硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙胶囊、养心氏片治疗冠心病PCI术后心绞痛39例临床疗效观察

张 春 米忠友 田维君

（武警重庆市总队医院急诊科，重庆，400061）

硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙胶囊、养心氏片治疗冠心病PCI术后心绞痛39例临床疗效观察

张 春 米忠友 田维君

（武警重庆市总队医院急诊科，重庆，400061）

目的：观察硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙胶囊、养心氏片治疗冠心病PCI术后心绞痛的疗效。方法：将78例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组39例，用硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙胶囊、养心氏片治疗；对照组用辛伐他汀片联合阿司匹林肠溶片治疗，2组治疗12周后判断疗效。治疗前后测定TC、TG、HDL-C和LDL-C水平。结果：治疗组显效率为93.31%，对照组显效率为74.36%（2组比较P＜0.01）；2组TG、TC、LDL-C均较治疗前明显降低（P＜0.01），而HDL-C较治疗前明显升高（P＜0.01）。结论：硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙胶囊、养心氏片是治疗冠心病PCI术后心绞痛的有效药物组合，能有效降低心血管事件的发生率。

冠心病；PCI术后心绞痛；联合治疗

随着我国医疗技术水平不断提高，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是急性冠脉综合征治疗的重要方法之一，有效的血运重建能明显改善患者的生活质量，减少突发心血管事件［1-2］，应用越来越普及，冠心病的预后得到很大改善，但有很大一部分患者进行支架植入术后并未取得理想的效果，胸闷、心绞痛仍持续反复存在，而二次血运重建风险大，并发症增加，患者不愿意接受［3］，只有加强药物治疗改善患者的生活质量，减少心血管事件的发生。笔者于2010年10月至2013年9月采取用硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙胶囊、养心氏片治疗冠心病PCI术后心绞痛39例，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例患者均为冠心病PCI术后门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男25例，女14例；年龄最大78岁，最小50岁，平均59.2岁；病程最长11年，最短2年，平均11.6年。对照组39例，男26例，女13例；年龄最大73岁，最小48岁，平均58.56岁；病程最长13年，最短1.5年，平均10.8年。2组在性别、年龄、疗程等一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考美国心脏病学院（ACC）/美国心脏病学会（AHA）2002年联合制定的《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》［4］；冠脉造影诊断冠心病心绞痛标准；中国中西医结合学会心血管学会1990年修订的“冠心病中医辨证标准”［5］。

1.3 纳入和排除标准 1）纳入标准：a.所有入选病例的诊断应符合上述冠心病心绞痛诊断标准；b.所有入选病例均为PCI术后的患者；c.患者同意接受调查；d.年龄在45～85岁之间。2）排除标准：a.ST段抬高的急性心肌梗死；b.充血性心力衰竭；c.重度心律失常；d.重度肺功能不全；e.未控制的高血压（1周内静息偶测血压≥140/90 mmHg）；f.糖尿病未达到一般控制标准者。

1.4 治疗方法 治疗组用赛诺菲（杭州）制药有限公司生产的（批号：21748）硫酸氢氯砒格雷片75 mg，1次/d，河南天方药业股份有限公司（批号：130710138）生产的阿托伐他汀钙胶囊20 mg，1次/d，晚睡前口服；青岛国风药业股份有限公司（批号：130318）生产的养心氏片，1.8 g，1次/d。对照组用杭州默沙东制药有限公司（批号：120877）生产的辛伐他汀片20 mg，1次/d，晚睡前口服；拜尔医药保健有限公司生产的阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d。2组均治疗12周后判断疗效。

1.5 观察指标 治疗前后测定TC、TG、HDL-C、LDL -C以及用药期间的药物不良反应。

1.6 统计学处理 采用χ2检验，计量资料用（±s）表示。

2 结果

2.1 疗效判断标准 显效：心绞痛症状消失，心绞痛分级改善≥2级和/或心电图下移的ST段恢复≥0.1 mV；有效：心绞痛发作次数减少，心绞痛分级改善≥1级和/或心电图下移的ST恢复≥O.05 mV；无效：心绞痛发作次数无明显减少或恶化，心绞痛分级及心电图无改善。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 冠心病PCI术后疗效比较［n（%）］

2.3 治疗前后血脂测定 见表2。

表2 2组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较（mmol/L）

2.4 不良反应 2组治疗前后血常规、尿常规、肝功能及肾功能无异常变化。治疗组有12例出现胃部不适，对照组7例发生皮疹，对症处理后症状均消失。

3 讨论

冠心病病理基础主要是冠状动脉粥样硬化，其形成与炎症及微循环障碍有关。研究表明，冠状动脉内皮功能受损，小动脉及毛细血管机械性阻塞，自由基及钙超载造成的再灌注损伤都与冠脉微循环障碍有关。这也可能是冠脉PCI术后再发心绞痛的机理之一［6］。PCI术中金属裸支架术后再狭窄的发生率20%～30%，药物洗脱支架再狭窄发生率低于10%［7-9］。另外，冠脉PCI术只能解决大血管的血流问题，对微循环血流的改善不明显，这可能是造成部分患者冠脉PCI术后症状改善不明显的原因。我们所用硫酸氢氯吡格雷片是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集；并通过阻断血小板活化的增加，产生不可逆性抑制其他激动剂诱导的血小板聚集，减少冠脉血管中血栓形成［10］。另外，硫酸氢氯吡格雷片还可使拮抗Xa作用活性显著增强，拮抗Ⅱa作用活性相对较弱，有效抑制凝血酶活性，降低出血危险性［11］。阿托伐他汀钙胶囊是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，抑制细胞内TC的合成，加速血液中LDL的降解。具有降低血清胆固醇，升高HDL-C作用。还具有抗炎、改善血管内皮功能，促进血管再生、稳定粥样斑块、干扰血小板聚集和凝血，抑制免疫反应等作用［12］；其分子结构含有一个苯环和氮杂环，它的苯氧基提供质子，使电子稳定，进入体内不需代谢即具有生物活性，其分子量较其他他汀类药物大，在抗氧化作用方面尤为突出，具有见效快、降脂作用强、持续时间久等优点［13］。另外，他汀类药物对冠心病的一级预防和对冠心病患者心血管事件发生的二级预防具有重大的临床意义［14］。养心氏片由黄芪、葛根、山楂、地黄、淫羊藿、延胡索、当归、丹参、三七等药物组成，具有益气活血之功效；其中黄芪、人参具有补心气，淫羊藿益肾壮阳祛寒湿，与黄芪、人参同用体现增强益气温阳之效；丹参、三七、延胡索活血止痛，与当归、黄芪等合用则补气养血。还可使血清总胆固醇和β脂蛋白降低，减少胆固醇在血管壁的沉积，恢复冠状动脉弹性，使血管内血液流畅。降低血液中内皮素的水平，提高一氧化氮的水平［15］。该药还能增强心肌收缩功能。本研究结果表明，治疗组总有效率为93.31%，对照组总有效率为74.36（P＜0.01）；2组治疗后TG、TC、LDL-C均较治疗前明显降低（P＜0.01），而HDL-C较治疗前明显升高（P＜0.01）。说明硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙胶囊、养心氏片是治疗冠心病PCI术后心绞痛的比较理想的药物，能有效降低心血管事件的发生率。

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（2013-11-22收稿 责任编辑：曹柏）

C linical Observation on Therapeutic Effect of Clopidogrel Bisulfate Tab lets Combined w ith Atorvastatin Calcium Capsu les and Yangxinshi Tablets on 78 Cases of Angina Pectoris after PCI

Zhang Chun，Mi Zhongyou，TianWeijun
（Emergency Department of PAP Corps Hospital of Chongqing，Chongqing 400061，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of the Clopidogrel Bisulfate tablets combined with Atorvastatin Calcium capsules and Yangxinshi tablets on angina pectoris patients after PCI.Methods：Seventy eight patients were random ly divided into the treatment group（n＝39）and the control group（n＝39）.Patients in the treatment group were given Clopidogrel Bisulfate tablets combined with Atorvastatin Calcium capsules and Yangxinshi tablets，and the control group applied Simvastatin tablets combined with Aspirin Entericcoated tablets.The therapeutic effects of the two groupswere evaluated after 12 weeks of treatment.The relevant indicators levels were measured，such as TC，TG，HDL-C and LDL-C.Results：The effective rates of the treatment group and control group were 93.31% and 74.36%（P＜0.01）.The levels of TG and TC and LDL-C，were significantly lower after treatment in both two groups，while the level of HDL-C was significantly increased in treatment group.Conclusion：The combination therapy of Clopidogrel Bisulfate tablets，Atorvastatin Calcium capsules and Yangxinshi tablets is an available drug combination for the treatment of angina pectoris after PCI，and it can effectively reduce the incidence of cardiovascular events.

Coronary heart disease；Angina pectoris；Combination therapy

R259；R541.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.012