业骨干能力[8]。结合我国现实国情，借鉴发达国家经验，在调研基础上，探索拓展和培训引导，留住高年资护士以适应人口老龄化的需要，提高护理质量，满足老年人多元身心需求，以减少死亡率[9]。本研究旨在调查高年资护士从事老年长期照护服务意愿并分析其影响因素，为针对性拓展高年资护士执业范围，延伸护理专业服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取分层抽样方法，于2013年1—5月选取河南省15所医院(其中三级医院、二级医院、一级医院各5家)的高年资护士为研究对象，均为女性，共发放问卷420份，回收有效问卷384份，有效回收率为91.4%。年龄(44.8±4.7)岁；护龄(24.7±5.3)年；三级医院151名(39.3%)，二级医院134名(34.9%)，一级医院99名(25.8%)。

1.2 调查量表 在访谈基础上编写填写手册及问卷，通过专家审阅及预试验。各医院设调研员1名，由课题组统一培训并发放资料。填写手册包括：(1)国内外及河南省老年人长期照护概况；(2)高年资护士与长期照护；(3)量表简介、相关概念界定等。

问卷包括：(1)一般资料：如年龄、护龄、职称、学历、婚姻状况等。(2)高年资护士从事老年长期照护服务意愿、临床经历及认知。(3)健康自评：问题是“总体而言，您觉得您的健康状况如何?”答案分5级，分别是很好、好、一般、较差和非常差[10]。(4)老年人态度量表(Kogan′s attitudes towards old people, KAOP)：由Kogan于1961年研制，共34个条目，积极分量表(OP+)和消极分量表(OP-)各17个条目，采用 Likert 6级评分，从非常同意、同意、有点同意、有点不同意、不同意和非常不同意。打乱OP+、OP-中互斥条目顺序以减小误差。总分34～238分，一般认为136分表示态度既不积极也不消极；分数高于136分，表示态度趋于积极；分数低于136分，表示态度趋于消极。该量表信效度良好，中文版Cranach′s α系数为0.788[11-12]。本研究Cranach′s α系数为0.824。(5)老化知识量表(facts on aging quiz，FAQ)由Palmore[13]研发，经Wang等[14]修订，近年已在世界各地广泛应用于测量人群对老年人生理、心理及社会相关知识的了解情况，澄清关于老化的错误观念。共25个条目，每条目分为对、错、不知道3个选项。中文版Cranach′s α系数为0.751。本研究Cranach′s α系数为0.783。(6)职业认同量表：由Tyler & Mc Callum编制，包括10个条目，采用Likert 5级评分，完全不符合、基本不符合、不符合、基本符合、完全符合分别记1～5分，分数越高职业认同水平越高，中文版Cranach′s α系数为0.930[15]。本研究Cranach′s α系数0.917。

1.3 组织实施 15所医院各筛选调研员1名，均为河南省护理学会老年专业分会委员，年会期间由第一作者(该分会主任委员)及第二作者进行2学时的培训和答疑。采用PPT结合手册讲解的方式，内容包括手册解析，调研方案、步骤和进度，调研员职责，质量控制，常见问题及注意事项等。

调研员结合各自医院的情况开展调研，利用科室晨会、周会或既定的培训时间，向高年资护士讲解问卷的填写方法及注意事项，并说明该研究的目的、内容、方式等，获得知情同意后，由高年资护士本人独立完成本研究设计的自评问卷，填写完毕当场收回。调研员对回收问卷认真审查，剔除缺项、漏填等无效问卷。数据录入采用EpiData双录入，逻辑比对查错，以保证数据质量。

2 结果

2.1 意愿现状 384名高年资护士中认为目前岗位完全能展示专业价值的仅有66名(17.2%)；愿意从事老年长期照护服务的有126名(32.8%)。高年资护士KAOP评分(144.4±13.3)分，FAQ评分(10.8±3.5)分，职业认同量表评分(26.7±8.4)分。愿意和不愿意从事老年长期照护服务高年资护士KAOP评分、FAQ评分、职业认同量表评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1 Comparison of scores of KAOP, FAQ and professional identification scale of senior nurses who are willing and unwilling to engage in long term care of the elderly

组别例数KAOP评分FAQ评分职业认同量表评分愿意126148.2±12.812.0±2.928.5±8.5不愿意258136.8±11.08.4±3.423.1±6.8t值3.5286.1614.948P值0.0000.0000.001

注：KAOP=老年人态度量表，FAQ=老化知识量表

2.2 高年资护士从事老年长期照护服务意愿影响因素的单因素分析 不同最高学历、健康自评、福利待遇、是否忙于照料家庭、是否有老年病房工作经验、是否接受长期照护相关培训、是否关注老龄化相关内容的高年资护士从事老年长期照护服务意愿不同，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 高年资护士从事老年长期照护服务意愿影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否愿意从事老年长期照护服务作为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量(见表3)，采用二分类多因素Logistic回归中Forward-LR法进行回归分析，按照α=0.05进入回归模型，α=0.10排除回归模型，结果显示，KAOP评分、FAQ评分、健康自评、福利待遇、是否有老年病房工作经验、是否接受长期照护相关培训、是否关注老龄化相关内容进入回归模型(见表4)。

表2 高年资护士从事老年长期照护服务意愿影响因素的单因素分析〔n(%)〕

Table2 Univariate regression analysis on influencing factors for the influencing factors for senior nurses′ willingness to engage in long term care of the elderly

变量例数愿意(%)χ2值P值年龄(岁)0.0060.997 ≤409022(24.4) 41～49258171(66.3) ≥50363(8.3)护龄(年)2.9200.232 ≤209119(20.9) 21～29247166(67.2) ≥30465(10.9)职称7.1330.068 护士211(4.8) 护师14447(32.6) 主管护师182102(56.0) 副主任及以上373(8.1)第一学历0.9040.636 中专223127(57.0) 大专10429(27.9) 本科及以上579(15.8)最高学历17.6360.000 中专553(5.5) 大专18494(51.1) 本科及以上14562(42.8)健康自评6.9790.031 好/非常好12430(24.2) 一般13957(41.0) 差/非常差12142(34.7)福利待遇16.1820.000 比较满意/非常满意11027(24.5) 不怎么满意15352(34.0) 不满意12151(42.1)是否忙于照料家庭5.1030.024 是19283(43.2) 否192109(56.8)是否有老年病房工作经验4.0530.044 是161103(64.0) 否22380(35.9)是否接受长期照护相关培训8.5030.004 是8774(85.1) 否29745(15.2)是否关注老龄化相关内容16.2550.000 是181107(59.1) 否20383(40.9)

表4 高年资护士从事老年长期照护服务意愿影响因素的二分类多因素Logistic回归分析

表3 高年资护士从事老年长期照护服务意愿影响因素变量赋值

Table3 Variable assignment for senior nurses′ willingness to engage in long term care of the elderly

变量赋值是否愿意从事老年长期照护服务1=是,0=否KAOP评分实际值FAQ评分实际值职业认同量表评分实际值最高学历1=中专,2=大专,3=本科及以上健康自评1=好/非常好,2=一般,3=差/非常差福利待遇1=比较满意/非常满意,2=不怎么满意,3=不满意是否忙于照料家庭1=是,0=否是否有老年病房工作经验1=是,0=否是否接受长期照护相关培训1=是,0=否是否关注老龄化相关内容1=是,0=否

3 讨论

2013年末我国老年人口2.02亿，老龄化水平达14.8%[16]。应对老年人长期护理需求是老龄化带来的重要挑战之一[17]。WHO的一项报告表明，在未来几十年内，发展中国家对长期护理的需求将增加400%[18]。2012年11月—2013年5月，本课题组于郑州市社区、老年公寓，利用健康管理档案结合随机数字法，调研386名65岁以上老年人的长期护理服务需求，结果显示239名(61.9%)老年人将医疗护理服务作为最重要的长期护理服务需求，与前人研究结果一致[19-20]。然而长期护理需求与长期照护医疗卫生资源供给形成矛盾[6, 21-22]。高年资护士的介入有利于缓和卫生资源供需矛盾，优化人力资源配置，提升护理专业价值与职业自豪感。

3.1 影响因素分析 本调查结果显示，高年资护士中仅小部分愿意从事老年长期护理服务(32.8%)。从回归方程结果各变量的偏回归系数可知，是否有老年病房工作经验、是否接受过长期照护相关培训、是否关注老龄化相关内容、福利待遇、健康自评、FAQ评分、KAOP评分的影响程度由强渐弱，且OR值>1。因此，老年病房工作经验、长期照护相关培训、关注老龄化相关内容、满意的待遇、较高的健康自评、丰富的老化知识、积极的老年人态度对高年资护士加入长期照护服务具有促进作用。

本调查中，在老年病房的工作经验界定为在老年病房从事临床工作超过1年。结果显示，223名高年资护士没有在老年病房的工作经历，这可能与部分医院未设置老年病房有关。接受长期照护相关培训界定为此次调查前，参与的培训、学术交流、继续教育课程中涉及填写手册前两项的内容。仅87名接受过培训，181名高年资护士关注老龄化相关内容，有待提高的老化知识评分、较低的福利待遇满意度都对高年资护士的管理提出了更高要求。健康自评入选原因可能与高年资护士认为其身体状况无法胜任有关。高年资护士对老年人的态度趋于积极，与刘云娥[12]的研究结果一致。上述影响因素中除KAOP评分、健康自评外，均为可控因素，通过适当的干预能够达到预期效果。

3.2 对策及建议 为需要的人群提供专业护理服务，看似护理行业本身的问题，但牵涉部门多，涉及范围广，不可能依靠自身力量彻底解决[23]。卫生行政管理部门应充分了解辖区三级医疗机构高年资护士队伍状况，从人力资源合理配置角度，引导护理人员及早进行职业生涯规划，鼓励高年资护士涉足老年长期照护服务领域，促使优质资源下沉，开展老龄化相关培训及继续医学发展教育，拓宽执业范围，发挥辐射、带动和引领、督导作用，以“示范效应”提高基层民众的信赖度和护理人员的职业认同感，展示专业价值[24]。

加快推进公立医院改革，建立医联体，完善急慢病分治、分层级医疗、双向转诊的医疗服务体系，前提是提高基层的服务水平和能力。护理人员的配置和水平高低直接影响需求满足、质量安全和家庭社会负担[25]。

借力医联体，健全医疗、康复、养老长期照护连续专业服务体系，依托民政、人力资源和社会保障、卫生等部门，搭建高年资护士人力资源信息平台，联合医院、社区、养老机构等，及时发布供需信息，试点推进，应对老龄化带来的长期照护人力资源供需矛盾[26]。

3.3 局限性及今后研究方向 由于研究条件和时间限制，本调查选取有老年护理专业分会委员的15所医院，这些医院的高年资护士作为调查对象，结果有一定代表性也难免局限性。KAOP评分、FAQ评分、职业认同量表评分以数值变量资料的形式纳入Logistic回归方程，对检验效能有一定程度的影响，但对促使高年资护士加入长期照护服务的干预、培训和相关引导尚在探索中。课题组的后续研究将进一步扩大区域，增加样本量，并针对发现的问题进行系统深入研究，力争达到优化人力资源配置，充分发挥高年资护士的技术和管理优势。老龄化是世界性难题和国际关注的焦点。快速老龄的我国亟待建立长效机制，以科学的绩效考核，合理的薪酬支付，恰当运用激励机制吸引高年资护士加入长期照护服务多学科团队，促进纵向有序流动，充分展示专业价值，不仅满足老年人的多元需求，更是护理专业学科持续发展的重要保障。

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