单纯性肥胖患者针灸治疗前后脂肪改善情况对比分析

邱晓岚李大奇

（1中国中医科学院西苑医院针灸科，北京，100091；2中国中医科学院广安门医院中医预防保健科，北京，100053）

单纯性肥胖患者针灸治疗前后脂肪改善情况对比分析

邱晓岚1李大奇2

（1中国中医科学院西苑医院针灸科，北京，100091；2中国中医科学院广安门医院中医预防保健科，北京，100053）

目的：观察针灸在单纯性肥胖患者治疗中的疗效。方法：将102例单纯性肥胖患者以数字表法随机分为对照组和治疗组各51例，对照组给予耳针治疗，治疗组联合给予针灸治疗，2个疗程后测定脂肪面积，对比2组改善情况。结果：治疗组治愈率35.29%、总有效率82.35%分别优于对照组的11.77%、62.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后体重、臀围、腹腔内脏器脂肪含量（VA）、腹壁皮下脂肪含量（SA）较治疗前下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），体重指数（BMI）、腰围较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后体重、BMI、腰围、臀围、VA、SA均较治疗前下降且差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后各指标均较对照组下降更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸治疗单纯性肥胖在减轻体重同时可减少腹部VA、SA，降低并发症风险，疗效优异，腹部MRI观察VA、SA作为治疗疗效的量化标准更为确切。

单纯性肥胖；针灸；耳针

单纯性肥胖是常见的慢性代谢性疾病，既往不受重视，随着近年来居民生活方式改变，其发病率、就诊率明显增高。相关统计发现，20世纪末，我国居民中约17%有明显的超重，约5%确诊为肥胖［1］，其不仅可引起仪容改变影响美观，且可诱发脂肪肝、高血压、冠心病、糖尿病等严重疾病危害患者生活质量，因此对其积极干预对改善居民健康有着重要意义。针灸是中医传统疗法，近年来在肥胖症的治疗中得到患者认可，诸多学者对其深入研究，临床应用逐渐广泛，但其疗效多以实测体重评估，缺乏量化指标，难以揭示疗效机制［2-3］。本研究旨对针灸治疗单纯性肥胖疗效进行量化探讨，以求明确针灸减肥优劣，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2011年8月至2013年8月期间收治的102例单纯性肥胖患者以数字表法随机分为对照组和治疗组各51例。对照组：男19例，女32例；年龄18～66岁，平均（39±11）岁；病程0.5～14年，平均（3±1）年。治疗组：男23例，女28例；年龄19～68岁，平均（39±12）岁；病程0.5～16年，平均（4 ±1）年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参考中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》［4］确诊并定义相关名词：1）体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高2（m2），BMI≥25判断为肥胖；2）女性标准体重（kg）＝［身高（cm）-100］×0.85，男性标准体重（kg）＝［身高（cm）-100］×0.9，实测体重为标准体重1.2倍以上判断为肥胖；3）腰围：以髂前上棘与第十二肋下缘连线中点，平脐水平测定周径定义为腰围，女性≥80 cm、男性≥85 cm判断为肥胖；4）腰臀比，以臀部最大周径定义为臀围，腰围与臀围比值＞0.72判断为肥胖。上述4个标准满足2个者即可确诊。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；年龄≥18岁；近期（1个月）内未进行过减肥、调脂治疗者；同意本研究治疗方案并签署书面知情同意书。

1.4 排除标准 代谢或内分泌紊乱或其它疾病所致继发性肥胖；伴有心、脑、肝等系统严重疾病及局部皮肤溃疡、外伤者；妊娠、哺乳期妇女；精神、智力障碍。

1.5 治疗方法 对照组给予耳针治疗：取脾、胃、内分泌、神门、饥点、大肠、口、三焦、缘中，选取单侧以王不留行籽贴压，饭前或饥饿时适度揉压3 min左右，以产生灼热感为度，3 d更换对侧耳穴1次。治疗组联合针灸治疗：取穴：天枢、关元、大横、下脘、梁门、滑肉门穴、脾俞、章门、胃俞、中脘、减肥穴，脾虚湿盛者加三阴交、阴陵泉、足三里，胃热湿阻者加天枢、合谷、足三里、丰隆，肝郁气滞者加膻中、阳陵泉、肝俞，肺脾气虚者加肺俞、脾俞、足三里，以60 mm针灸针消毒后针刺，得气后留针，每次选取2个穴位分别连接电针两极，强度以患者耐受为度，30 min/次，1次/d。2组均以30 d为1个疗程，月经期间暂停治疗且不计入疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。

1.6 观察指标 治疗前后均测定2组患者体重、BMI、腰围、臀围等指标，观察改善情况，并对患者腹腔内脏器脂肪含量（VA）和腹壁皮下脂肪含量（SA）的面积进行测定［5］，治疗前后每位患者均测定3次，取均值为观察值。

1.7 疗效标准 参考李金涛等［6］研究制定疗效标准：治愈：体重、BMI降至正常范围，临床症状消失；显效：体重下降＞5 kg、BMI下降≥4，临床症状基本消失；有效：体重下降＞2 kg、BMI下降≥2，临床症状明显减轻；无效：未达到上述标准。治愈、显效、有效之和为总有效。1.8 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比 治疗组治愈率、总有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效对比［n（%）］

2.2 2组体重、BMI、腰围、臀围对比 对照组治疗后体重、臀围较治疗前下降，但差异无统计学意义，BMI、腰围较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后体重、BMI、腰围、臀围均较治疗前下降且差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后各指标均较对照组下降更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组体重、BMI、腰围、臀围对比（±s）

表2 2组体重、BMI、腰围、臀围对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05；组内对比，△P＜0.05。

组别时间体重（kg）BMI（kg/m2）腰围（cm）臀围（cm）对照组治疗前72.36±11.24 28.62±4.16 96.61±12.16 101.29±9.63 n＝51治疗后69.71±8.13 26.36±3.97△89.63±9.67△98.76±8.13治疗组治疗前73.19±11.51 28.73±4.21 97.27±12.21 102.31±9.71 n＝51治疗后62.71±7.49*△24.19±3.81*△74.59±8.17*△92.49±7.16*△

表3 2组VA、SA对比（cm2，±s）

表3 2组VA、SA对比（cm2，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；组内比较，△P＜0.05。

SA治疗前治疗后对照组51 129.63±41.63 118.13±37.19 186.34±59.64 1组别例数VA治疗前治疗后79.57±41.37治疗组51 133.41±42.19 105.37±33.67*△191.33±60.58 151.42±39.83*△

2.3 2组VA、SA对比 对照组治疗后VA、SA较治疗前下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗后VA、SA较治疗前下降且差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后VA、SA均较对照组下降更为明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

单纯性肥胖指患者无明显代谢或内分泌疾病而出现的脂肪局部过度积聚或体脂占体重的百分比异常增高［7］，其发病原因可能有：1）遗传因素。单纯性肥胖遗传性较为明显，并涉及多个遗传因子，目前研究认为，父母有一方肥胖的子女肥胖几率约40%，但父母均肥胖的话此几率高达70%～80%，其中首先被发现的遗传基因为FTO基因，此后又陆续发现20余个相关单基因，这些基因可对人体能量平衡系统产生干扰［8］，导致机体易饥、食欲增加或食物摄入过多而导致肥胖。2）生活行为方式。随着近年来生活水平的提高，国内居民生活行为方式发生巨大改变，油腻、过甜食物比重明显增加，而运动量明显减少，导致能量摄取增加而热量消耗减少，恶性循环进而形成肥胖［9］。3）心理因素。部分患者，尤其是年轻女性，易因心情烦恼而暴饮暴食，饮食过量而形成肥胖。单纯性肥胖早期并无明显症状，既往多数患者以影响仪容美观而为主诉就诊，并未意识到肥胖对身体的危害，随着近年来研究进展，逐渐认识到肥胖与多种慢性疾病发病有着密切联系。陆喜燕等［10］学者发现非酒精性脂肪肝病患儿中BMI、腰臀比均明显高于正常儿童，认为肥胖为其发病重要诱因之一。郑青等［11］学者荟萃研究发现，单纯性肥胖可因慢性炎性反应、胰岛素信号传导障碍、机体氧化应激、内分泌调节等多种继发机制参与胰岛素抵抗形成，进而导致糖脂代谢紊乱而诱发多种疾病。由于单纯性肥胖发病涉及因素较为复杂，现代医学对其并无有效治疗措施，韩建华等［12］学者认为胆汁酸可作为治疗单纯性肥胖的生物靶点，但有待进一步研究，因此，目前临床多采用中医疗法对其治疗，其中针灸疗法应用最为广泛。

中医学认为，肥胖形成与脾胃功能失司有关，李东垣·《脾胃论》言：“胃中元气盛，则能食而不伤，……，脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也”。中医体质学认为，痰湿体质与肥胖发病密切相关，痰湿体质是指机体脾胃功能失司，胃主受纳，脾主运化，胃强而多食易饥，脾弱而运化不行，水谷之气转化失调，精微物质输布障碍，津液运化失机，化湿凝痰，迁延日久而致的以黏滞重浊为主的偏颇体质状态，故肥胖发病以胃强脾弱、湿痰盛行为主，对其治疗应以健脾理胃、化湿降浊为大法。本研究针灸选穴以脾胃经穴为主，脾俞、章门、胃俞、中脘分别为二经俞募穴，为脾胃之气汇集、输注之处，刺之可调理脾胃之气，以求健脾理胃，天枢、关元分别是大肠、小肠经募穴，为大小肠之气血汇集之处，减肥穴为减肥验穴，大横其处肠膜横结、下脘为胃之下口、梁门为水谷入胃之门户、滑肉门穴其处积聚油脂［13］，刺之可泌清别浊，以求化湿降浊。

相关研究认为，肥胖患者腹部VA与肥胖所诱发的胰岛素抵抗及并发症有显著相关，对VA进行有效控制是改善肥胖患者预后的真正措施［14］。本研究结果显示，对照组治疗后BMI、腰围均较治疗前明显下降，但其总有效率仅62.75%，且体重、VA、SA下降并不明显，提示以BMI、腰臀比作为减肥疗效评价标准有所欠缺。治疗组治愈率、总有效率均优于对照组，且体重、BMI、腰围、臀围、VA、SA均较治疗前显著下降，与对照组相比下降更为明显，提示针灸治疗单纯性肥胖在减轻体重同时可减少腹部VA、SA，降低并发症风险，疗效优异，腹部MRI观察VA、SA作为治疗疗效的量化标准更为确切。

［1］李宝，樊莉，骆悠，等.穴位埋线治疗单纯性肥胖临床随机对照试验的Meta分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（15）：3177-3179.

［2］陈利，刘浩飞.特定穴针刺法治疗单纯性肥胖症48例［J］.中医研究，2013，26（8）：50-52.

［3］杨海涛，张园.俞募配穴法针刺治疗合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖临床研究［J］.世界中医药，2013，8（1）：78-80.

［4］中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（9）：711-717.

［5］涂茜，熊飞，张东友，等.MRI测量腹部脂肪在针灸减肥中的应用价值［J］.中国医疗设备，2010，25（7）：144-146.

［6］李金涛，任永新.电针配合耳压疗法治疗单纯性肥胖40例疗效观察［J］.世界中医药，2013，8（5）：555-556.

［7］罗安利.穴位埋线治疗单纯性肥胖30例［J］.中国中医药科技，2013，20（3）：256.

［8］王甜，杨孝芳，杨硕，等.针刀配合穴位埋线治疗单纯性肥胖病临床疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（2）：57-58.

［9］东文霞，刘海飞，田鑫，等.子午流注辨证低频治疗仪在治疗单纯性肥胖患者中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（21）：2006-2007.

［10］陆喜燕，董国庆，钟丽华，等.单纯性肥胖患儿非酒精性脂肪肝病与胰岛素抵抗［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（11）：859-861.

［11］郑青，黄娇珍，李国栋，等.单纯性肥胖与胰岛素抵抗的研究进展［J］.中国医师进修杂志，2013，36（22）：73-76.

［12］韩建华，苏薇，文艳，等.单纯性肥胖者血清胆汁酸谱研究［J］.检验医学，2012，27（10）：795-798.

［13］刘亚丽，张藜莉，杨丽娟，等.不同波形电针治疗单纯性肥胖的临床观察［J］.中医药信息，2013，30（3）：117-119.

［14］马朝阳，李海新，万文俊，等.电针加耳穴对单纯性肥胖患者腹部MRI中VA、SA的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（18）：48-50.

（2014-02-08收稿 责任编辑：曹柏）

Analysis on Adipose Improvement after Acupuncture Treating Simp le Obesity

Qiu Xiaolan1，LiDaqi2
（1 Department of Acupuncture，Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China；2 Department of TCM Prevention and Health Care，Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Objective：Toobserve the curative effectof acupuncture in the treatmentofpatientswith simple obesity.Methods：One hundred and two cases of simple obesity were random ly divided into control group（n＝51）and treatment group（n＝51）.Patients in the control group were given ear acupuncture treatment，and the treatment group also applied acupuncture treatment.The area of adipose weremeasured and compared after2 courses of treatment.Results：The curative rate of treatmentgroup was 35.29%，and the total effective rate was 82.35%，both were better than those of the control group（11.77%and 62.75%）with statistically significant difference（P＜0.05）.After treatment，hip circum ference，body weight of visceral adipose area（VA），abdominal subcutaneous adipose area（SA）of patients in the control group were decreased compared with those before treatment，but there was no statistical significant difference（P＞0.05）.The bodymass index（BMI），waist circumferenceofpatients in the controlgroup decreased obviously compared with what they were before the treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.As for patients in the treatment group，their body weight，BMI，waist circum ference，hip circum ference，VA，SA after treatmentwere decreased compared with the conditions before the treatment，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The indexes of patients in treatmentgroup decreasedmore significantly compared with the control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treating simp le obesity can help the weight loss and reduce abdominal VA，SA，reduce the risk of complicationswith excellent effect.Abdominal MRI observation of VA，SA can be considered as a more definite quantitative standard to valuate therapeutic effect.

Obesity；Acupuncture；Auricular acupuncture

R246.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.029

李大奇，E-mail：daqilee＠aliyun.com